Cel Określenie długoterminowych wyników leczenia gruczolakoraka in situ poprzez konizację szyjki macicy z wykorzystaniem analizy przeżycia.
Projekt Badanie retrospektywne w sześciu szpitalach klinicznych w North West Thames.
Populacja Osiemdziesiąt pięć kobiet z rozpoznaniem histologicznym gruczolakoraka in situ szyjki macicy w biopsji punkcyjnej lub stożkowej zostało zidentyfikowanych na podstawie patologicznych i klinicznych baz danych.
Wyniki U jednej pacjentki znaleziono małe ognisko gruczolakoraka in situ w polipie szyjki macicy. Późniejsze badanie cytologiczne było prawidłowe i nie podjęto dalszego leczenia. U 84 pozostałych kobiet wykonano biopsję pętlą diatermiczną, biopsję stożkową zimnym nożem, biopsję stożkową laserem lub wycięcie strefy transformacji igłą. Histerektomię lub drugą konizację wykonano u 31/84 kobiet (36,9%) w ramach pierwotnego leczenia. W sumie dziewięć (10,6%) miało wczesne zmiany inwazyjne, z których cztery były płaskonabłonkowe. Pięćdziesiąt dziewięć pacjentek było leczonych zachowawczo po jednym lub dwóch konizacji (mediana obserwacji 78 tygodni, zakres 0-543 tygodnie). U jednej wykonano następową histerektomię z powodu menorrhagii. Pięć kobiet poddano leczeniu z powodu podejrzenia nawrotu, co stanowi 21,5% skumulowanego wskaźnika dalszego leczenia do czterech lat. Skumulowany wskaźnik potwierdzonych histologicznie nawrotów po leczeniu zachowawczym wynosił 4,3% w ciągu jednego roku i 15% w ciągu czterech lat.
Wnioski W przypadkach z wyraźnymi marginesami w biopsji stożka istnieje miejsce dla leczenia zachowawczego w wybranej grupie pacjentek, które chcą zachować płodność. Jednak 16,7% z nich po czterech latach będzie wymagało dalszego leczenia z powodu nawracających nieprawidłowości cytologicznych. Kobiety, które zdecydują się na postępowanie zachowawcze, powinny być poddawane regularnej, długoterminowej obserwacji w poradni kolposkopowej. Wśród kobiet, u których w wyniku pierwotnej biopsji stożkowej stwierdzono zajęcie marginesów, istnieje duża częstość występowania choroby resztkowej. Druga biopsja stożkowa może być odpowiednim „leczeniem ostatecznym” dla młodych kobiet, które chcą zachować płodność, jeśli marginesy drugiej biopsji są czyste i nie ma dowodów na inwazję. Nawet u tych, dla których histerektomia jest proponowanym „leczeniem ostatecznym”, druga biopsja stożkowa może być wymagana przed histerektomią, aby uniknąć niewłaściwego leczenia utajonej zmiany inwazyjnej.