Fabida Noushad, Qutaiba Al Hillawi, Vasantha Siram und Muhammad Arif
Zitieren Sie diesen Artikel als: BJMP 2015;8(1):a805
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Abstract
Wir stellen den interessanten Fall eines achtundvierzigjährigen Mannes vor, der in seinen frühen Zwanzigern LSD nahm. Er erlebte weiterhin visuelle Wahrnehmungsstörungen für 25 Jahre nach Beendigung des Halluzinogens. Dies ist ein einzigartiger Fall, bei dem die Symptome einer Halluzinogen-persistierenden Wahrnehmungsstörung über zwei Jahrzehnte nach dem Absetzen von Lysergsäurediethylamid fortbestanden haben. Er wurde mit Clonazepam 1 mg viermal täglich mit guter Wirkung behandelt. Es besteht die Notwendigkeit, das Bewusstsein für diese Erkrankung zu schärfen, um Fehldiagnosen und Verzögerungen bei der angemessenen Behandlung zu vermeiden.
Schlüsselwörter: LSD- Lysergsäurediethylamid
Abkürzungen: EEG- Elektroenzephalogramm, MRT- Magnetresonanztomographie, LSD- Lysergsäurediethylamid, DSM- Diagnostisches und Statistisches Handbuch, HPPD: Halluzinogen persistierende Wahrnehmungsstörung, SSRI- Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer.
Fallbericht
Ein achtundvierzigjähriger Mann stellte sich mit ungewöhnlichen und beunruhigenden visuellen Erfahrungen mit unterschiedlichen Schweregraden seit über zwanzig Jahren vor. Einige davon waren: rote Objekte, die einen grünen Schimmer um sich herum haben, wie eine 3-D-Brille, ein verändertes Gefühl für Entfernungen, Gesichter von Menschen, die ihre Form zu verändern scheinen, wenn man sie ansieht, eine Veränderung des eigenen Spiegelbildes, alles, was gemustert ist, scheint sich ständig zu bewegen, Wörter, die sich beim Lesen bewegen, Dinge, die mehrschichtig zu sein scheinen, helle Lichter, die Schatten werfen, Fahrzeuge, die sich zu strecken scheinen, wenn sie vorbeifahren, fliegende Vögel, die wie eine Animation aussehen und Schwierigkeiten beim Fokussieren.
Wenn die Symptome vorhanden waren, beeinträchtigten sie sein Funktionieren deutlich. Zum Beispiel konnte er die Straße nicht überqueren, konnte nicht lesen und musste sein Licht dimmen. Er kämpfte damit, zu wissen, welche visuellen Wahrnehmungen real waren und welche nicht. Der Patient fühlte, dass seine visuellen Erfahrungen mit seinem früheren LSD-Konsum vor fünfundzwanzig Jahren zusammenhingen. Er fühlte, dass die Droge ihn „in ein Koma“ versetzt hatte und er „das alles träumte“.
Er erinnerte sich speziell an eine Party mit Freunden, auf der er einen Cocktail aus illegalen Drogen, einschließlich LSD und Marihuana, mit Alkohol genommen hatte. Er sagte, er würde normalerweise Drogen und Alkohol in einem Binge-Muster nehmen. Die „Trips“ würden normalerweise zwölf Stunden dauern. Er fühlte, dass er einen gewissen Gedächtnisverlust von dieser speziellen Nacht erlebte. Als er am nächsten Morgen aufwachte, erlebte er immer noch die Auswirkungen von LSD und sagte, dass er diese Auswirkungen seitdem immer noch spürt. Er versuchte zu erklären, dass es so war, als ob er Alkohol getrunken hätte, betrunken aufgewacht wäre und von da an betrunken gewesen wäre. Nach diesem Vorfall nahm er keine illegalen Drogen mehr.
