Tło: Cukrzycowa neuropatia obwodowa jest obecnie dobrze rozpoznana jako najczęstsza przyczyna artropatii Charcota stopy i kostki, ale może być związana z innymi obwodowymi neuropatiami. Chociaż nie jest to dobrze znane, dobrze udokumentowane jest, że reumatoidalne zapalenie stawów jest skorelowane z neuropatią obwodową. Jednakże, pomimo neuropatii reumatoidalnej, artropatia Charcota nigdy nie była związana z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Przedstawiamy serię pacjentów z artropatią Charcota z towarzyszącym reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Metody: Dokonano przeglądu dokumentacji medycznej pacjentów leczonych w latach 1986-2009 z artropatią Charcota i reumatoidalnym zapaleniem stawów. Rejestrowane dane obejmowały czynniki ryzyka neuropatii, przyjmowane leki, historię owrzodzeń, status ambulatoryjny, noszone obuwie i przebieg leczenia. Radiogramy stawów Charcota zostały sklasyfikowane zgodnie z klasyfikacją anatomiczną Brodsky’ego. Opieka nad pacjentem opierała się na opublikowanych algorytmach leczenia, kładąc nacisk na akomodacyjne, nieoperacyjne leczenie z selektywnymi interwencjami chirurgicznymi. Operacja była wskazana w przypadku nawracających, nie gojących się zmian tkanki miękkiej i/lub nie dających się utrzymać w pionie stóp. Za pomyślny wynik leczenia uznawano pacjenta ambulatoryjnego, bez amputacji, z zamkniętą otoczką skórną w ostatnim okresie obserwacji.
Wyniki: Czterech mężczyzn i 16 kobiet spełniło kryteria diagnostyczne, w wyniku czego w serii znalazły się 33 stopy. Średni wiek pacjentów wynosił 61 lat, a średni okres obserwacji 4,3 roku. Oprócz reumatoidalnego zapalenia stawów, 4 pacjentów (7 stóp) miało niedoczynność tarczycy, 4 pacjentów (6 stóp) miało cukrzycę, 1 pacjent (2 stopy) miał niedokrwistość megaloblastyczną i cukrzycę, a 1 pacjent (1 stopa) miał niedoczynność tarczycy i cukrzycę; jednakże 17 stóp (52%) nie miało znanych źródeł neuropatii. Zajęcie stawów Charcota było typu 1 – śródstopia w 21 stopach (64%), typu 2 – tylnej stopy w 7 (21%), typu 3a – kostki w 4 (12%) i typu 3b – trzeszczki w 1 (3%). Dwadzieścia trzy stopy (70%) były leczone zachowawczo. Dziesięć stóp (30%) wymagało 15 operacji, z których najczęstszą była egzostektomia. Spośród 33 stóp, 3 miały trwałe owrzodzenia, a 1 została poddana poważnej amputacji, co stanowi 4 niepowodzenia.
Wnioski: Podnosząc świadomość w środowisku ortopedów, opisujemy populację pacjentów z artropatią Charcota z równoczesnym rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów, podkreślając związek między tymi dwoma chorobami. Dzięki zastosowaniu leczenia zachowawczego w połączeniu z wybiórczymi interwencjami chirurgicznymi, zadowalające wyniki uzyskano u 88% pacjentów z reumatoidalną stopą Charcota. Podczas gdy kilku pacjentów miało dodatkowe źródła neuropatii, które mogły spowodować artropatię Charcota (np. cukrzyca), większość stóp nie miała etiologii odpowiadającej za neuropatię lub neuroartropatię z wyjątkiem reumatoidalnego zapalenia stawów. Dalsze badania są wymagane w celu rozszerzenia tego związku między tymi 2 chorobami.
Poziom dowodów: IV poziom, retrospektywna seria przypadków.