By Matthew Stenger
Posted: 9/11/2018 12:38:21 PM
Last Updated: 9/11/2018 12:38:21 PM
Jak donoszą w Journal of Clinical Oncology Randy A. Taplitz, MD, z UC San Diego Health, i współpracownicy, ASCO i Infectious Diseases Society of America (IDSA) zaktualizowali swoje wspólne wytyczne dotyczące profilaktyki przeciwdrobnoustrojowej u dorosłych pacjentów z immunosupresją związaną z rakiem i jego leczeniem.
Aby zaktualizować wytyczne, panel ekspertów przeprowadził systematyczny przegląd odpowiednich badań zgłoszonych od maja 2011 r. do listopada 2016 r., przy czym sześć nowych lub zaktualizowanych metaanaliz i sześć nowych badań pierwotnych wzbogaciło bazę dowodów. Panelowi ekspertów współprzewodniczyli dr Taplitz i Christopher R. Flowers, MD, z Emory University School of Medicine.
Kluczowe zalecenia zostały streszczone/odtworzone poniżej.
Profilaktyka przeciwbakteryjna
- Ryzyko wystąpienia neutropenii gorączkowej (FN) powinno być systematycznie oceniane (w razie potrzeby w konsultacji ze specjalistami chorób zakaźnych), z uwzględnieniem czynników związanych z pacjentem, nowotworem i leczeniem.
- Profilaktyka antybiotykowa z zastosowaniem fluorochinolonów jest zalecana u pacjentów, u których istnieje wysokie ryzyko wystąpienia FN lub głębokiej, przedłużającej się neutropenii (np. u większości pacjentów z ostrą białaczką szpikową/zespołami mielodysplastycznymi lub po przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych, leczonych schematami kondycjonowania mieloablacyjnego). Profilaktyka antybiotykowa nie jest rutynowo zalecana u pacjentów z guzami litymi.
Profilaktyka przeciwgrzybicza
- Profilaktyka przeciwgrzybicza z zastosowaniem doustnego triazolu lub pozajelitowej echinokandyny jest zalecana u pacjentów, u których istnieje ryzyko wystąpienia głębokiej, przedłużającej się neutropenii, takich jak większość pacjentów z AML/MDS lub HSCT. Profilaktyka przeciwgrzybicza nie jest rutynowo zalecana u pacjentów z guzami litymi. Dodatkowe różnice pomiędzy zaleceniami dotyczącymi inwazyjnej kandydozy i inwazyjnego zakażenia grzybami pleśniowymi są przedstawione w pełnym tekście wytycznych.
- Profilaktyka jest zalecana – np. trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) – u pacjentów otrzymujących schematy chemioterapii związane z > 5% ryzykiem zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis jirovecii (np. te z ≥ 20 mg równoważnika prednizonu dziennie przez ≥ 1 miesiąc lub te na bazie analogów puryn).
Profilaktyka przeciwwirusowa
- Pacjenci seropozytywni w stosunku do wirusa Herpes simplex poddawani allogenicznemu HSCT lub terapii indukującej białaczkę powinni otrzymywać profilaktykę analogiem nukleozydu (np. acyklowir).U pacjentów, u których istnieje duże ryzyko reaktywacji wirusa zapalenia wątroby typu B, zaleca się leczenie nukleozydowym inhibitorem odwrotnej transkryptazy (np. entekawirem lub tenofowirem).
- Coroczne szczepienie przeciwko grypie szczepionką inaktywowaną jest zalecane u wszystkich pacjentów otrzymujących chemioterapię z powodu nowotworu złośliwego oraz u wszystkich osób pozostających z nimi w kontakcie rodzinnym i domowym, a także u pracowników służby zdrowia.
- Panel ekspertów popiera również inne zalecenia dotyczące szczepień dla dorosłych pacjentów onkologicznych poddawanych immunosupresji, które są zawarte w wytycznych IDSA dotyczących szczepień gospodarza poddanego immunosupresji.
Dodatkowe zalecane środki ostrożności
- Wszyscy pracownicy opieki zdrowotnej powinni przestrzegać zasad higieny rąk i higieny oddechowej/etykiety kaszlu w celu zmniejszenia ryzyka przenoszenia drobnoustrojów chorobotwórczych drogą aerozolową oraz poprzez kontakt bezpośredni lub pośredni w środowisku opieki zdrowotnej.
- Pacjenci z neutropenią spowodowaną leczeniem przeciwnowotworowym powinni unikać długotrwałego kontaktu ze środowiskami, w których występują wysokie stężenia zarodników grzybów unoszących się w powietrzu (np. place budowy i rozbiórki, intensywne narażenie na kontakt z glebą poprzez prace ogrodnicze lub wykopaliska, remonty domowe).
Dodatkowe informacje są dostępne na stronie www.asco.org/supportive-care-guidelines.