Białaczka – ostra białaczka szpikowa – AML: Opcje leczenia

Na TEJ STRONIE: Dowiesz się o różnych metodach leczenia, jakie lekarze stosują u dorosłych z AML. Skorzystaj z menu, aby zobaczyć inne strony.

Ta sekcja zawiera informacje na temat leczenia, które jest standardem w leczeniu tego typu białaczki. „Standard opieki” oznacza najlepsze znane metody leczenia. Podczas podejmowania decyzji dotyczących planu leczenia, pacjenci są zachęcani do rozważenia badań klinicznych jako opcji. Badanie kliniczne jest badaniem naukowym, w którym testuje się nowe podejście do leczenia. Lekarze chcą się dowiedzieć, czy nowe leczenie jest bezpieczne, skuteczne i być może lepsze niż leczenie standardowe. Badania kliniczne mogą testować nowy lek, nową kombinację standardowych metod leczenia lub nowe dawki standardowych leków lub innych metod leczenia. Twój lekarz pomoże Ci rozważyć wszystkie opcje leczenia. Aby dowiedzieć się więcej o badaniach klinicznych, zobacz sekcje O badaniach klinicznych i Najnowsze badania.

Przegląd leczenia

W opiece nad chorymi na raka różni lekarze często współpracują ze sobą, aby stworzyć ogólny plan leczenia pacjenta, który łączy różne rodzaje terapii. Nazywa się to zespołem multidyscyplinarnym. W skład zespołów zajmujących się leczeniem nowotworów wchodzi wielu innych pracowników służby zdrowia, takich jak asystenci lekarzy, pielęgniarki onkologiczne, pracownicy socjalni, farmaceuci, doradcy, dietetycy i inni.

Opisy najczęstszych opcji leczenia AML są wymienione poniżej. Opcje i zalecenia dotyczące leczenia zależą od kilku czynników, w tym od podtypu, morfologii i cytogenetyki AML (patrz Podtypy), możliwych działań niepożądanych oraz preferencji i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Plan leczenia może również obejmować leczenie objawów i skutków ubocznych, co jest ważną częścią opieki nad pacjentem z chorobą nowotworową.

Najbardziej skuteczne leczenie AML zależy od wyników pierwszego leczenia, dlatego ważne jest, aby pacjenci poddawali się pierwszemu leczeniu w ośrodku posiadającym doświadczenie w leczeniu AML.

Poświęć czas na zapoznanie się ze wszystkimi opcjami leczenia i zadawaj pytania o rzeczy, które są niejasne. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o celach każdego leczenia i o tym, czego możesz się spodziewać w trakcie leczenia. Dowiedz się więcej o podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia.

Intensywna chemioterapia

Chemoterapia to stosowanie leków w celu zniszczenia komórek nowotworowych, zazwyczaj poprzez zakończenie ich zdolności do wzrostu i podziału. Leki dostają się do krwiobiegu, aby dotrzeć do komórek nowotworowych w całym organizmie. Chemioterapia jest podawana przez onkologa medycznego, lekarza specjalizującego się w leczeniu raka za pomocą leków. Lub jest podawana przez hematologa, lekarza specjalizującego się w leczeniu zaburzeń krwi.

Chemoterapia jest podstawowym sposobem leczenia AML. Chemioterapia systemowa jest podawana przez krwioobieg w celu dotarcia do komórek nowotworowych w całym organizmie. Do powszechnych sposobów podawania chemioterapii należą:

• Rurka dożylna (IV) umieszczana w żyle za pomocą igły. Kiedy chemioterapia jest podawana przez kroplówkę, może być podana do większej lub mniejszej żyły, np. w ramieniu. Kiedy chemioterapia jest podawana do większej żyły, konieczne może być umieszczenie w ciele centralnego cewnika żylnego lub portu.

