Beginn und Beendigung der Hormonersatztherapie

Die Hormonersatztherapie (HRT) kann helfen, die Beschwerden vieler Frauen in den Wechseljahren zu lindern, indem sie das Östrogen ersetzt, das verloren geht, sobald die Eierstöcke aufhören, es zu produzieren. Bei Frauen, die abrupt in die Wechseljahre kommen, z. B. nach der Entfernung der Eierstöcke, können die Symptome unangenehmer sein als bei einer typischen Menopause. Östrogen hat auch schützende Auswirkungen auf die Gesundheit. Forscher sagen, dass HRT, entweder Östrogen allein oder in Kombination mit Progesteron, dazu beitragen kann, Wechseljahrsbeschwerden wie Hitzewallungen um bis zu 75 % zu reduzieren.

Jedoch ist HRT keine exakte Wissenschaft. Neben den Vorteilen untersuchen Ärzte auch die langfristigen Gesundheitsrisiken der HRT, die beeinflussen, wann eine Frau mit der HRT beginnen kann, welche Art sie einnimmt und wie lange sie sie einnimmt. Hier ist, was Frauenpflege-Experten für den Beginn und das Absetzen der HRT empfehlen, auch nach einer Hysterektomie, und was mit Nebenwirkungen zu erwarten ist, wenn die HRT abgesetzt wird.

Das American College of Obstetricians and Gynecologists, die North American Menopause Society (NAMS) und die Endocrine Society veröffentlichen HRT-Richtlinien, die auf wissenschaftlichen Erkenntnissen basieren.

Zu den Frauen, die gute Kandidatinnen für eine HRT sein können, beginnend mit der niedrigsten Dosis, die für jede Person geeignet ist, gehören diejenigen, die:

• Jünger als 60 Jahre alt sind

• Seit mehr als 10 Jahren nicht mehr in den Wechseljahren sind

• Symptome haben, die schwerwiegend genug sind, um ihr Leben zu beeinträchtigen, wie z.B. schmerzhafter Sex durch trockene Vagina, Schwitzen während Hitzewallungen, oder schlechter Schlaf aufgrund nächtlicher Hitzewallungen

• keine Herzkrankheiten in der Vorgeschichte

• keine Blutgerinnsel in der Vorgeschichte (einschließlich tiefer Venenthrombosen und Lungenembolien)

• keine Brustkrebserkrankungen in der Vorgeschichte

Frauen, die ein Risiko für Herzkrankheiten und/oder Blutgerinnsel haben, haben jedoch eine weitere Option. Anstatt der traditionellen oralen HRT in Pillenform, können sie Kandidatinnen für ein Pflaster sein. Studien haben gezeigt, dass Pflaster keinen so starken Einfluss auf den Blutdruck oder den Cholesterinspiegel haben, beides Risikofaktoren für Herzerkrankungen.

Für Frauen, die vaginale Symptome haben oder solche, die mit dem Wasserlassen zusammenhängen, ist es möglich, dass weder Pillen noch Pflaster notwendig sind. Viele Frauen kommen mit vaginalem Östrogen in Form von Cremes, Zäpfchen und Ringen gut zurecht.

Einige Frauen bleiben jahrelang auf HRT, andere nur ein paar Monate, um ihre Wechseljahrsbeschwerden zu stabilisieren. Generell gilt: Je kürzer die Dauer der HRT, desto besser, um das Risiko für medikamentenbedingte Komplikationen zu verringern. Die übliche Empfehlung lautet, die HRT nicht länger als fünf Jahre und nicht über das 60. Lebensjahr hinaus zu nehmen.

