Długoterminowa ultrasonograficzna obserwacja torbieli koloidowych tarczycy

Abstract

Objective. Celem pracy była ocena zmian międzyoperacyjnych w torbielach koloidalnych tarczycy (TCC) poprzez wykonanie długoterminowych badań ultrasonograficznych (US). Metody. W latach 2007-2008 437 pacjentów poddano lobektomii z powodu mikroraka brodawkowatego tarczycy. Wśród nich 268 pacjentów poddano 4 lub więcej kontrolnym badaniom USG po operacji. W niniejszej pracy badano częstość występowania i zmiany interwałowe mm TCCs za pomocą kontrolnych badań USG. Wyniki. Wśród 268 pacjentów, 35 (13,1%) miało TCCs mm w przedoperacyjnym USG tarczycy, a 6 (2,2%) miało nowo wykryte TCCs w kontrolnym USG. Poprzez długoterminową obserwację USG, zmiany interwału dla TCCs zostały sklasyfikowane w następujący sposób: brak zmian interwału (), stopniowy wzrost (), stopniowy spadek (), pozytywne fluktuacje (), negatywne fluktuacje (), zniknięcie () i nowe wykrycie (). Żaden z przypadków TCC nie miał TCC o największej średnicy ≥10 mm, a żaden pacjent nie skarżył się na istotne objawy związane z TCC. Wnioski. W tym badaniu TCC wykazywały różne zmiany interwałowe, ale nie stwierdzono gwałtownego wzrostu ani ostrego początku objawów.

1. Wstęp

Tarczycowa torbiel koloidowa (TCC) jest nienowotworowym guzkiem tarczycy o histologii wykazującej wyraźne poszerzenie pęcherzyków i spłaszczenie nabłonka. TCC zawiera gęsty, lepki materiał składający się ze stężonego roztworu tyreoglobuliny; przyczyna TCC może być związana z defektem reabsorpcji śródściennej tyreoglobuliny. TCC jest często wykrywany w badaniu ultrasonograficznym (USG) szyi lub tarczycy, jednak jego znaczenie kliniczne jest niewielkie, ponieważ TCC nie jest związany z nowotworem złośliwym tarczycy i jest łatwy do rozpoznania w badaniu USG ze względu na typowe cechy sonograficzne. Wielu badaczy i wytycznych nie zaleca wykonywania aspiracji cienkoigłowej do TCC, ponieważ TCC mają nieodpowiednią cytologię i typowe cechy sonograficzne. Jednakże TCC mogą powodować ostre objawy, takie jak wyczuwalna masa lub ból, jeśli ich największa średnica przekracza 2 cm i jeśli wystąpi krwotok śródmiąższowy. Nie ma jednak danych na temat długoterminowych zmian interwałowych w TCC.

Według mojej najlepszej wiedzy, w żadnym z dotychczasowych badań nie prowadzono obserwacji sonograficznej TCC w odstępie ponad 5 lat. W niniejszym badaniu oceniano częstość występowania i zmiany odstępów czasowych dla TCC o największej średnicy ≥ 3 mm u pacjentów po splobectomii, którzy byli leczeni z powodu brodawkowatego mikroraka tarczycy (PTMC).

2. Materiały i metody

2.1. Pacjenci

Od stycznia 2007 do grudnia 2008 roku w naszym szpitalu 437 pacjentów (374 kobiety i 63 mężczyzn; zakres 18-72 lata; średnia wieku 45,5 roku) poddano lobektomii z powodu raka brodawkowatego tarczycy (PTMC). Wszyscy pacjenci po lobektomii zostali poddani terapii substytucyjnej tyroksyną. Do badania włączono 268 pacjentów (227 kobiet i 41 mężczyzn; zakres 18-70 lat; średnia wieku 45,5 roku), u których wykonano 4 lub więcej kontrolnych badań USG po lobektomii. Instytucjonalna komisja rewizyjna zatwierdziła to badanie (IRB 13-158), a świadoma zgoda została zniesiona dla tego retrospektywnego badania.