• Wstrzyknięcie do płynu mózgowo-rdzeniowego

• W pigułce lub kapsułce, która jest połykana (doustnie)

• Wstrzyknięcie pod skórę, zwane wstrzyknięciem podskórnym

Schemat lub schemat chemioterapii zazwyczaj składa się z określonej liczby cykli podawanych w ustalonym okresie czasu. Pacjent może otrzymywać 1 lek na raz lub kombinacje różnych leków podawanych w tym samym czasie. W leczeniu AML stosuje się kilka leków, które zostały omówione poniżej.

Dowiedz się więcej o podstawach chemioterapii i przygotowaniu do leczenia. Leki stosowane w leczeniu raka są nieustannie oceniane. Rozmowa z lekarzem jest często najlepszym sposobem, aby dowiedzieć się o przepisanych Ci lekach, ich przeznaczeniu, potencjalnych skutkach ubocznych lub interakcjach z innymi lekami. Dowiedz się więcej o swoich receptach, korzystając z wyszukiwanych baz danych leków.

Chemoterapia według faz

Chemoterapia AML może być podzielona na 3 fazy: indukcję, okres po remisji i konsolidację.

• Terapia indukcyjna. Jest to pierwszy okres leczenia po postawieniu diagnozy u danej osoby. Celem terapii indukcyjnej jest uzyskanie całkowitej remisji (CR). Osoba ma CR, gdy:

  • Liczba krwi wróciła do normy

  • Białaczka nie może być znaleziona w próbce szpiku kostnego podczas badania pod mikroskopem

  • Nie ma już żadnych oznak i objawów AML

  Połączenie cytarabiny (Cytosar-.U) podawanej przez 4 do 7 dni i leku z grupy antracyklin, takich jak daunorubicyna (Cerubidyna) lub idarubicyna (Idamycyna), podawanych przez 3 dni, jest stosowane najczęściej. Pacjentom może być również podawany hydoksy-mocznik (Droxia, Hydrea), aby pomóc obniżyć liczbę białych krwinek. Oprócz zabijania komórek białaczkowych, leki te uszkadzają również zdrowe komórki, zwiększając ryzyko infekcji i krwawienia (patrz poniżej). Większość pacjentów będzie musiała pozostać w szpitalu przez 3 do 5 tygodni podczas terapii indukcyjnej, zanim ich liczba krwinek wróci do normy. Czasami do osiągnięcia CR potrzebne są 2 tury terapii. Około 75% młodszych dorosłych z AML i około 50% pacjentów w wieku powyżej 60 lat osiąga CR po leczeniu.

  Niektórzy starsi dorośli mogą nie być w stanie poddać się terapii indukcyjnej z użyciem standardowych leków. Zamiast nich można zastosować decytabinę (Dacogen), azacytidynę (Vidaza) i małą dawkę cytarabiny. Opcją jest również badanie kliniczne.

• Terapia po remisji. Po terapii indukcyjnej stosuje się wiele różnych leków w celu zniszczenia komórek AML, które pozostały, ale nie mogą być wykryte przez testy medyczne. Nawrót AML jest prawie pewny, jeśli po CR nie zostanie podjęte dalsze leczenie. U niektórych pacjentów zaleca się przeszczep szpiku kostnego/komórek macierzystych (patrz poniżej) jako część terapii po remisji.

• Terapia konsolidująca. Chemioterapia lub przeszczep komórek macierzystych mogą być stosowane w leczeniu konsolidującym.

  • Młodsi dorośli w remisji otrzymują zwykle 2 do 4 serii cytarabiny w wysokiej lub średniej dawce lub inną intensywną chemioterapię w odstępach miesięcznych. W przypadku starszych pacjentów stosuje się kilka różnych schematów. Chociaż chemioterapia jest zazwyczaj podawana w szpitalu, większość czasu rekonwalescencji można spędzić w domu.

  • Przeszczep szpiku kostnego/komórek macierzystych jest często zalecany jako terapia konsolidująca dla młodszych pacjentów, u których badania cytogenetyczne lub molekularne przewidują gorsze rokowanie przy zastosowaniu wyłącznie chemioterapii.

