Wskaźniki narażenia to czynniki związane z zachowaniem i cechami człowieka, które pomagają określić narażenie danej osoby na dany czynnik.35 Przykłady tych czynników obejmują spożycie wody i żywności, spożycie produktów innych niż pokarmowe (np. pica), częstość wdychania, czas spędzony w różnych mikrośrodowiskach i podczas różnych czynności, korzystanie z produktów konsumenckich i masę ciała. Ze względu na zmiany fizjologiczne i behawioralne, które zachodzą podczas ciąży i laktacji, czynniki narażenia kobiet ciężarnych i karmiących mogą być inne niż w przypadku ogólnej populacji kobiet, a te z kolei mogą mieć wpływ na płód lub noworodka. Poniższe sekcje podsumowują dostępne dane dotyczące czynników narażenia dla tej populacji kobiet.
Zużycie wody
Aby wspomóc zwiększoną zawartość wody w organizmie podczas ciąży i laktacji, kobiety ciężarne i karmiące zwykle zwiększają spożycie wody. Wyniki krajowego badania żywieniowego, które obejmowały ocenę spożycia wody, wykazały, że ogólnie rzecz biorąc, kobiety karmiące spożywają więcej wody niż kobiety w ciąży, a kobiety w ciąży spożywają więcej wody niż kobiety kontrolne.36, 37 Obliczenia 3-dniowych średnich wykazały, że całkowite spożycie wody (średnia±SD) wynosiło 1940±686 ml/dzień (mediana 1835) dla kobiet kontrolnych, 2076±743 ml/dzień (mediana 1928) dla kobiet w ciąży i 2242±658 ml/dzień (mediana 2164) dla kobiet karmiących. Ponieważ narażenie na potencjalne substancje toksyczne zawarte w dostarczanej wodzie może stanowić problem, obliczono również spożycie wody wodociągowej i stwierdzono, że wynosi ono 1157±635 ml/dobę (mediana 1065) dla kobiet z grupy kontrolnej, 1189±699 ml/dobę (mediana 1063) dla kobiet w ciąży i 1310±591 ml/dobę (mediana 1330) dla kobiet karmiących.37 Zauważono jednak, że ponieważ konsumpcja wody butelkowanej wzrosła w Stanach Zjednoczonych od czasu badania przeprowadzonego w latach 1977-1978, na którym oparto wyliczone wskaźniki konsumpcji wody, wyniki te prawdopodobnie zawyżają obecne wzorce konsumpcji domowej wody wodociągowej.36
Kahn i Stralka2 wykorzystali dane z badań Continuing Survey of Food Intakes by Individuals z lat 1994-1996 i 1998, aby oszacować spożycie wody pitnej wśród kobiet w ciąży, kobiet karmiących, kobiet nieciężarnych i niebędących w okresie laktacji w wieku od 15 do 44 lat oraz wszystkich kobiet w wieku 15-44 lat. Łącznie w zbiorze danych zidentyfikowano 70 kobiet w ciąży, 41 kobiet karmiących oraz 2221 nieciężarnych i niemleczących kobiet w wieku 15-44 lat, które spełniały te kryteria. Kahn i Stralka2 przedstawili szacunki dotyczące spożycia wody przez konsumentów i per capita zarówno dla wody pochodzącej tylko ze środowiska, jak i dla wszystkich źródeł wody. Woda pochodząca ze środowiska została zdefiniowana jako woda z kranu pochodząca z wodociągu gminnego lub miejskiego. Wszystkie źródła obejmowały wodę z kranu z wodociągu komunalnego, jak również wodę butelkowaną, wodę uzyskaną ze studni, źródeł i cystern oraz innych źródeł, których nie można było zidentyfikować. Szacunki spożycia obejmowały bezpośrednie spożycie wody (tj. Jako napój) i pośrednie spożycie wody (tj. Woda dodawana do żywności i napojów podczas ostatecznego przygotowania), ale woda komercyjna dodawana przez producenta (tj. Woda zawarta w napojach gazowanych lub piwie) i nieodłączna woda w żywności i płynach (tj. Mleko i naturalny nierozcieńczony sok) nie zostały uwzględnione. W tabeli 4 podano średnie i górne percentyle dla czterech grup kobiet: ciężarnych, karmiących, nieciężarnych i niemleczących w wieku 15-44 lat oraz wszystkich kobiet w wieku 15-44 lat. Dane przedstawiono w jednostkach ml/dzień i ml/kg/dzień. Jak wynika z tabeli 4, średnie całkowite spożycie wody w jednostkach ml/dobę było najwyższe wśród kobiet karmiących, a najniższe wśród kobiet nieciężarnych i niemleczących. W przypadku tylko wody gminnej, średnie spożycie w jednostkach ml/dobę było najwyższe wśród kobiet karmiących i najniższe wśród kobiet ciężarnych.
