Background: Anatomicznym punktem orientacyjnym, który jest wykorzystywany do identyfikacji prawidłowego poziomu do nakłucia lędźwiowego, jest linia łącząca oba grzebienie biodrowe. Linia ta przecina kręgosłup na poziomie przestrzeni międzykręgowej L4-L5 lub kręgu L4. W grupie pacjentów ortopedycznych może to być trudne do określenia ze względu na przewlekłe schorzenia ortopedyczne, przewlekłe dolegliwości bólowe, nadwagę lub trudności w ułożeniu do nakłucia lędźwiowego. Celem pracy było określenie, czy identyfikacja przestrzeni międzykręgowej na podstawie badania fizykalnego różni się od oceny ultrasonograficznej.
Metody: Do badania włączono dorosłych pacjentów planowanych do operacji kończyn dolnych w znieczuleniu przewodowym. Przestrzeń międzykręgowa nadająca się do nakłucia lędźwiowego była określana na podstawie badania fizykalnego przez anestezjologa w pozycji siedzącej lub bocznej. Następnie wykonywano badanie ultrasonograficzne kręgosłupa lędźwiowego. W pierwszej kolejności głowicę umieszczano w projekcji paramedialnej strzałkowej, a następnie w projekcji poprzecznej międzykręgowej, aby potwierdzić identyfikację przestrzeni międzykręgowych. Zastosowano metodę „odliczania do góry”, zaczynając od przestrzeni L5-1.
Wyniki: Do badania włączono stu dwudziestu dwóch pacjentów (122). We wszystkich przypadkach zidentyfikowano w badaniu ultrasonograficznym lędźwiowe przestrzenie międzykręgowe. Zgodność identyfikacji przestrzeni międzykręgowych (między badaniem klinicznym i ultrasonograficznym) stwierdzono w 78 przypadkach (64%). Średnie odchylenie niedokładności wynosiło jedną przestrzeń międzykręgową i nie różniło się statystycznie między kierunkiem dogłowowym i dogłowowym. Nie stwierdzono istotnych statystycznie różnic w zakresie danych demograficznych (płeć, wiek, wzrost, masa ciała, BMI), pozycji do nakłucia lędźwiowego oraz przestrzeni międzykręgowej wybranej do nakłucia między grupami o zgodnej i niezgodnej identyfikacji. Jedyną istotną statystycznie różnicą była różnica w latach doświadczenia anestezjologa wykonującego ocenę kliniczną i nakłucie.
Wnioski: Współczynnik zgodności pomiędzy badaniem klinicznym a oceną za pomocą identyfikacji przestrzeni międzykręgowej do nakłucia lędźwiowego wynosi 64% wśród chorych poddawanych operacjom kończyn dolnych. Nie stwierdzono szczególnych parametrów, które mogłyby uświadomić anestezjologowi, że u danego chorego istnieje większe ryzyko niewłaściwej oceny poziomu przestrzeni międzykręgowej. USG kręgosłupa może zmniejszyć częstość niewłaściwej oceny poziomu nakłucia lędźwiowego u pacjentów ortopedycznych.