• Przeszczep komórek macierzystych/przeszczep szpiku kostnego. Przeszczep komórek macierzystych jest procedurą medyczną, w której szpik kostny zawierający białaczkę jest niszczony, a następnie zastępowany wysoce wyspecjalizowanymi komórkami, zwanymi krwiotwórczymi komórkami macierzystymi, które rozwijają się w zdrowy szpik kostny. Hematopoetyczne komórki macierzyste są komórkami krwiotwórczymi znajdującymi się zarówno w krwiobiegu, jak i w szpiku kostnym. Obecnie procedura ta jest częściej nazywana przeszczepem komórek macierzystych niż przeszczepem szpiku kostnego, ponieważ to właśnie komórki macierzyste we krwi są zazwyczaj przeszczepiane, a nie rzeczywista tkanka szpiku kostnego.

  Przed zaleceniem przeszczepu lekarze porozmawiają z pacjentem o ryzyku związanym z tym leczeniem i rozważą kilka innych czynników, takich jak rodzaj białaczki, wyniki wcześniejszego leczenia oraz wiek i ogólny stan zdrowia pacjenta.

  Istnieją 2 rodzaje przeszczepu komórek macierzystych w zależności od źródła pochodzenia zastępczych komórek macierzystych krwi: allogeniczny (ALLO) i autologiczny (AUTO). ALLO wykorzystuje oddane komórki macierzyste, podczas gdy AUTO wykorzystuje własne komórki macierzyste pacjenta. Przeszczepy ALLO są zazwyczaj stosowane w przypadku AML.

  Celem jest zniszczenie wszystkich komórek nowotworowych w szpiku, krwi i innych częściach ciała przy użyciu wysokich dawek chemioterapii i/lub radioterapii, a następnie umożliwienie zastępczym komórkom macierzystym krwi stworzenie zdrowego szpiku kostnego.

  Skutki uboczne zależą od rodzaju przeszczepu, ogólnego stanu zdrowia i innych czynników. Dowiedz się więcej o podstawach przeszczepiania komórek macierzystych i szpiku kostnego.

Skutki uboczne chemioterapii

Chemoterapia AML atakuje szybko dzielące się komórki, w tym komórki zdrowych tkanek, takich jak włosy, wyściółka jamy ustnej, jelita i szpik kostny. Osoby z AML otrzymujące chemioterapię mogą tracić włosy, mieć owrzodzenia jamy ustnej lub nudności i wymioty. Włosy będą odrastać po zakończeniu leczenia, a istnieją skuteczne leki, które pomagają zapobiegać i kontrolować nudności i wymioty. Efekty uboczne chemioterapii mogą być różne w zależności od stosowanych leków. Pacjenci są zachęcani do rozmowy z lekarzem na temat krótkoterminowych i długoterminowych skutków ubocznych przed rozpoczęciem leczenia.

Z powodu wpływu na zdrowe komórki krwi w szpiku kostnym, chemioterapia stosowana w przypadku AML obniży zdolność organizmu do zwalczania infekcji przez krótki czas, a zwiększone siniaki, krwawienie i zmęczenie mogą być powszechne. Osoby z AML często otrzymują antybiotyki w celu zapobiegania i leczenia infekcji i będą potrzebować transfuzji czerwonych krwinek i płytek krwi podczas chemioterapii. Chemioterapia może również wpływać na płodność pacjenta lub jego zdolność do posiadania dziecka w przyszłości. Pacjentów zaniepokojonych tym faktem zachęca się do rozmowy ze specjalistą ds. płodności przed rozpoczęciem leczenia.