Zapotrzebowanie na dietę
Apetyt wzrasta w czasie ciąży, aby zaspokoić potrzeby rozwijającego się płodu. Więcej kalorii, białka i innych składników odżywczych jest potrzebnych do wzrostu dziecka, łożyska i macicy.38 USDA zaleca brak zwiększenia spożycia kalorii w pierwszym trymestrze, wzrost o 340 kcal/dzień w drugim trymestrze i 450 kcal/dzień w trzecim trymestrze.39 W tabeli 5 przedstawiono zalecaną dla kobiet w ciąży liczbę dziennych porcji każdej z grup żywności w piramidzie żywieniowej dla trzech poziomów kalorycznych (tj. 1600 kcal, 2200 kcal i 2800 kcal).40 Ponadto zapotrzebowanie energetyczne w okresie laktacji wzrasta o 500 kcal/dobę w porównaniu z kobietami niebędącymi w okresie laktacji. Uważa się, że prolaktyna, hormon odpowiedzialny za produkcję mleka, stymuluje apetyt i spożycie pokarmu.41
Badania dotyczące spożycia diety wśród kobiet w ciąży w Stanach Zjednoczonych zostały ograniczone do badań dotyczących spożycia składników odżywczych w czasie ciąży (np., Wapń i kwas foliowy), zmian we wzorcach żywieniowych związanych z ciążą lub związków między wynikami ciąży a spożyciem określonych zanieczyszczeń (np. rtęci w rybach).42, 43, 44, 45 Crozier i wsp.46 przeprowadzili badanie w Southampton w Wielkiej Brytanii, aby ocenić spożycie 48 pokarmów lub grup pokarmów w grupie 12 572 kobiet niebędących w ciąży, 2270 kobiet we wczesnej ciąży i 2649 w późnej ciąży. Crozier i wsp.46, posługując się kwestionariuszem częstotliwości spożycia żywności, stwierdzili, że spożycie niektórych pokarmów lub grup pokarmów wzrosło we wczesnej i późnej ciąży, podczas gdy spożycie innych pokarmów zmniejszyło się w czasie ciąży. Mimo, że te wzorce konsumpcji lub wybory żywieniowe mogą nie być reprezentatywne dla kobiet ciężarnych w Stanach Zjednoczonych, pokazują one, że mogą istnieć różnice w spożyciu żywności i preferencjach pomiędzy kobietami ciężarnymi i nieciężarnymi, a także, że mogą się one zmieniać podczas każdego trymestru.
Spożycie ryb w czasie ciąży i laktacji jest szczególnie interesujące dla urzędników służby zdrowia, ponieważ, chociaż ryby są zdrowym wyborem i dobrym źródłem kwasów tłuszczowych omega-3 i innych składników odżywczych niezbędnych dla rozwoju nerwowego płodu, mogą również zawierać zanieczyszczenia, które są szkodliwe dla rozwijającego się płodu i niemowlęcia karmionego piersią. Xue i wsp.45 przeprowadzili badanie wśród 1024 ciężarnych matek w pięciu społecznościach Michigan. Średnie całkowite spożycie ryb wśród tych ciężarnych matek podczas pierwszych 6 miesięcy ciąży wynosiło 19,6 posiłków/6 miesięcy (3,3 posiłków/miesiąc). Oken i wsp.47 odnotowali spadek konsumpcji ryb wśród kobiet w ciąży po ogłoszeniu przez US Food and Drug Administration w 2001 roku krajowego zalecenia dotyczącego rtęci. Kwestionariusze częstotliwości jedzenia zostały wypełnione przez 2235 kobiet w ciąży we wschodnim Massachusetts. Średnia liczba spożywanych posiłków z ryb wynosiła 7,7 posiłków/miesiąc i 6,4 posiłków/miesiąc, odpowiednio przed i po ogłoszeniu zaleceń dotyczących rtęci.47
Inne badanie przeprowadzone wśród 22 ciężarnych kobiet z okolic Bostonu miało na celu ocenę wiedzy kobiet na temat wpływu spożywania ryb w czasie ciąży na zdrowie oraz określenie wszelkich zmian w konsumpcji po zajściu w ciążę.43 Jedenaście kobiet zrezygnowało z konsumpcji sushi w czasie ciąży.43 Inne wyeliminowały lub ograniczyły niektóre gatunki ryb ze swojej diety w czasie ciąży.43 Odzwierciedla to zmiany behawioralne (tj. adaptację) wśród tych kobiet. W piśmiennictwie nie znaleziono badań porównujących spożycie ryb w skali kraju przed i po ciąży.