2.2. Ultrasonografia tarczycy

Doświadczony radiolog wykonywał badania USG tarczycy przy użyciu aparatu ultrasonograficznego wysokiej rozdzielczości (HDI 5000 lub iU 22; Philips Medical Systems, Bothell, WA, USA) wyposażonego w sondę liniową o częstotliwości 5-15 MHz. TCC definiowano jako czystą torbiel tarczycy z wewnątrztarczycowym artefaktem (artefaktami) typu comet-tail. Aby wyjaśnić detekcję sonograficzną i ułatwić ocenę zmiany odstępu między kolejnymi badaniami, do badania włączono tylko TCC o największej średnicy ≥ 3 mm. W przypadku wielu TCC, tylko dominujący TCC (tj. największy TCC) został włączony do tego badania.

W naszym szpitalu rutynowe badania kontrolne USG pacjentów po splobektomii, którzy byli leczeni z powodu PTMC, były wykonywane w następujący sposób: początkowe 3 badania kontrolne USG były wykonywane w odstępie 1 roku, a późniejsze badania kontrolne USG były wykonywane w odstępie 1 roku lub 2 lat w zależności od zgody pacjenta. Z badania wykluczono pacjentów, u których wykonano 3 lub mniej kontrolnych badań USG lub nie wykonano co najmniej 1 kontrolnego badania USG po 5 lub więcej latach od operacji tarczycy.

2.3. Klasyfikacja sonograficzna

Zwiększenie lub zmniejszenie odstępu dla każdego TCC było definiowane jako dodatnia lub ujemna zmiana odstępu o 10% lub więcej w największej średnicy TCC podczas badań kontrolnych USG. Na podstawie kontrolnych badań USG, każdy TCC został retrospektywnie zaklasyfikowany do jednej z 7 kategorii diagnostycznych przez jednego radiologa: (1) brak zmiany interwałowej: zmiana interwałowa <10% wystąpiła w największej średnicy TCC; (2) stopniowy wzrost: wzrost interwałowy wystąpił w TCC przy największej średnicy, ale nie miał żadnych wahań podczas kolejnych kontrolnych badań US; (3) stopniowe zmniejszenie: spadek interwałowy wystąpił w TCC przy największej średnicy, ale nie miał żadnych wahań podczas kolejnych kontrolnych badań US; (4) dodatnie wahania: wystąpił spadek interwałowy w TCC podczas wczesnych kontrolnych badań USG i wystąpił wzrost interwałowy w TCC podczas późnych kontrolnych badań USG; (5) fluktuacja ujemna: wystąpił wzrost interwałowy w TCC podczas wczesnych kontrolnych badań USG i wystąpił spadek interwałowy w TCC podczas późnych kontrolnych badań USG; (6) zanik: nie uwidoczniono TCC podczas kontrolnych badań USG; i (7) nowe wykrycie: zaobserwowano nowe TCC podczas późnego lub ostatniego kontrolnego badania USG.

3. Wyniki

Wśród 437 pacjentów, 268 pacjentów (61,3%) poddano długoterminowej obserwacji za pomocą badań USG (zakres 60-78 miesięcy; średnia 65,7 miesięcy). Spośród 268 pacjentów, u 41 (15,3%; 32 kobiety i 9 mężczyzn; zakres 24-66 lat; średnia wieku 42,2 roku) stwierdzono TCC ≥ 3 mm w największej średnicy TCC (zakres 3,0-8,2 mm; średnia 3,9 mm). Wśród nich u 35 pacjentów (13,1%) TCC występowały zarówno podczas przedoperacyjnego badania USG tarczycy, jak i kontrolnych badań USG, natomiast u 6 pacjentów (2,2%) TCC występowały tylko podczas kontrolnych badań USG. Na podstawie przedoperacyjnych badań USG tarczycy i kontrolnych badań USG zmiany odstępów czasowych dla TCC zostały sklasyfikowane w następujący sposób: brak zmian odstępów czasowych (), stopniowy wzrost () (ryc. 1), stopniowe zmniejszenie (), dodatnie wahania (), ujemne wahania (), zanik () i nowe wykrycie (). Wyniki sonograficzne dla łącznie 41 TCC zestawiono w tabeli 1.