Terapia celowana

Terapia celowana jest leczeniem ukierunkowanym na konkretne geny białaczki, białka lub środowisko tkanek, które przyczynia się do wzrostu i przetrwania białaczki. Ten rodzaj leczenia blokuje wzrost i rozprzestrzenianie się komórek białaczki, jednocześnie ograniczając uszkodzenia zdrowych komórek. ajnowsze badania pokazują, że nie wszystkie nowotwory mają te same cele. Aby znaleźć najskuteczniejsze leczenie, lekarz może przeprowadzić testy w celu zidentyfikowania genów, białek i innych czynników w twoim guzie. Pomaga to lekarzom lepiej dopasować do każdego pacjenta najskuteczniejsze leczenie, kiedy tylko jest to możliwe. Ponadto, obecnie prowadzi się wiele badań, aby dowiedzieć się więcej o konkretnych celach molekularnych i nowych metodach leczenia skierowanych na te cele. Dowiedz się więcej o podstawach leczenia celowanego.

W zależności od mutacji genów występujących w komórkach białaczki, w leczeniu AML można stosować następujące terapie celowane:

• Enasidenib (IDHIFA) u osób z nawrotową lub oporną na leczenie AML z mutacją IDH2.

• Giltertynib (Xospata) u osób z nawrotową lub oporną na leczenie AML z mutacją genu FLT3.

• Iwosydenib (Tibsovo) u osób z nawrotową lub oporną na leczenie AML z mutacją genu IDH1.

• Midostauryna (Rydapt) u osób z AML z mutacją genu FLT3. Około 25% do 30% osób z AML ma AML z mutacją genu FLT3.

Porozmawiaj z lekarzem na temat możliwych działań niepożądanych danego leku i sposobów ich leczenia

Leczenie ostrej białaczki promielocytowej (APL)

Leczenie podtypu APL AML jest bardzo zróżnicowane. Podtyp ten jest bardzo wrażliwy na działanie kwasu all-trans retinowego (ATRA). ATRA to lek, który jest podobny do witaminy A i jest podawany doustnie. U osób z podtypem APL, które otrzymują kombinację ATRA i trójtlenku arsenu (Trisenox), istnieje duże prawdopodobieństwo uzyskania CR. Rzadziej mogą być również stosowane schematy zawierające chemioterapię (patrz wyżej) z idarubicyną, daunorubicyną lub cytarabiną. Trójtlenek arsenu może być stosowany podczas terapii indukcyjnej lub w połączeniu z ATRA podczas terapii po remisji lub w przypadku nawrotu APL po leczeniu.

Łagodne do ciężkiego krwawienie jest częstym objawem APL. Pacjenci z tym podtypem często potrzebują wielu transfuzji płytek krwi i krwi podczas początkowego leczenia. W porównaniu z innymi podtypami AML, w których nie stosuje się leczenia podtrzymującego, niektórzy pacjenci z APL mogą odnieść korzyści ze stosowania leku ATRA plus doustnej chemioterapii w małych dawkach przez 1 do 2 lat po leczeniu początkowym.

Promieniowanie

Promieniowanie polega na wykorzystaniu wysokoenergetycznych promieni rentgenowskich lub innych cząstek do niszczenia komórek nowotworowych. Lekarz, który specjalizuje się w stosowaniu radioterapii w leczeniu raka, nazywany jest onkologiem radiacyjnym. Najczęstszym rodzajem radioterapii jest radioterapia wiązką zewnętrzną, czyli promieniowanie podawane z urządzenia znajdującego się na zewnątrz ciała. Schemat lub plan radioterapii składa się zazwyczaj z określonej liczby zabiegów podawanych w określonym czasie. Ponieważ AML występuje w całej krwi, radioterapia jest stosowana tylko wtedy, gdy komórki białaczki rozprzestrzeniły się do mózgu lub w celu zmniejszenia mięsaka szpikowego.

Skutki uboczne radioterapii mogą obejmować zmęczenie, łagodne reakcje skórne, rozstrój żołądka i luźne wypróżnienia. Większość efektów ubocznych ustępuje wkrótce po zakończeniu leczenia. Dowiedz się więcej o podstawach radioterapii.

