Traktowanie / postępowanie
Traktowanie i postępowanie zależy od tego, czy torbiel koloidowa została wykryta przypadkowo, czy jest objawowa.
Jeśli torbiel koloidowa jest objawowa i powoduje wodogłowie, należy ją leczyć. W przypadku ostrego, zagrażającego życiu wodogłowia leczenie wodogłowia powinno być kolejnym priorytetem po zapewnieniu odpowiedniej drożności dróg oddechowych, oddychania i krążenia. W celu złagodzenia ostrego wodogłowia można założyć zewnętrzny drenaż komorowy (EVD), który może być zabiegiem ratującym życie.
Po wyleczeniu lub wykluczeniu ostrego, zagrażającego życiu wodogłowia klinicysta może zająć się torbielą koloidalną. Obecne możliwości leczenia obejmują kraniotomię z wycięciem drogą przezkrtaniową lub przezkortykalną, usunięcie endoskopowe i aspirację stereotaktyczną.
Kraniotomia w celu usunięcia torbieli koloidowej
Cysta koloidowa może być usunięta za pomocą kraniotomii. Kraniotomia jest operacją, w której wykonuje się nacięcie w skórze głowy i usuwa się część czaszki na czas operacji, a następnie czaszkę umieszcza się z powrotem na miejscu. Istnieją dwie odrębne drogi usuwania torbieli koloidalnych: przezścienna i przezkorowa. W metodzie przezkorowej obie półkule czołowe są rozdzielane i tworzony jest korytarz chirurgiczny przez rostralny koniec genu ciała modzelowatego, aby uzyskać dostęp do torbieli koloidowej. W przypadku drogi przezkorowej korytarz chirurgiczny jest tworzony bezpośrednio przez korę mózgu, najczęściej przez prawy zakręt czołowy, środkową okolicę zakrętu obręczy, aby uzyskać dostęp do komory bocznej. Torbiel koloidowa może być następnie usunięta przez komorę boczną.
Usuwanie torbieli koloidalnej przez kraniotomię wiąże się z największym ryzykiem chirurgicznym, ale może mieć najmniejszy odsetek nawrotów i reoperacji. Otwarta kraniotomia zapewnia więcej stopni swobody dostępu do torbieli koloidalnej i może być bardziej odpowiednia w przypadku większych torbieli koloidalnych, ale ma ograniczenia wynikające z wybranego podejścia.
Endoskopowe usunięcie torbieli koloidalnej
Operacja endoskopowa polega na wykonaniu małego nacięcia w skórze głowy i małego otworu w kości. Mała rurka, zwana zwykle osłoną, jest wprowadzana przez mózg, aby uzyskać dostęp do komory bocznej. Następnie do komory bocznej można wprowadzić endoskop w celu usunięcia torbieli koloidowej. Endoskop w swojej najprostszej formie jest rurką ze światłem, kamerą i kanałem roboczym. Światło zapewnia oświetlenie dla kamery, aby mogła ona zobaczyć, co się dzieje. Kanał roboczy zapewnia chirurgowi sposób na uzyskanie instrumentów i narzędzi przed kamerą w celu wykonania operacji.
Endoskopowe usunięcie torbieli koloidalnej wiąże się z mniejszym ryzykiem niż operacja otwarta, ale może również wiązać się z nieco wyższym wskaźnikiem reoperacji niż operacja otwarta. Metoda endoskopowa może nie być odpowiednia dla wszystkich torbieli koloidowych w zależności od ich wielkości i umiejscowienia.
Stereotaktyczna aspiracja torbieli koloidowej
Trzecią opcją leczenia torbieli koloidowej jest aspiracja stereotaktyczna. Wykonuje się ją poprzez wykonanie małego nacięcia w skórze głowy, a następnie małego otworu w kości. Następnie chirurg wprowadza igłę przez mózg do torbieli, stosując różne metody neuronawigacji – ramową lub bezramową. Zawartość torbieli koloidowej może być możliwa do odessania, zmniejszając jej rozmiar.
Aspiracja torbieli koloidowej może być niemożliwa do wykonania, jeśli zawartość torbieli koloidowej jest szczególnie gruba lub jeśli nie ma bezpiecznego korytarza do torbieli koloidowej. Stereotaktyczna aspiracja torbieli koloidowej wiąże się z mniejszym względnym ryzykiem chirurgicznym niż endoskopowa lub otwarta resekcja torbieli koloidowej, ale charakteryzuje się najwyższym wskaźnikiem reoperacji w porównaniu z pozostałymi dwoma metodami leczenia. W przypadku aspiracji torbieli koloidowej, torbiel pozostawia się na miejscu i poddaje prostej dekompresji. Z czasem torbiel może się ponownie powiększyć i ponownie stać się objawowa.
Bezobjawowa torbiel koloidowa
Bezobjawowa torbiel koloidowa niekoniecznie wymaga leczenia. Jeśli występuje wodogłowie, wszyscy chirurdzy zgodzą się, że operacja jest uzasadniona, ale jeśli torbiel koloidowa zostanie wykryta przypadkowo, operacja niekoniecznie jest uzasadniona. Torbiele koloidowe, które są mniejsze niż 10 mm lub bardziej centralnie położone w trzeciej komorze, są mniej prawdopodobne, że będą stanowić przeszkodę w najbliższym czasie. Takie torbiele koloidalne można z czasem monitorować, wykonując seryjne badania obrazowe w celu sprawdzenia wielkości i położenia torbieli koloidalnych, a także wszelkich dowodów na wystąpienie wodogłowia. Nierzadko opisywano przypadki torbieli koloidalnych, które były obserwowane klinicznie, ale spowodowały ostre wodogłowie i zgon.