Bowens Disease Causes

By Jeyashree Sundaram, MBA

Choroba Bowena, zwana również rakiem kolczystokomórkowym (SCC) in situ, jest prymitywnym rodzajem raka skóry. Powstaje w wyniku nieprawidłowego wzrostu, podziału i gromadzenia się komórek obecnych w naskórku (zewnętrznej warstwie skóry). Nie rozprzestrzeniają się, ale jeśli nie są leczone, choroba Bowena ma szanse rozwinąć się w SCC, powszechnego raka skóry, który jest uleczalny.

Choroba Bowena pojawia się jako czerwone, plamiste obszary skóry o wielkości od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Wygląda to jak płytka lub grudka na skórze. Czasami blaszki mogą pękać i powodować krwawienie. Chociaż nie ma jasnego obrazu przyczyn tej choroby, to na pewno nie jest ona wynikiem alergii, nie jest dziedziczna i nie można się nią zarazić. Choroba Bowena występuje częściej u osób w wieku powyżej 50-60 lat, a kobiety są szczególnie narażone na wysokie ryzyko.

Pierwotne przyczyny

W większości przypadków choroba Bowena należy do kategorii zmian pierwotnych. Ryzyko wystąpienia choroby Bowena jest generalnie związane z większą ekspozycją skóry na promieniowanie ultrafioletowe. Osoby o jasnej karnacji oraz osoby spędzające długi czas na świeżym powietrzu są bardziej narażone na ryzyko niż osoby o wysokiej pigmentacji melaninowej. Pacjenci stosujący leki immunosupresyjne również wykazują skłonność do występowania tej choroby.

Główne podejrzewane przyczyny choroby Bowena są wymienione poniżej:

Wirus brodawczaka ludzkiego

Przekazywany drogą płciową wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) jest jedną z przyczyn choroby Bowena. Pacjenci, u których występuje skórna infekcja HPV, są bardzo podatni na zachorowanie na tę chorobę. HPV to rodzina ponad 150 zakażonych wirusów, z których HPV 16, 18, 34 i 48 są czynnikami wywołującymi raka. W szczególności HPV 16 jest najczęściej związany z chorobą Bowena, a także jest przyczyną raka szyjki macicy. Inne wirusy HPV wywołują chorobę Bowena w innych częściach ciała. Czasami wirus ten rozwija się w paznokciach palców i w przestrzeniach między palcami. Nie wszystkie osoby z chorobą Bowena mają wirusa HPV.

Leki hamujące odporność

Zmiany nowotworowe na skórze są bardzo częste u pacjentów z obniżoną odpornością. Odbiorcy przeszczepów narządów są w grupie wysokiego ryzyka rozwoju SCC in situ, ponieważ przyjmują leki immunosupresyjne w celu uniknięcia odrzucenia narządu. Pacjenci z chorobami autoimmunologicznymi, przewlekłą białaczką i infekcjami niszczącymi układ odpornościowy są również narażeni na chorobę Bowena.

Przyjmowanie arsenu

Arsen jest szeroko rozpowszechniony w środowisku, głównie poprzez wodę. Jest on szeroko stosowany w produkcji szkła, stopów, środków owadobójczych, grzybobójczych i barwników, a w postaci sproszkowanej jest wykorzystywany w rolnictwie do zapylania upraw i uprawy winorośli. Spożycie skażonej arsenem żywności i wody powoduje zatrucie arsenem, a przewlekłe narażenie na jego działanie może prowadzić do nowotworów złośliwych skóry, takich jak choroba Bowena i rak podstawnokomórkowy. Choroba Bowena może rozwinąć się u osób po 10 latach ekspozycji na arsen, podczas gdy inne nowotwory skóry mogą ujawnić się po okresie uśpienia trwającym 20-30 lat.

Promieniowanie jonizujące

W XX wieku promieniowanie jonizujące było również uważane za czynnik wywołujący chorobę Bowena. Obecnie jest ona powszechnie spotykana u osób związanych z radiologią, które nie stosują odpowiednio rękawic ochronnych lub fartuchów. Stwierdzono również, że ryzyko wystąpienia choroby Bowena jest bardzo wysokie u pacjentów, u których stosowano radioterapię, na przykład u pacjentów chorych na raka.

Nadmierna ekspozycja na światło słoneczne

W wielu badaniach naukowych wykazano, że choroba Bowena jest konsekwencją nadmiernej ekspozycji na światło słoneczne. Młodzieńcza męska skóra (szczególnie tych, którzy wykonują prace na zewnątrz) jest bardziej podatna na ten typ raka płaskonabłonkowego in situ niż skóra kobiet, co można skorygować poprzez zmianę stylu życia i przestrzeganie zdrowych nawyków nawilżania.

Przewlekła ekspozycja na promienie ultrafioletowe (UV) pochodzące ze słońca, która może być związana z pracą, jest przede wszystkim odpowiedzialna za rozwój SCC in situ. W momencie ekspozycji, promieniowanie UV wiąże się z mechanizmami takimi jak inaktywacja genów hamujących p53, które z kolei powodują agresywny rozwój nowotworów złośliwych skóry, takich jak choroba Bowena.

Przyczyny drugorzędne

Kilka innych przyczyn choroby Bowena to wcześniejsze uszkodzenia skóry, stany zapalne w jakiejkolwiek części skóry lub starzenie się skóry.

• Poprzednio uszkodzona skóra, która jest podatna na powtarzające się uszkodzenia lub długotrwałe blizny, może zwiększać ryzyko wystąpienia choroby Bowena.
• W rzadkich przypadkach stany zapalne skóry mogą być związane z wystąpieniem choroby Bowena. Stan ten jest powszechnie określany jako egzema.
• Wreszcie, starzejąca się skóra, w której melanina i inne warstwy ochronne obecne w naskórku są znacznie zredukowane, może być podatna na zwiększone ryzyko rozwoju choroby Bowena.

Osoby z objawami choroby Bowena mają lepsze rokowania. Choroba ta bardzo dobrze reaguje na leczenie i rozwija subtelną odporność przeciwko produkcji komórek nowotworowych. Ponadto, istnieje bardzo mała szansa na zachorowanie (3-5%) po progresywnym leczeniu.

Dalsza lektura

• Wszystkie treści dotyczące choroby Bowena
• Choroba Bowena / rak płaskonabłonkowy w miejscu występowania
• Objawy choroby Bowena