Narodowa Fundacja Syndromu Reye’a (NRSF), Surgeon General USA, Foodand Drug Administration (FDA) oraz Centers for Disease Control andPrevention zalecają, aby aspiryna i/lub produkty zawierające aspirynę nie były podawane osobom poniżej 19 roku życia podczas choroby wywołującej gorączkę.(1-3) Jeśli kobieta jest karmiąca piersią lub karmi dziecko piersią, NRSF i Grupa Robocza Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) do spraw Ludzkiej Laktacji uważają przyjmowanie aspiryny przez matki karmiące za niebezpieczne.(1,4) Opierają one swoje zalecenia na fakcie, że dziecko karmiące piersią może otrzymać około 4-8% dawki matki i że ciągła ekspozycja małych dawek może spowodować nagromadzenie aspiryny w ciele niemowlęcia.(1,4,5)
Inne grupy zawodowe, takie jak American Academy of Pediatrics Committee onDrugs (AAP) wymieniają aspirynę i kwas 5-aminosalicylowy jako, „leki, które były związane z istotnym wpływem na niektóre karmiące niemowlęta i powinny być podawane matkom karmiącym z zachowaniem ostrożności”.(6) Zalecenie to opiera się na tym, że 5-ASA powoduje biegunkę, a aspiryna wywołuje kwasicę metaboliczną. Inne teksty wskazują również, że aspiryna nie powinna być stosowana przez matki, których karmiące niemowlę ma aktywną chorobę wirusową, ze względu na małe prawdopodobieństwo, że u dziecka może rozwinąć się zespół Reye’a.(7) Chociaż istnieją sprzeczne dane dotyczące wielkości narażenia na aspirynę niemowlęcia karmionego piersią w indywidualnych przypadkach pacjentów, jedno z badań oceniających 8 kobiet karmiących piersią, które zażyły 1 gram aspiryny, wykazało, że średnie stężenie salicylanów w mleku wynosiło 2,4 mg/ml w ciągu 3 godzin, a średnie stężenie kwasu salicylurowego w mleku wynosiło 10,2 mg/ml w ciągu 9 godzin.(8-10) Autorzy zasugerowali, że te poziomy przekładają się na względną dawkę dla niemowlęcia wynoszącą 9,4% dawki stosowanej przez matkę.10 Ze względu na dostępne dane, aspiryna otrzymała kategorię ryzyka laktacyjnego L3, która jest określana jako „umiarkowanie bezpieczna”.(7)
Charakterystyki leku, które ułatwiają jego przenikanie do mleka matki obejmują:
- zdolność do osiągania wysokich stężeń w osoczu matki karmiącej
- posiadanie małej masy cząsteczkowej definiowanej jako wynosząca w przybliżeniu mniej niż 500
- posiadanie niskiego stopnia wiązania z białkami
- zdolność do łatwego przechodzenia do mózgu lub posiadanie wyższego stopnia lipofilności.(7)
Aspiryna jest znana z tego, że spełnia kilka z tych cech, które prawdopodobnie przyczyniają się do jej obecności w mleku matki, a jej masa cząsteczkowa wynosi 179 g/mol i jest wysoce rozpuszczalna w tłuszczach.(11) Względna dawka dla niemowląt będzie nie tylko czynnikiem w tych cechach, ale będzie również pod wpływem dawki spożytej przez matkę, czasu podawania w odniesieniu do karmienia piersią i częstotliwości podawania podczas karmienia piersią.
Pomimo powyższych zaleceń agencji regulacyjnych, organizacji zawodowych i innych źródeł informacji, nie są nam znane żadne udokumentowane przypadki zespołu Reye’a u niemowląt karmionych piersią, otrzymujących mleko matki, która przyjmowała również aspirynę. Niezależnie od tego, ze względu na ciężki przebieg zespołu Reye’a, obecność aspiryny w mleku matki oraz dostępność innych opcji przeciwbólowych poza aspiryną, rozsądnie byłoby unikać stosowania aspiryny lub jej pochodnych podczas karmienia piersią niemowlęcia, u którego wystąpiła infekcja wirusowa.
.