Czy kody G Medicare są już przeszłością?
Ustawa Middle-Class Tax Relief and Jobs Creation Act (MCTRJCA) z 2012 roku zmieniła ustawę o ubezpieczeniach społecznych (Social Security Act), aby wymagać systemu zbierania danych opartego na roszczeniach dotyczących usług terapii ambulatoryjnej. Obejmuje to usługi fizykoterapii (PT), terapii zajęciowej (OT) i patologii mowy (SLP). System ten zbiera dane o funkcjonowaniu beneficjentów Medicare w trakcie trwania usług terapeutycznych, aby lepiej zrozumieć warunki, wyniki i wydatki beneficjentów. Informacje o funkcjonowaniu beneficjenta były raportowane przy użyciu 42 niepłatnych funkcjonalnych kodów G oraz siedmiu modyfikatorów ciężkości/złożoności na wnioskach o usługi PT, OT i SLP.
What’s Different?
PraktycyPT/OT/SLP byli zobowiązani do oceny pacjenta i przypisania określonego modyfikatora ciężkości/kompleksowości z wykorzystaniem kodów G Functional Limitation Reporting (FLR). W związku z wprowadzeniem regulacji Physician Fee Schedule (PFS) na CY 2019, obowiązującej dla dat wykonania usługi 1 stycznia 2019 lub później, Medicare nie wymaga już funkcjonalnego raportowania niepłatnych kodów HCPCS G i modyfikatorów ciężkości – przyjętych w celu wdrożenia sekcji 3005(g) MCTRJCA – na wnioskach o usługi terapeutyczne. Usługi dotknięte tą zmianą to 97XXX i związany z nim kod HCPCS (G0283); usługi te są częścią limitu terapii.
Więc, co to oznacza dla chiropraktyki G-kod raportowania wokół funkcjonalnych wyników i bólu? Jako chiropraktycy, nie wchodzą w zakres limitu terapii, ponieważ te kody PT są ustawowo wyłączone usługi. Kiedy zagłębiliśmy się w komunikaty wydane przez Medicare, odkryliśmy, że kody CMT kręgosłupa nie zostały wymienione jako część tej zmiany.
Medicare dalej stwierdza, że G-kody były kodami danych jakościowych, które dostawcy terapii odwykowej – w tym kwalifikujący się fizykoterapeuci, terapeuci zajęciowi i patolodzy mowy/języka – włączone do ich formularzy roszczeń Medicare w celu spełnienia wymagań dla Functional Limitation Reporting (FLR). Kod FLR nie jest taki sam jak FOA i ocena bólu G Codes, które DCs wykorzystują jako część środków raportowania jakości.
Co jest takie samo?
Raportowanie dla Functional Outcome Assessments (FOA) i ból nie zmieniły się dla społeczności chiropraktycznej. Zmiana w styczniu była dla usług terapeutycznych świadczonych przez PT, OT, SLP dostawców. Per Medicare, chiropraktycy wykonują usługi manipulacyjne. Jeśli są Państwo zobowiązani do uczestnictwa w MIPS lub dobrowolnie składają raporty, prosimy o dalsze korzystanie z odpowiednich kodów G opartych na FOA/bólu, jeśli dotyczy.
Przy raportowaniu dla Quality ID#182 (NQF 2624), Functional Outcome Assessment, stwierdzamy, że jest to nadal względny 2019 MIPS Clinical Quality Measure (CQMS). UWAGA NUMERATORA: Intencją tej miary jest, aby narzędzie do oceny wyników funkcjonalnych było wykorzystywane co najmniej raz na 30 dni, ale raportowanie jest wymagane podczas każdej wizyty ze względu na zasady kodowania i rozliczania. W związku z tym, w przypadku wizyt mających miejsce w ciągu 30 dni od wcześniej udokumentowanej oceny wyników funkcjonalnych, do celów raportowania należy użyć odpowiedniego kodu danych jakościowych licznika.
Czy jestem zobowiązany do uczestnictwa?