Są dostępne ograniczone informacje na temat spożycia ryb wśród ciężarnych rdzennych Amerykanek. Fitzgerald i wsp.48 porównali zwyczaje związane ze spożyciem ryb u 97 karmiących kobiet rasy Mohawk >1 rok przed ciążą, ≤1 rok przed ciążą i w czasie ciąży. Liczba lokalnych posiłków rybnych spożywanych przez te kobiety została również porównana z liczbą lokalnych posiłków rybnych spożywanych przez 154 białe kobiety, które stanowiły grupę kontrolną. Spożycie lokalnie złowionych ryb oszacowano na podstawie informacji o częstotliwości jedzenia i historii diety zebranych w wywiadach. Tabela 6 zawiera informacje na temat liczby posiłków rybnych spożywanych przez obie grupy kobiet w każdym z trzech okresów czasu (tj. >1 rok przed ciążą, ≤1 rok przed ciążą i w czasie ciąży) dla całej badanej populacji i tylko dla konsumentów. Średnia liczba lokalnych posiłków rybnych spożywanych rocznie przez respondentów z plemienia Mohawk zmniejszyła się w czasie, z 23,4 (>1 rok przed ciążą) do 9,2 (<1 rok przed ciążą), do 3,9 (w czasie ciąży); wystąpił również trend spadkowy w czasie w konsumpcji wśród kontroli, chociaż był on znacznie mniej wyraźny.
Nie udało się zlokalizować badań, które koncentrowałyby się konkretnie na wskaźnikach spożycia ryb przez kobiety karmiące. Większość badań dotyczących tej populacji odnosi się do zanieczyszczeń występujących w rybach, mleku ludzkim i ich możliwego związku ze spożyciem ryb, analizami korzyści z ryzyka lub wynikami zdrowotnymi.
Przyjmowanie nie-dietetyczne (Pica)
Termin „pica” ogólnie odnosi się do zachowania związanego z celowym połykaniem obcych (tj. nieżywnościowych lub nieodżywczych) substancji.49 Rodzaje połykanych materiałów mogą obejmować: brud, glinę, popiół z papierosów, lód, szron z zamrażarki, mąkę, sodę oczyszczoną lub proszek, skrobię kukurydzianą, mleko w proszku lub inne materiały.50 Pica gleby była stosowana w odniesieniu do powtarzającego się połykania dużych ilości gleby.51 „Geofagia” odnosi się do szczególnego rodzaju pica, w którym połykana jest ziemia (tj. gleba lub glina).51 Badania wykazały, że zachowania związane z pica mogą być bardziej rozpowszechnione wśród kobiet w ciąży niż wśród kobiet nie będących w ciąży, a niektórzy badacze teoretyzują, że zachowania te mogą wynikać z chęci zaspokojenia głodu lub pragnienia zaspokojenia głodu spowodowanego złym odżywianiem, potrzebą uzupełnienia minerałów (np, wapnia lub żelaza) w diecie, praktyk kulturowych lub innych potrzeb fizjologicznych49, 52, 53, 54 Inni badacze uważają, że geofagia wśród kobiet w ciąży jest najlepiej wyjaśniona jako ochrona przed objawami zaburzeń żołądkowo-jelitowych i działaniem szkodliwych substancji chemicznych, pasożytów i patogenów.55, 56 Zaproponowali oni, że łagodzenie niedoboru składników odżywczych jest mało prawdopodobne, ponieważ geofagia występuje prawie dwukrotnie częściej we wczesnej ciąży niż w późnej, kiedy zapotrzebowanie na składniki odżywcze jest największe.
