Dlaczego mam ból barku po operacji endometriozy?
Dla pacjentów, którzy po raz pierwszy przechodzą laparoskopową operację endometriozy, pooperacyjny ból barku może być niepokojącym objawem. Ale pacjenci, którzy mieli wiele zabiegów endo laparoskopowych wiedzą aż za dobrze, że ból barku i towarzyszące mu bóle żeber i klatki piersiowej są do przewidzenia. Niezależnie od tego, czy jesteś osobą, która po raz pierwszy poddała się zabiegowi, ból barku jest powszechny po operacjach laparoskopowych. Operacja endometriozy może trwać długo pod znieczuleniem w pozycji głową w dół. Przed operacją, twój chirurg przepisze Gas-X. Po operacji, będziesz zachęcana do chodzenia i poruszania się tak często jak to tylko możliwe, w nadziei na zminimalizowanie tego niewygodnego symptomu.
Skąd pochodzi ten ból?
Twoja operacja endometriozy była skoncentrowana w obszarze miednicy, więc dlaczego odczuwasz ból w ramieniu? Z powodu gazu CO2, który jest używany do nadmuchiwania brzucha przed operacją. Gaz ten może pozostać w jamie brzusznej i podrażnić przeponę, która z kolei może podrażnić nerw przeponowy (patrz ilustracja poniżej), który ma swoje źródła w przeponie i zakończenia nerwowe w ramieniu.
Większa część gazu zostanie usunięta pod koniec zabiegu, ale często gaz resztkowy może pozostać, powodując ciśnienie wraz z przeponą.
Nerw przeponowy
Nerw przeponowy jest nerwem, który ma swoje źródło w szyi i biegnie w dół do przepony. Podrażnienie przepony może powodować ból w okolicy barku.
Jak często występuje ból barku po operacji endometriozy?
Około 35 do 80 procent pacjentek, które przechodzą operację laparoskopową endometriozy doświadcza bólu barku po operacji. Ból ten może trwać 2-3 dni lub dłużej w zależności od leków przeciwbólowych, które pacjentka przyjmuje. W Seckin Endometriosis Center, nie przepisujemy leków narkotycznych z tego właśnie powodu. Narkotyki spowalniają wypróżnienia po operacji. Leki mogą powodować zaparcia, wzdęcia, dalsze uwięzienie gazów, a nawet mogą powodować ileus (tymczasowy paraliż jelit). Zalecamy unikanie leków narkotycznych, rotację Tylenolu i ibuprofenu wraz z Gas-x, środkiem zmiękczającym stolec, takim jak Colace, oraz, w razie potrzeby, środkiem przeczyszczającym.
Przyczyny
Jak wykonywana jest operacja laparoskopowa?
Podczas laparoskopii chirurdzy wykonują małe nacięcie w pępku, przez które wprowadzają rurkę zwaną trokarem, aby wpompować gaz CO2 do brzucha. Napompowanie brzucha gazem CO2 pozwala chirurgowi na najlepszą możliwą widoczność w całym brzuchu. Służy ono również do wywierania ciśnienia zwrotnego na jelita i ochrony ich podczas operacji.
Następnie przez trokar chirurg wprowadza laparoskop. Laparoskop obrazuje wnętrze jamy brzusznej. Narzędzia chirurgiczne są następnie wprowadzane przez inne małe nacięcia i porty w celu usunięcia zmian endometriozy lub wykonania innych niezbędnych zabiegów.
Po zakończeniu operacji CO2 jest uwalniany z brzucha, a nacięcia skóry są zszywane. Jednakże, pomimo naszych najlepszych starań, aby odessać cały gaz, część CO2 często zostaje uwięziona wewnątrz jamy brzusznej.
ZABIEG
Ból gazowy w ramieniu po operacji laparoskopowej może być zmniejszony przez:
-
Chodzenie, branie gorącego prysznica i leżenie na boku
-
Picie gorących płynów, takich jak herbata i zupa, a także dużej ilości wody i płynów z elektrolitami
-
Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak ibuprofen, naproksen, diklofenak, i Tylenol zamiast leków narkotycznych
-
Przyjmowanie symetykonu (Gas-X) i uzyskanie pierwszego wypróżnienia za pomocą środków zmiękczających stolec, nawodnienia, i środków przeczyszczających (jeśli są potrzebne lub zalecane)
-
Przyłożenie poduszek cieplnych do dotkniętego obszaru
NASZE PODEJŚCIE
Gaz CO2 nie jest jedynym źródłem bólu barku po operacji laparoskopowej. Przyczyną może być również nadmiar płynu lub skrzepy krwi uwięzione w nadbrzuszu oraz pomiędzy przeponą a prawym górnym płatem wątroby. Dlatego przed zakończeniem operacji upewniamy się, że usunęliśmy wszystkie gazy, skrzepy krwi i nadmiar płynu, a przed zamknięciem pacjenta wykonujemy dodatkową, chirurgiczną pauzę.
Pauza ta jest kluczowa, ponieważ kończymy zabieg. Nie zamykamy natychmiast nacięcia skóry. Zamiast tego, robimy pięciominutową pauzę. Podczas tej pięciominutowej przerwy pacjent jest układany w płaskiej, najlepiej odwróconej pozycji T, którą nazywamy pozycją „z głową do góry”. W ten sposób cała krew żylna i gazy są odprowadzane przez jamę miednicy, co obniża ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej do normalnego poziomu. Mówimy też anestezjologowi, aby nieco złagodził znieczulenie, dzięki czemu ciśnienie krwi pacjenta wzrasta. Sprawdzamy również miejsca wycięcia pod kątem późnego sączenia i krwawienia.
Po trzech do pięciu minutach przerwy ponownie napełniamy wnętrze jamy brzusznej gazem i sprawdzamy powierzchnie wycięcia pod kątem opóźnionego krwawienia. Przyczyną opóźnionego krwawienia będzie dyskomfort w miednicy i krwiak, stały obrzęk skrzepniętej krwi w obrębie tkanek. Chirurg wycięcia kontroluje każde miejsce wycieku podczas operacji endometriozy. Utrzymujemy powierzchnie wycięcia całkowicie suche, a następnie odsysamy cały nadmiar płynu, a także skrzepy krwi, które się nagromadziły. Na koniec, utrzymujemy końcówkę naszej rurki ssącej w górnych rogach brzusznych wątroby, aby zmniejszyć gromadzenie się gazu wewnątrz otrzewnej i ból barku po operacji. Co ważniejsze, odsysanie skrzepów krwi pod przeponę zapobiega przedłużającemu się bólowi barku, który w przeciwnym razie byłby spowodowany przez rozwijające się zrosty.
Pacjenci czują się wyjątkowo dobrze, jeśli te kroki są przestrzegane.
.