Aby sprawdzić swój status w Programie Płatności za Jakość (QPP) oraz wymagania dotyczące raportowania MIPS, odwiedź stronę internetową QPP pod adresem qpp.cms.gov/participation-lookup. Uprawnieni lekarze, którzy nie zgłoszą danych w ramach Programu Płatności Jakościowych Medicare 2019 (QPP), będą podlegać 7% karze w 2021 roku. Kara ta wzrośnie do 9% w następnym roku. Obecne progi dla obowiązkowego uczestnictwa to:
- Kwota w dolarach – 90 000 USD w objętych usługach profesjonalnych w ramach Physician Fee Schedule (PFS) (oznacza to kody AT warte modyfikatora CMT) i;
- Liczba beneficjentów – 200 beneficjentów Medicare Part B i;
- Liczba usług (Nowa) – 200 objętych usług profesjonalnych w ramach PFS (oznacza to kody AT CMT warte modyfikatora)
Jeśli nie jesteś zobowiązany do uczestnictwa, ale zdecydujesz się dobrowolnie złożyć kody Quality Reporting G, nie zobaczysz pozytywnego wzrostu zwrotu kosztów, chyba że jesteś Opt-In Eligible. Aby zostać uznanym za kwalifikującego się do udziału w programie Opt-In Eligible należy przekroczyć jeden lub dwa (ale nie wszystkie trzy) kryteria niskiego progu objętości (LVT) (dozwolone opłaty, pacjenci Medicare oraz usługi objęte ubezpieczeniem), a także nie być w żaden inny sposób zwolnionym z udziału w programie, w którymkolwiek z segmentów okresu rozliczeniowego MIPS.
Korzyści wynikające z wyboru opcji opt-in
Więc, mówiąc prostym językiem, oznacza to, że jeśli NIE spełniają Państwo wszystkich trzech kryteriów i wybiorą opcję opt-in, będą Państwo..:
- Będą Państwo uznani za kwalifikujących się klinicystów MIPS i będą zobowiązani do składania raportów,
- Otrzymają Państwo informacje zwrotne dotyczące wyników,
- Otrzymać korektę płatności MIPS (pozytywną, negatywną lub neutralną),
- Uzyskać prawo do publikacji swoich danych w serwisie Physician Compare, oraz;
- Będą oceniani w taki sam sposób, jak klinicyści kwalifikujący się do udziału w programie MIPS, którzy są zobowiązani do udziału w programie MIPS, a zatem są automatycznie uwzględniani.
Wszystkie szczegóły można znaleźć klikając tutaj.
Wrapping it Up
Więc, ogólna szybka odpowiedź jest taka: Tak, chiropraktycy nadal raportować środków jakości wykorzystujących kody G w odniesieniu do FOA i Pain ocen, jeśli zdecydujesz się opt-in, lub jeśli spełniają lub przekraczają próg.
Czy jesteś zobowiązany do raportowania, są opt-in kwalifikuje, lub po prostu dobrowolnie raportować, uważamy, że to dobry pomysł, aby użyć FOA w swojej praktyce, tak czy inaczej. Standaryzowane oceny wyników, kwestionariusze lub narzędzia są istotną częścią praktyki opartej na dowodach naukowych. Wykorzystanie odpowiednich ocen wyników, kwestionariuszy i narzędzi poprawia praktykę kliniczną poprzez:
- identyfikację i kwantyfikację ograniczeń funkcji i struktury ciała
- formułowanie oceny, diagnozy, i rokowania
- formułowanie planu opieki
- pomoc w ocenie postępów pacjenta w osiąganiu celów i walidacji korzyści z leczenia
- poprawa komunikacji między klientem, klinicystą i płatnikiem zewnętrznym
- pomoc w poprawie dokumentacji świadczonej opieki.
Na koniec, kliknij tutaj, aby pobrać bardzo pomocny arkusz informacyjny opublikowany przez CMS, który przedstawia wszystko, co musisz wiedzieć na ten temat.
Jeśli potrzebujesz pomocy, nigdy nie wahaj się skontaktować z KMC University w celu uzyskania pomocy.
Zadzwoń pod numer (855) 832-6562 lub kliknij, aby umówić się na 15-minutową konsultację rozwiązania w dogodnym dla Ciebie terminie.
Yvette Noel jest menedżerem ds. usług członkowskich i prelegentem na konferencjach KMC University. Ona jest Certified Professional Compliance Officer (CPCO). Służyła społeczności chiropraktyków przez 13 lat i pracowała w dziedzinie medycyny od 1988 roku. Dzięki temu doświadczeniu rozwijała swoje umiejętności w zakresie kodowania medycznego i rozliczeń. Przed przyjściem do KMC University, zarządzała bardzo udanym biznesem chiropraktyka i zdrowia zawodowego. Pozostaje pasjonatką Uniwersytetu KMC i z wielką przyjemnością pomaga członkom w ich potrzebach związanych z dokumentacją, zwrotem kosztów i zgodnością z przepisami.