W piśmiennictwie znalazło się tylko jedno badanie, w którym obserwowano zachowania typu pica w populacji ogólnej i populacji kobiet w ciąży na poziomie krajowym. Gavrelis i wsp.57 przeprowadzili analizę danych z badania National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) za lata 1971-1975 (NHANES I) i 1976-1980 (NHANES II). Gavrelis i wsp.57 stwierdzili, że częstość spożywania substancji nieżywnościowych wśród ciężarnych kobiet w wieku 12 lat i starszych była ponad dwukrotnie większa niż wśród kobiet niebędących w ciąży zarówno w NHANES I, jak i NHANES II. Chociaż Gavrelis i wsp.57 nie podali częstości występowania zachowań typu pica na podstawie danych NHANES II, częstość występowania pica na podstawie badania NHANES I wynosiła 2,5% (CI=0,0-5,6%) wśród ciężarnych kobiet w wieku 12 lat i starszych w porównaniu z 1,0% (CI=0,7-1,4%) wśród kobiet niebędących w ciąży.
Inne badania dotyczyły zachowań typu pica wśród kobiet w ciąży w określonych rejonach Stanów Zjednoczonych. Bronstein i Dollar49 przeprowadzili badanie wśród czarnoskórych kobiet w ciąży o niskich dochodach, zamieszkujących miejskie i wiejskie obszary stanu Georgia. W sumie 16% z 410 kobiet biorących udział w badaniu zgłosiło skłonności do łakomstwa, przy czym najczęstszymi spożywanymi substancjami były skrobia do prania i kreda. Tabela 7 przedstawia częstość występowania zachowań typu pica i rodzaje połykanych substancji. Vermeer i Frate58 przeprowadzili podobne badanie wśród ciężarnych czarnoskórych kobiet w wiejskiej części Mississippi. Spośród 142 kobiet objętych badaniem, 40 (28%) zgłosiło, że angażuje się w geofagię (regularne spożywanie gliny), a 27 (19%) zgłosiło inne rodzaje zachowań typu pica, w tym spożywanie skrobi do prania, suchego mleka w proszku i sody oczyszczonej. Smulian i wsp.54 w próbie 125 ciężarnych kobiet z wiejskiego obszaru Georgii stwierdzili, że ogólna częstość występowania pica wynosi 14,4%; wskaźnik ten wynosił 17,8% wśród kobiet rasy czarnej, 10,6% wśród kobiet rasy białej i 0% wśród kobiet rasy latynoskiej i azjatyckiej. Najczęstszymi spożywanymi substancjami były lód, glina, skrobia do prania i mydło. Spośród kobiet, które zgłosiły geofagię, ilość spożywanych substancji szacowano na od 0,5 do 1 funta tygodniowo.54
Simpson i wsp.53 Stwierdzili, że 31% z próby 225 kobiet urodzonych w Meksyku, mieszkających w Kalifornii, które były w ciąży lub były w ciąży w poprzednim roku, zgłaszało zachowania typu pica. Kobiety donosiły, że angażowały się w te zachowania ze względu na smak, zapach lub konsystencję przedmiotów, w celach leczniczych, z powodu czyjejś rady lub z powodów religijnych. W badaniu nie podano konkretnych ilości spożywanych substancji pica, ale w tabeli 8 przedstawiono informacje dotyczące odsetka kobiet zgłaszających spożycie różnych rodzajów przedmiotów. Klitzman i wsp.59 przeprowadzili wywiad z 33 ciężarnymi mieszkankami Nowego Jorku, u których stężenie ołowiu we krwi wynosiło > 20 μg/dl. Jednym ze źródeł narażenia na ołów wśród osób w populacji ogólnej jest spożywanie przedmiotów niebędących żywnością.60 Trzynaście kobiet (39%) zgłosiło występowanie zachowań typu pica w czasie obecnej ciąży, 10 zgłosiło jedzenie ziemi, brudu lub gliny, 2 zgłosiły rozdrabnianie i jedzenie ceramiki, a 1 zgłosiła jedzenie mydła. Informacje ilościowe nie zostały podane dla większości kobiet, ale jedna z nich zgłosiła spożywanie około jednej kwarty brudu dziennie ze swojego podwórka przez okres 3 miesięcy.