Vor dieser speziellen Nacht sagte er, dass er vielleicht fünfzehn Mal LSD konsumiert hat, als Microdot-Tabletten, normalerweise eine nach der anderen, mit Cannabis. Er sagte, es sei „als hätte man einen Auslöser im Gehirn“. Wenn man LSD nahm, „schaltete der Schalter das Auslösen ein und nach einer Weile schaltete er aus“. Er sagte, sein Schalter sei „kaputt“ und deshalb erlebe er die Wirkungen der Droge immer wieder neu.
Eine weitere Beschwerde war, dass er sich „nicht real“ fühlte; in einem Ausmaß, dass er sogar dachte, er solle seinen Familienmitgliedern etwas antun, um zu beweisen, dass er real sei.
Er klagte auch über schlechte Stimmung, verminderte Konzentration, Angstzustände und eine Unfähigkeit, mit der Situation fertig zu werden.
Sein erster Kontakt mit der Psychiatrie war im Alter von zweiundzwanzig Jahren. Er stellte sich mit Symptomen von Angstzuständen vor, aber man war nicht der Meinung, dass er eine psychische Krankheit hatte. Ein Jahr später wurde er erneut überwiesen und es wurde ein primäres Depersonalisationssyndrom diagnostiziert.
Der Patient selbst berichtete, dass alle seine Symptome begannen, nachdem er innerhalb von sechs Monaten etwa fünfzehn Mal LSD genommen hatte. Damals hatte er beschrieben, dass er aufgrund seiner Erlebnisse eine komplette Persönlichkeitsveränderung durchgemacht hatte. Er hatte das Gefühl, dass Objekte und Erfahrungen eine traumähnliche Qualität hatten. Seine visuellen Erfahrungen verursachten so viel Leid, dass er sich suizidgefährdet fühlte.
In den nächsten fünfundzwanzig Jahren hatte er verschiedene andere Diagnosen; LSD-induziertes Depersonalisations-Syndrom, Depersonalisations-Derealisations-Syndrom, LSD-induzierte einfache Schizophrenie, depressive Störung und Angststörungen. Seine Sehstörungen waren als visuelle Halluzinationen gedeutet worden. Er hatte eine Behandlung mit Antidepressiva (Imipramin, Amitriptylin und Venlafaxin); Antipsychotika (Trifluperazin, Promazin); Benzodiazepine (Diazepam); Propranolol und Fentazin erhalten. Zu einem Zeitpunkt wurde ihm auch Hydergin verschrieben (was die Symptome kurzzeitig reduzierte).
Untersuchungen: EEG, MRT-Gehirn und Carotis-Ultraschall waren normal.
Im Alter von achtundvierzig Jahren wurde er in eine psychiatrische Klinik eingewiesen, wo der einweisende Arzt seine Symptome als visuelle Halluzinationen beschrieb und ihn auf Risperidon setzte, was die Intensität seiner Symptome verstärkte. Er wurde auch mit Citalopram gegen seine schlechte Stimmung behandelt. Es wurde festgestellt, dass sich seine Symptome von den üblichen psychotischen Erkrankungen unterschieden. Eine ausführliche Anamnese und die Beurteilung seiner Wahrnehmungsauffälligkeiten in den folgenden Wochen im Krankenhaus bestätigten die Diagnose einer Halluzinogenen Persistierenden Wahrnehmungsstörung (HPPD).
Er wurde mit Clonazepam 1 mg viermal täglich behandelt, was eine gute Wirkung zeigte, wie an der Reduktion der Symptome zu erkennen ist – siehe Tabelle 1.
Tabelle 1:
| DSM IV/V Symptom Checkliste | Vor der Behandlung mit Clonazepam | 3 Monate nach Beginn der Clonazepam-Behandlung |
| Geometrische Halluzinationen | Vorhanden | Abwesend |
| Falsche Wahrnehmung von Bewegung in peripheren Feldern | Vorhanden | Abwesend |
| Farbblitze | Anwesend | Abwesend |
| Verstärkte Farben | Anwesend | Abwesend |
| Bildspuren von bewegten Objekten | Präsent | Abwesend |
| Positiv nach Bildern | Anwesend | Abwesend |
| Halos um Objekte | Anwesend | Anwesend aber reduzierte Intensität und Häufigkeit |
| Makropsie | Vorhanden | Abwesend |
| Mikropsie | Anwesend | Abwesend |
Nach der Entlassung hatte er .eine depressive Episode und wurde mit Escitalopram behandelt. Dies wurde später auf Reboxetin umgestellt.