Eine längere Therapie ist möglich, abhängig von der Art und Schwere der Wechseljahrsbeschwerden und dem Grund, warum Sie die Therapie überhaupt begonnen haben. Jüngere Frauen, die eine Hysterektomie mit Entfernung der Eierstöcke hatten, können eine reine Östrogen-HRT viel länger einnehmen als eine Frau, die eine Kombinations-HRT einnimmt und sich einer natürlichen Menopause unterzogen hat, zum Beispiel. (Frauen ohne Gebärmutter müssen kein Progesteron einnehmen.) HRT-Experten empfehlen, die reine Östrogen-Hormontherapie bis zur natürlichen Menopause im Alter von 52 Jahren fortzusetzen.

Studien zeigen, dass etwa die Hälfte der Frauen, die eine HRT einnehmen, die Behandlung innerhalb eines Jahres beenden, und bis zu 75 % innerhalb von zwei Jahren. Die meisten haben während des Absetzens keine Probleme, aber ein plötzliches Absetzen erhöht das Risiko, dass Wechseljahrsbeschwerden zurückkehren. Deshalb sollten Sie Ihre HRT nicht absetzen, ohne Ihren Arzt zu konsultieren.

Ärzte können sich darin unterscheiden, wie sie ihre Patienten von der HRT absetzen. Manche reduzieren die Östrogen- und Progesterondosis schrittweise. Andere verringern die Anzahl der wöchentlichen Einnahme der Hormonersatztherapie, zusammen mit niedrigeren Dosen. Je nachdem, welche Art von HET Sie einnehmen und wie hoch die Dosis ist, kann es 3 bis 6 Monate dauern, bis die HET vollständig abgesetzt ist. Es kann bis zu einem Jahr dauern, vor allem, wenn Ihre Wechseljahrsbeschwerden während des Prozesses wieder auftreten.

Wenn Sie die Hormonersatztherapie absetzen und Ihre Symptome, wie z. B. Hitzewallungen, zurückkehren, kann Ihr Arzt Ihnen zunächst empfehlen, nicht-hormonelle Behandlungen zu versuchen, bevor er Sie wieder auf die Hormonersatztherapie setzt. Bei Frauen mit vaginalen Symptomen sollten Sie bedenken, dass niedrig dosiertes Östrogen in der Vagina das Risiko für Brustkrebs, Herzinfarkt oder Schlaganfall nicht erhöht. Die fortgesetzte Einnahme von vaginalem Östrogen (anstelle von Östrogenpillen oder -pflastern) stellt Studien zufolge kein Gesundheitsrisiko dar.

Zu den Nebenwirkungen des Absetzens der Hormonersatztherapie gehört die Rückkehr von Wechseljahrsbeschwerden, insbesondere Hitzewallungen. Wenn es Symptome gibt, sind sie möglicherweise besser beherrschbar als vor der HRT. Bei einigen Frauen treten nach dem Absetzen der HRT unangenehme Symptome auf, die kaum zu lindern sind. Leider ist es unmöglich, im Voraus zu sagen, wer am stärksten betroffen sein wird.

Das Absetzen der HRT kann sich auf Ihre Knochengesundheit auswirken. Das Östrogen in der HRT hilft, Ihre Knochen zu schützen, indem es Knochenschwund verhindert, der zu Osteoporose führen kann. Wenn Sie die Östrogeneinnahme beenden, können Sie brüchige Knochen entwickeln. Allerdings können Lebensstil, Ernährung und nicht-hormonelle Medikamente sehr wirksam sein, um Knochenschwund und Osteoporose zu verhindern.

Frauen, die die HET absetzen, haben möglicherweise ein geringeres Risiko, an Brustkrebs zu erkranken. Die Auswirkung des Absetzens der HRT auf das Risiko von Herzerkrankungen ist nicht klar, aber das Risiko für die Entwicklung von Blutgerinnseln ist geringer.

Wenn Sie Hilfe bei der Entscheidung brauchen, wann Sie die HRT beginnen oder absetzen sollten, fragen Sie Ihren Gynäkologen nach den aktuellsten Richtlinien für die HRT und wie diese mit Ihrer persönlichen und familiären Gesundheitsgeschichte zusammenhängen.