Stopy oddechowe
W przypadku kobiet w ciąży na ilość powietrza wdychanego lub wydychanego podczas normalnego oddychania (tj, objętość oddechowa) jest zależna od zmian hormonalnych. Zwiększające się stężenie progesteronu u ciężarnej kobiety wywołuje stan przewlekłej hiperwentylacji, który, jak zaobserwowano, zwiększa objętość oddechową nawet o 30-40% w 8 tygodniu ciąży.7, 15 Wzrost objętości oddechowej powoduje ogólny wzrost wentylacji minutowej nawet o 30-50%. Wraz ze wzrostem objętości minutowej wzrasta również pobór i zużycie tlenu. Zaobserwowano, że zużycie tlenu jest o 20-40% większe u kobiet w ciąży niż u kobiet niebędących w ciąży ze względu na zapotrzebowanie na tlen płodu, łożyska i narządów matki.14
Brochu i wsp.61 oszacowali fizjologiczne dzienne wskaźniki inhalacji dla ciężarnych i karmiących kobiet w wieku od 11 do 55 lat, wykorzystując dane dotyczące całkowitego dziennego wydatku energetycznego i kosztów energetycznych związanych ze wzrostem, ciążą i laktacją. Wskaźniki inhalacji zostały oszacowane dla kobiet z niedowagą, normalną wagą i nadwagą/otyłych w okresie przed ciążą, w 9, 22 i 36 tygodniu ciąży oraz dla kobiet karmiących w 6 i 27 tygodniu po porodzie. Tabela 9 przedstawia średnie i 95 percentylowe współczynniki inhalacji podane przez Brochu i wsp.61 Brochu i wsp.61 oszacowali, że wskaźniki inhalacji są wyższe u osób o normalnej masie ciała w czasie całej ciąży i w okresie laktacji (przez co najmniej 27 tygodni po porodzie) niż przed ciążą.
Faktory aktywności i stosowanie produktów konsumenckich
Informacje na temat czynników aktywności i stosowania produktów konsumenckich przez kobiety w ciąży i karmiące są bardzo ograniczone. Chociaż przeprowadzono kilka badań mających na celu analizę zależności między aktywnością fizyczną (np. ćwiczeniami) a masą urodzeniową lub wynikiem ciąży,62, 63, 64, 65 dostępnych jest niewiele danych dotyczących czynników aktywności, które mogą być wykorzystane do oceny zależności między wykorzystaniem czasu lub produktów konsumenckich a narażeniem na czynniki środowiskowe wśród kobiet ciężarnych i karmiących.
Nethery i wsp.66 porównali wzorce aktywności czasowej w nielosowej próbie 62 ciężarnych kobiet kanadyjskich z aktywnościami zgłoszonymi dla 103 kobiet w badaniu Canadian Human Activity Pattern Study (CHAPS). Zmiany we wzorcach aktywności w miejscu zamieszkania mierzono w czasie ciąży. Tabela 10 przedstawia średnie i 95% przedziały ufności dla kohorty ciężarnych i grupy porównawczej CHAPS.
Zender i wsp.67 przeprowadzili badanie w Kolorado w 1996 i 1997 roku. Jego głównym celem było porównanie spożycia wody wodociągowej wśród kobiet ciężarnych i nieciężarnych, ale zbierano również dane dotyczące czynności skutkujących kontaktem skórnym z wodą wodociągową (np. prysznic, kąpiel, pływanie, sprzątanie itp.). W sumie 71 ciężarnych i 43 nieciężarne kobiety zostały zrekrutowane z przychodni dla niemowląt i dzieci. Tabela 11 przedstawia statystyki dla tych czynności. Wyniki wskazują, że częstotliwość i czas trwania kąpieli pod prysznicem były podobne dla kobiet w ciąży i bez ciąży, ale kobiety w ciąży spędzały więcej czasu na kąpieli niż kobiety bez ciąży. Tabela 11 pokazuje również odsetek kobiet w ciąży i nieciężarnych angażujących się w takie czynności jak kąpiel dzieci lub zwierząt domowych oraz mycie naczyń, ubrań lub samochodów.