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Wśród 41 pacjentów z TCC, żaden pacjent nie miał TCC ≥ 10 mm w największej średnicy zarówno podczas przedoperacyjnych badań USG tarczycy, jak i kontrolnych badań USG. Podczas kontrolnych badań USG tarczycy żaden z TCC nie wykazywał wzrostu 2 lub więcej razy w stosunku do największej średnicy. Ponadto u żadnego z pacjentów nie stwierdzono krwotoków śródmiąższowych, ani nie skarżyli się oni na żadne objawy.

4. Dyskusja

Kliniczne znaczenie TCC jest bardzo małe, ponieważ TCC nie jest związany z nowotworem złośliwym tarczycy i jest łatwo rozpoznawalny w badaniu USG tarczycy. W szczególności TCC może być rozpoznany sonograficznie, ponieważ TCC ma pewne typowe cechy sonograficzne (np. czysta torbiel tarczycy z wewnątrztarczycowymi artefaktami typu comet-tail), dlatego wielu radiologów nie zaleca wykonywania aspiracji cienkoigłowej pod kontrolą USG w kierunku TCC. Czasami w wyniku TCC dochodzi do krwotoku śródmiąższowego, w związku z czym pacjenci mogą skarżyć się na miejscowy ból lub wyczuwalną masę na szyi. Nie opisywano jednak długoterminowych zmian interwałowych w TCC. W niniejszej pracy podjęto próbę zbadania długoterminowych sonograficznych zmian interwałowych TCC u pacjentów po splobektomii, którzy byli leczeni z powodu PTMC.

W obecnym badaniu TCC miały różne zmiany interwałowe, chociaż żaden TCC nie miał największej średnicy ≥ 10 mm. Wśród nich najczęstszymi wzorcami były brak zmiany odstępu (19,5%) i stopniowe zwiększanie (19,5%). Jednak częstość występowania stopniowego zmniejszania się (12,2%) i zaniku (12,2%) nie była mała. W niniejszym badaniu obserwowano różne zmiany interwałowe w odniesieniu do TCC, ale żaden z TCC nie wykazywał nagłego wzrostu lub ostrego początku objawów. Dlatego też autor uważa, że długoterminowa obserwacja USG w przypadku TCC nie jest konieczna.

Badania USG tarczycy o wysokiej rozdzielczości są stosowane na całym świecie do oceny guzków tarczycy, co doprowadziło do ogólnej akceptacji pewnych cech charakterystycznych dla łagodnych i złośliwych guzków tarczycy. Badanie USG tarczycy jest uważane za najdokładniejsze narzędzie obrazowe do oceny guzków tarczycy, mimo że zależy od operatora. W tym badaniu wszystkie badania wykonywał doświadczony radiolog, który miał 10-letnie doświadczenie w USG tarczycy (>2500 przypadków/rok). Tylko guzek tarczycy wykazujący bezechowy guzek tarczycy z artefaktem ogona komety był uważany za TCC.

W badaniu tym było kilka ograniczeń. Po pierwsze, spośród 437 pacjentów, 169 (38,7%) nie zostało włączonych do badania z powodu niewystarczającej obserwacji USG. Ponadto do badania włączono tylko pacjentów, u których wykonano lobektomię z powodu PTMC, co mogło prowadzić do błędu selekcji. Ponadto nie przeprowadzono analizy porównawczej zmian odstępu TCC wtórnych do terapii substytucyjnej tyroksyną w okresach podtrzymujących z powodu małej liczby przypadków w każdej kategorii. W kilku doniesieniach wykazano, że kurczenie się guzków tarczycy występuje częściej u pacjentów z długotrwałą supresją hormonu tyreotropowego niż u pacjentów nieleczonych . Aby uzyskać jasność, konieczne może być przeprowadzenie badania na dużą skalę obejmującego populację ogólną. Wreszcie, jeden radiolog wykonał wszystkie badania USG tarczycy, w tym przedoperacyjne USG tarczycy i pooperacyjne badania kontrolne US.

W podsumowaniu, TCCs wykazują różne zmiany interwałowe u pacjentów, którzy przeszli lobektomię z powodu mikroraka brodawkowatego tarczycy, ale TCCs rzadko mają nagły wzrost lub ostry początek objawów.

Konflikt interesów

Autor oświadcza, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją tej pracy.

Nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją tej pracy.