Diskussion:
Dies ist der erste Fall, der uns bekannt ist, bei dem die Symptome von HPPD über zwei Jahrzehnte nach Beendigung der Einnahme von Lysergsäurediethylamid fortbestanden. Es besteht die Notwendigkeit, das Bewusstsein für diese Erkrankung zu schärfen, um Fehldiagnosen und Verzögerungen bei der angemessenen Behandlung zu vermeiden.
Dieser Patient stellte sich vor über fünfundzwanzig Jahren in der Psychiatrie vor und war damals der Meinung, dass seine Symptome mit seinem LSD-Konsum zusammenhingen. Er erhielt eine Vielzahl verschiedener Diagnosen, bevor die richtige Diagnose gestellt und eine Behandlung mit gutem Ergebnis eingeleitet wurde.
Der Patient hatte in der Vergangenheit auch unter Migräne gelitten und gelegentlich exzessiv Alkohol konsumiert. Obwohl uns kein Zusammenhang zwischen dieser Störung und diesen Faktoren bekannt ist, können zukünftige Berichte und Studien zu weiteren Erkenntnissen in diesen Bereichen beitragen.
HPPD ist eine anerkannte Erkrankung, die im DSM V und DSM IV mit dem Diagnosecode 292.89 beschrieben ist. Im DSM III wurde sie als Post-Halluzinogen-Wahrnehmungsstörung (PHPD) bezeichnet. Im ICD 10 ist sie unter dem Code F16.983 beschrieben.
LSD ist dafür bekannt, dass es bei unverändertem Sensorium die Wahrnehmung und die Stimmung verändert. HPPD wurde erstmals von Eisner und Cohen beschrieben, die bei Probanden spontan wiederkehrende LSD-ähnliche Zustände beobachteten, Tage bis Wochen nach Beendigung des Drogenkonsums1.
Andere Autoren haben mehr oder weniger das gleiche klinische Bild beschrieben; zum Beispiel beschrieb Rosenthal Patienten, die unter visuellen Halluzinationen nach dem Drogenkonsum litten, die bis zu fünf Monate nach dem Konsum andauerten2
In einer Umfrage unter fünfundsechzig LSD-Konsumenten fand Holsten fünfzig Benutzer, die achtzehn Monate bis vier Jahre später Post-LSD-Störungen beschrieben3.
Flashbacks wurden als falsche Bezeichnung vorgeschlagen, da die Patienten eher Fälle von kontinuierlichen als von paroxysmalen visuellen Störungen nach LSD beschrieben 4
Es ist nicht klar, was unseren Patienten dazu brachte, diese visuellen Störungen erneut zu erleben, aber die Literatur legt nahe, dass das Auftauchen in einer dunklen Umgebung visuelle Symptome nach LSD auslösen oder verschlimmern kann. Zu den anderen auslösenden Faktoren gehören absichtliche Induktionen, Marihuana-Konsum, Medikamente wie: Neuroleptika (Phenothiazine), Amphetamine, Erkältungsmittel, Anti-Parkinson-Mittel und SSRIs5.
Der Patient erwähnte, dass er etwa fünfzehn Mal LSD eingenommen hatte, bevor er diesen Zustand entwickelte. Die Daten deuten darauf hin, dass die höchste Inzidenz bei fünfzehn Expositionen auftritt und eine zweite kleinere Spitze bei etwa vierzig bis fünfzig Expositionen 6.
Eine Reihe von Hypothesen wurde formuliert, um die zugrunde liegende Ätiologie zu verstehen. HPPD steht im Zusammenhang mit der Wiederholung von Symptomen, die bei einer Intoxikation auftreten. LSD hat sich als exzitotoxisch für Neuronen erwiesen. Es ist auch bekannt, dass es ein partieller Agonist an den postsynaptischen 5HT2-Rezeptoren ist und die glutaminerge Übertragung verstärkt.