Opieka nad objawami i skutkami ubocznymi

Białaczka i jej leczenie często powodują skutki uboczne. Oprócz leczenia mającego na celu spowolnienie, zatrzymanie lub wyeliminowanie choroby, ważną częścią opieki jest łagodzenie objawów i skutków ubocznych leczenia. Takie podejście nazywa się opieką paliatywną lub wspierającą i obejmuje ono wspieranie pacjenta w jego fizycznych, emocjonalnych i społecznych potrzebach.
Opieka paliatywna to każde leczenie, które koncentruje się na zmniejszaniu objawów, poprawie jakości życia oraz wspieraniu pacjentów i ich rodzin. Opieką paliatywną może być objęta każda osoba, niezależnie od wieku, rodzaju i stadium choroby nowotworowej. Opieka paliatywna działa najlepiej, gdy rozpoczyna się ją tak wcześnie, jak jest to potrzebne w procesie leczenia raka. Chorzy często otrzymują leczenie białaczki w tym samym czasie, w którym otrzymują leczenie mające na celu złagodzenie skutków ubocznych. W rzeczywistości pacjenci, którzy otrzymują obie te metody w tym samym czasie, często mają mniej nasilone objawy, lepszą jakość życia i są bardziej zadowoleni z leczenia.

Leczenie paliatywne jest bardzo zróżnicowane i często obejmuje leki, zmiany żywieniowe, techniki relaksacyjne, wsparcie emocjonalne i inne terapie. Pacjent może również otrzymać leczenie paliatywne podobne do tego, które ma na celu wyeliminowanie białaczki, takie jak chemioterapia lub radioterapia. Przed rozpoczęciem leczenia porozmawiaj z zespołem opieki zdrowotnej o możliwych skutkach ubocznych konkretnego planu leczenia oraz o możliwościach opieki paliatywnej. Podczas leczenia i po jego zakończeniu należy informować lekarza lub innego członka zespołu opieki zdrowotnej o problemach, aby można było jak najszybciej się nimi zająć. Dowiedz się więcej o opiece paliatywnej.

Oporna AML

Jeśli białaczka jest nadal obecna po wstępnym leczeniu, choroba jest nazywana oporną na leczenie AML. Jeśli tak się stanie, warto porozmawiać z lekarzami, którzy mają doświadczenie w leczeniu tej choroby. Lekarze mogą mieć różne opinie na temat najlepszego standardowego planu leczenia. Opcją mogą być również badania kliniczne. Dowiedz się więcej o uzyskaniu drugiej opinii przed rozpoczęciem leczenia, abyś czuł się komfortowo z wybranym planem leczenia.

Twój plan leczenia może obejmować nowe leki testowane w badaniach klinicznych. Należy również rozważyć przeszczep komórek macierzystych ALLO. Opieka paliatywna będzie również ważna, aby pomóc w łagodzeniu objawów i skutków ubocznych.

Dla większości pacjentów rozpoznanie białaczki opornej na leczenie jest bardzo stresujące i czasami trudne do zniesienia. Pacjentów i ich rodziny zachęca się do rozmowy o tym, jak się czują z lekarzami, pielęgniarkami, pracownikami socjalnymi lub innymi członkami zespołu opieki zdrowotnej. Pomocna może być również rozmowa z innymi pacjentami, w tym w ramach grupy wsparcia.

Remisja i szansa na nawrót choroby

Remisja ma miejsce wtedy, gdy białaczka nie może być wykryta w organizmie, nie ma żadnych objawów, a morfologia krwi pacjenta jest prawidłowa. Można to również nazwać „brakiem dowodów choroby” lub NED. emisja może być tymczasowa lub trwała. Ta niepewność powoduje, że wiele osób martwi się, że rak powróci. Chociaż wiele remisji jest trwałych, ważne jest, aby porozmawiać ze swoim lekarzem o możliwości powrotu białaczki. Zrozumienie ryzyka nawrotu choroby i możliwości leczenia może pomóc Ci poczuć się lepiej przygotowanym, jeśli choroba powróci. Dowiedz się więcej o radzeniu sobie z lękiem przed nawrotem choroby.
Jeśli białaczka powraca po pierwotnym leczeniu, nazywa się to białaczką nawrotową lub wznowioną. Kiedy to nastąpi, rozpocznie się nowy cykl badań, aby dowiedzieć się jak najwięcej o nawrocie. Po przeprowadzeniu tych badań pacjent i lekarz omówią opcje leczenia. Często plan leczenia będzie obejmował opisane powyżej metody, takie jak chemioterapia, przeszczep komórek macierzystych, terapia celowana i radioterapia, ale mogą one być stosowane w innej kombinacji lub podawane w innym tempie. Lekarz może zasugerować badania kliniczne, w ramach których badane są nowe sposoby leczenia tego typu nawrotowej białaczki. Bez względu na wybrany plan leczenia, opieka paliatywna będzie ważna dla łagodzenia objawów i efektów ubocznych.