Bell i Belanger68 badali mobilność mieszkaniową kobiet w czasie ciąży i potencjalne implikacje dla ekspozycji środowiskowych w czasie ciąży. Dane z 14 badań dotyczących mobilności mieszkalnej wśród kobiet w ciąży zostały przeanalizowane pod kątem ogólnych wskaźników mobilności i przemieszczanych odległości. Siedem z tych badań przeprowadzono w Stanach Zjednoczonych, natomiast pozostałe siedem w innych krajach (tj. w Wielkiej Brytanii, Kanadzie, Holandii, Norwegii i Australii). Wyniki wskazują, że odsetek kobiet, które przeprowadziły się w czasie ciąży wynosił od 9 do 32% (mediana=20%). W czterech badaniach przedstawiono dane w podziale na trymestry i stwierdzono, że mobilność mieszkaniowa była największa w drugim trymestrze. Inne czynniki wpływające na mobilność mieszkaniową matek to wiek (prawdopodobieństwo przeprowadzki malało wraz z wiekiem), status społeczno-ekonomiczny (mobilność była generalnie wyższa wśród kobiet o niższych dochodach), stan cywilny (kobiety zamężne rzadziej się przeprowadzały) oraz parytet (wskaźniki były generalnie wyższe u kobiet z mniejszą liczbą ciąż). Związki z takimi czynnikami jak rasa, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu były bardziej zróżnicowane. W badaniach, w których podawano odległość, na jaką się przemieszczano, większość dystansów była niewielka, z medianą wynoszącą zwykle <10 km. Bell i Belanger68 doszli do wniosku, że „mobilność mieszkaniowa nie wpływa znacząco na szacunki dotyczące narażenia i przypuszczalnie na szacunki dotyczące ryzyka zdrowotnego, ze względu na niewielką odległość większości przeprowadzek.”
Just i wsp.69 przeprowadzili badanie wśród ciężarnych kobiet należących do mniejszości narodowych w celu zbadania zależności między stosowaniem produktów higieny osobistej a narażeniem na ftalany. Uczestniczkom badania w trzecim trymestrze ciąży podawano kwestionariusze użycia produktów konsumenckich. Dane zostały zebrane dla siedmiu kategorii produktów: dezodorant, lotion lub mgiełka (aplikacja w sprayu), perfumy, mydło w płynie lub płyn do mycia ciała, żel do włosów, lakier do włosów oraz lakier do paznokci lub zmywacz do paznokci. Tabela 12 zawiera informacje o odsetku uczestników używających produktów higieny osobistej w ciągu 48-godzinnego okresu badania. Dezodorant był kategorią produktów, która była najczęściej używana (98%). Jednakże, gdy wzięto pod uwagę częstotliwość stosowania, najczęściej używano mydła w płynie (średnia 3,4 użycia w ciągu 48 h), a następnie balsamu i dezodorantu.
Waga ciała
Zalecany przyrost masy ciała w czasie ciąży wynosi od 25 do 35 funtów (11,5-16 kg) dla kobiet o prawidłowej wadze.70 Zalecenia dotyczące przyrostu masy ciała są nieco wyższe u kobiet z niedowagą i nieco niższe u kobiet z nadwagą i otyłością. Ponieważ dziecko przybiera najwięcej na wadze w ciągu ostatnich 2 miesięcy ciąży, zaleca się, aby kobiety odpowiednio regulowały masę ciała, aby najwięcej przytyć w ostatnich miesiącach.71 Jednak doniesienia wskazują, że tylko 30-40% kobiet rzeczywiście przybiera na wadze w zalecanych zakresach.34
Janney i wsp.72 oceniali masę ciała przed i po ciąży 110 kobiet z okolic Ann Arbor w stanie Michigan. Wiek kobiet wahał się od 20 do 40 lat, a większość z nich była rasy białej (106 białych, 1 Azjatka i 3 Afroamerykanki). Masy ciała przed ciążą porównano z masami ciała po porodzie w 0,5, 2, 4, 6, 12 i 18 miesiącu po porodzie. W tabeli 13 przedstawiono dane dotyczące masy ciała uzyskanej w czasie ciąży, masy ciała kobiet przed i po ciąży, a także informacje dotyczące masy ciała zachowanej po ciąży. Jak wynika z tabeli 13, średnia masa ciała zmniejszyła się z 67,2 kg w 0,5 miesiąca po porodzie do 62,4 kg w 12 miesiącu po porodzie. Carmichael i wsp.73 dostarczyli podobnych danych dla 7002 kobiet z niedowagą, normalną wagą, nadwagą i otyłością w Kalifornii, które miały dobre wyniki ciąży (Tabela 14).