Der Patient litt seit mehr als zwei Jahrzehnten an diesen ziemlich quälenden Sehstörungen, die seinen Alltag erheblich beeinträchtigten. Er erhielt verschiedene Diagnosen, die eine induzierte Depersonalisation, ein Depersonalisations-Derealisationssyndrom, eine LSD-induzierte einfache Schizophrenie, eine depressive Störung und Angststörungen umfassten.
Der Patient war mit verschiedenen Psychopharmaka behandelt worden, darunter Antidepressiva, Antipsychotika, Benzodiazepine, Propranolol, Fentazin und Hydergin. Einige hatten wenig Wirkung wie Hydergin, während andere die Symptome verschlimmerten, insbesondere antipsychotische Medikamente.
Eine Fallserie von drei HPPD-Patienten, die mit Risperidon behandelt wurden, berichtete über eine Verschlimmerung der LSD-ähnlichen Panik- und visuellen Symptome. Aufgrund dieser Berichte und unseres Fallberichts könnte Risperidon bei Patienten mit HPPD kontraindiziert sein.
Es gibt einige veröffentlichte Fallberichte über die Behandlung von HPPD, einschließlich der Verwendung von Reboxetin, die darauf hindeuten, dass es bei der Behandlung der visuellen Störungen und depressiven Merkmale im Zusammenhang mit HPPD von Vorteil ist. Dies ist möglicherweise auf seine Alpha-2-Adrenozeptor-modulierende Wirkung auf die Freisetzung von Noradrenalin und Serotonin zurückzuführen8. Ein anderer Fallbericht schlug die Verwendung einer Kombination aus Fluoxetin und Olanzapin bei der Behandlung von HPPD vor9.
Benzodiazepine scheinen bisher die vorteilhafteste Behandlung zu sein, wobei Clonazepam aufgrund seiner hohen Potenz im Vergleich zu niedrigpotenten Benzos und seiner langen Wirkungsdauer an den GABA-Rezeptoren am effektivsten ist10.
Schlussfolgerung:
Die Halluzinogene Persistierende Wahrnehmungsstörung ist eine der Folgen, die mit der Einnahme von LSD verbunden sind. Die Symptome können über Jahre bestehen, wie verschiedene Fallberichte zeigen, und über zwei Jahrzehnte, wie in diesem Bericht berichtet. Die Wirkung kann für die Person, die extrem beunruhigende und störende Wahrnehmungsphänomene erlebt, verheerend sein. Sie kann bis zu fünfundzwanzig Jahre nach dem Absetzen der halluzinogenen Droge andauern. Eine frühzeitige Diagnose und angemessene Behandlung kann die Lebensqualität von Patienten mit dieser Erkrankung erheblich verbessern.
Konkurrierende Interessen
Keine angegeben
Autorendetails
FABIDA NOUSHAD, MRCPsych, Consultant Psychiatrist, Leicestershire Partnership NHS Trust, UK.QUTAIBA AL HILLAWI, MRCPsych, Speciality Trainee ST6, Norfolk And Suffolk Foundation Trust, UK.VASANTHA SIRAM, MRCPsych, Specialty Trainee ST4, Leicestershire Partnership NHS Trust, UK.MUHAMMAD ARIF, MRCpsych, Consultant Psychiatrist, Leicestershire Partnership NHS Trust, UK.
KORRESPONDENZ: DR MUHAMMAD ARIF, beratender Psychiater, Bradgate Mental Health Unit, Groby Road, Leicester, LE3 9EJ, UK.
Email: [email protected]
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- Anderson, WH, O’Malley, JE (1972) Trifluperazine for the „Trailing“ phenomenon. Journal of American Medical Association, 220: 1244-1245
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- Abraham, Henry David MD, Mamen, Anita MD. LSD-ähnliche Panik vor Risperidon bei visueller Störung nach LSD. Zeitschrift für Klinische Psychopharmakologie: June 1996; Volume 16; Issue 3: 238- 241
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