Leczenie nawrotu AML często zależy od długości początkowej remisji. Jeśli AML powraca po długiej remisji, oryginalne leczenie może zadziałać ponownie. Jeśli remisja była krótka, wówczas stosuje się inne leki, często w ramach badań klinicznych. Przeszczep komórek macierzystych ALLO może być najlepszym rozwiązaniem dla pacjentów, których białaczka powróciła po początkowym leczeniu. Jednakże wiele leków i innych metod jest badanych w ramach prób klinicznych i mogą one zapewnić inne opcje leczenia.
Osoby z nawrotem białaczki często doświadczają takich emocji, jak niedowierzanie lub strach. Pacjentów zachęca się do rozmowy z zespołem opieki zdrowotnej o tych uczuciach i do zapytania o usługi wsparcia, które pomogą im poradzić sobie z nimi. Dowiedz się więcej o radzeniu sobie z nawrotem raka.

Jeśli leczenie nie przynosi rezultatów

Wyzdrowienie z białaczki nie zawsze jest możliwe. Jeśli białaczki nie można wyleczyć lub kontrolować, choroba może być określana jako zaawansowana lub terminalna.

Taka diagnoza jest stresująca, a dla wielu osób rozmowa o zaawansowanej białaczce może być trudna, ponieważ jest ona nieuleczalna. Ważne jest jednak, aby prowadzić otwarte i szczere rozmowy z lekarzem i zespołem opieki zdrowotnej, aby wyrazić swoje uczucia, preferencje i obawy. Zespół opieki zdrowotnej służy pomocą, a wielu członków zespołu posiada specjalne umiejętności, doświadczenie i wiedzę, aby wspierać pacjentów i ich rodziny. Upewnienie się, że dana osoba czuje się fizycznie komfortowo i nie odczuwa bólu jest niezwykle ważne. acjenci z zaawansowaną białaczką, którzy nie mają dostępu do skuteczniejszych metod leczenia, mogą rozważyć rodzaj opieki paliatywnej, zwanej opieką hospicyjną. Opieka hospicyjna ma na celu zapewnienie jak najlepszej jakości życia ludziom, którzy są blisko końca życia. Zachęcamy pacjenta i jego rodzinę do rozmowy z zespołem opieki zdrowotnej na temat opcji opieki hospicyjnej, które obejmują opiekę hospicyjną w domu, w specjalnym ośrodku hospicyjnym lub w innych miejscach opieki zdrowotnej. Opieka pielęgniarska i specjalistyczny sprzęt mogą sprawić, że pozostanie w domu stanie się realną opcją dla wielu rodzin. Dowiedz się więcej o planowaniu zaawansowanej opieki nad chorym na raka.
Po śmierci bliskiej osoby wiele osób potrzebuje wsparcia, aby poradzić sobie z tą stratą. Dowiedz się więcej o żałobie i stracie.

Kolejny rozdział w tym przewodniku to O badaniach klinicznych. Zawiera ona więcej informacji na temat badań, których celem jest znalezienie lepszych sposobów opieki nad osobami chorymi na raka. Możesz skorzystać z menu, aby wybrać inną sekcję do przeczytania w tym przewodniku.

Kolejna sekcja w tym przewodniku to Badania kliniczne.