Agencja Ochrony Środowiska Stanów Zjednoczonych (EPA) przeanalizowała dane dotyczące masy ciała 1248 ciężarnych kobiet z badania NHANES z lat 1999-2006.35 Średnie masy ciała w podziale na trymestry przedstawiały się następująco: 76 kg dla pierwszego trymestru, 73 kg dla drugiego trymestru i 80 kg dla trzeciego trymestru. Średnia statystycznie ważona masa ciała wszystkich ciężarnych wynosiła 75 kg. Należy zauważyć, że na średnią masę ciała w pierwszym trymestrze podaną w US EPA35 wpływ miało kilka dużych mas ciała o wysokich wagach statystycznych próby (Tabela 15). Na podstawie analizy danych NHANES z lat 1999-2006 z ogólnej populacji kobiet, średnia masa ciała dla wszystkich kobiet w wieku od 16 do <50 lat wynosiła od 66 do 77 kg.35
Istnieje wiele czynników zakłócających, które wpływają na zmianę masy ciała po porodzie.74 Na przykład wykazano, że laktacja odgrywa rolę w tempie utraty masy ciała po ciąży, ale na takie straty ma wpływ długość okresu, w którym laktacja występuje. Brewer i wsp.75 badali zmiany masy ciała po porodzie u 56 kobiet z Luizjany. Generalnie obserwowano stały, istotny spadek masy ciała. Spadek masy ciała wynosił średnio 8,30 kg w grupie karmiącej piersią, 8,19 kg w grupie karmiącej mieszanką i 7,22 kg u matek karmiących swoje niemowlęta mieszanką mleka matki i mieszanki. Dewey i wsp.41 oceniali utratę masy ciała w okresie laktacji wśród kobiet z Kalifornii uczestniczących w badaniu Davis Area Research on Lactation Infant Nutrition and Growth. Utrata masy ciała wśród 46 matek, które karmiły swoje niemowlęta piersią, została porównana z utratą masy ciała wśród 39 matek, które karmiły swoje niemowlęta mieszanką. Utrata masy ciała wśród obu grup kobiet była podobna w 1 miesiącu po porodzie, ale kobiety karmiące piersią utrata masy ciała były większe niż te z grupy karmiącej formułą w kolejnych miesiącach (Tabela 16). Wyniki były podobne, gdy masa ciała była wyrażona jako procent masy ciała sprzed ciąży. W 6 miesiącu po porodzie w grupie karmiącej piersią średnia masa ciała była o ∼2,8 kg mniejsza niż w grupie karmiącej preparatem, a w 12 miesiącu w grupie karmiącej piersią średnia masa ciała była o 3,2 kg mniejsza niż w grupie karmiącej preparatem. W ciągu pierwszych 12 miesięcy po porodzie matki karmiące piersią straciły 4,4 kg w porównaniu z 2,4 kg w grupie matek karmionych mieszankami. Dewey i wsp.41 stwierdzili również, że większa liczba parytetów i wzrost matki były związane z większą utratą masy ciała.
Janney i wsp.72 wskazali, że kobiety, które karmiły swoje niemowlęta butelką, zachowały więcej masy ciała w czasie niż kobiety, które karmiły swoje niemowlęta piersią, ale „wpływ laktacji na zatrzymanie masy ciała był wystarczająco ograniczony, aby uzasadnić minimalny nacisk na laktację jako środek minimalizujący zatrzymanie masy ciała po porodzie.” Czynniki takie jak wiek, stan cywilny i waga uzyskana podczas ciąży były ważnymi czynnikami przyczyniającymi się do poporodowej utraty wagi. Stwierdzono, że kobiety starsze, niezamężne lub z większym przyrostem masy ciała w czasie ciąży zatrzymywały więcej masy ciała w czasie.72
.