Die bipolare Störung beeinträchtigt praktisch jeden Aspekt des Lebens eines Patienten und führt zu einer hohen sozioökonomischen Belastung. Schätzungen über die Kosten der Erkrankung für die Gesellschaft reichen bis zu 45 Milliarden Dollar jährlich. Der überwiegende Teil dieser Kosten entsteht durch indirekte Kosten, wie z. B. Produktivitätseinbußen, Arbeitsausfälle und Arbeitslosigkeit.1
Die bipolare Störung ist mit einer hohen Arbeitslosigkeit und beruflichen Schwierigkeiten verbunden. Eine Umfrage der National Depressive and Manic-Depressive Association ergab, dass etwa 60 % der Personen mit bipolarer Störung arbeitslos waren, selbst unter Patienten mit Hochschulabschluss. Darüber hinaus berichteten 88 % der Befragten über berufliche Schwierigkeiten.2 Daten aus einem großen Register von Patienten mit bipolarer Störung zeigten ebenfalls eine Arbeitslosenquote von etwa 60 %.3 Daten aus einer nationalen Stichprobe in den USA zeigten, dass eine selbstberichtete bipolare Störung mit einer 40 %igen Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer bezahlten Beschäftigung verbunden war.4
Studien zur Beeinträchtigung und zum Verlust des Arbeitsplatzes
Eine Reihe kleinerer Studien hat ebenfalls hohe Arbeitslosenquoten dokumentiert. Die sechsmonatige Nachbeobachtung einer Gruppe von Patienten, die wegen einer manischen Episode hospitalisiert worden waren, zeigte, dass nur 43 % der Patienten erwerbstätig waren, obwohl 80 % symptomfrei oder leicht symptomatisch waren.5 Eine andere Gruppe von Patienten, die wegen einer Manie hospitalisiert worden waren, wurde 1,7 Jahre später ausgewertet, und 42 % der Patienten gaben an, während des gesamten Nachbeobachtungszeitraums eine feste Beschäftigung zu haben. Darüber hinaus waren 23 % während des gesamten Zeitraums arbeitslos.6 Eine 5-Jahres-Nachbeobachtung einer Gruppe von Patienten mit bipolarer Störung zeigte, dass 62 % im Jahr vor der Studie erwerbstätig waren, was signifikant weniger war als bei einer Vergleichsstichprobe von Personen ohne Stimmungsstörung.7
Eine weitere Studie setzte den Erwerbsstatus mit der kognitiven Leistungsfähigkeit in Beziehung.8 Die Studie umfasste 117 Patienten mit bipolarer Störung, die sich einer Reihe von kognitiven und symptomatischen Untersuchungen unterzogen. Die Studie zeigte, dass mehr als 50 % der Patienten arbeitslos waren, und nur 27 % hatten eine konkurrenzfähige Vollzeitbeschäftigung. Der aktuelle Beschäftigungsstatus war signifikant mit der kognitiven Leistungsfähigkeit assoziiert, insbesondere mit dem unmittelbaren verbalen Gedächtnis. Andere Faktoren, die den Beschäftigungsstatus beeinflussten, waren der Gesamtschweregrad der Symptome, die Vorgeschichte psychiatrischer Krankenhausaufenthalte und die Ausbildung der Mutter. Im National Institute of Mental Health Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorders war bei den Patienten, die in eine depressive Episode eintraten, der Bildungsgrad zwar hoch (82 % hatten entweder einen College-Abschluss oder ein College-Studium absolviert), das Jahreseinkommen jedoch niedrig: 91 % hatten im letzten Jahr weniger als 30 000 $ verdient (Hong Wei Zhang, schriftliche Mitteilung, Februar 2005).
Bei berufstätigen Personen mit bipolarer Störung ist das Fernbleiben von der Arbeit oft ein Problem. Eine Studie an Patienten in der Primärversorgung zeigte, dass die Diagnose einer bipolaren Störung mit einer 7-fachen Wahrscheinlichkeit verbunden war, krankheitsbedingt der Arbeit fernzubleiben.9
Eine aktuelle Literaturrecherche identifizierte 14 Studien, die Arbeitsbeeinträchtigungen bei Personen mit bipolarer Störung untersuchten.10 Die in der Literaturrecherche gefundenen Studien konzentrierten sich auf Arbeitsbeeinträchtigungen, ausgedrückt als Langzeitarbeitslosigkeit, berufliche Funktionsfähigkeit, Fehlzeiten wegen emotionaler Probleme und somatischer Beschwerden sowie schlechte Arbeitsleistung. Jeder der Parameter wurde bei Patienten mit bipolarer Störung häufiger beobachtet, auch im Vergleich zu Menschen mit anderen Arten von psychischen Erkrankungen.
Behandlung und Kosten
Die Literaturübersicht ergab eine begrenzte Menge an Belegen dafür, dass die Behandlung die gesundheitsbezogene Lebensqualität und Funktionsfähigkeit verbessert und gleichzeitig die Inanspruchnahme von Gesundheitsressourcen und die Kosten reduziert.10 Eine Studie fand heraus, dass Patienten, die normale Lithium-Serumspiegel erreichten, im Vergleich zu Patienten mit niedrigen Lithium-Serumspiegeln eine bessere Arbeitsleistung aufwiesen, was darauf hindeutet, dass sich eine Unterbehandlung negativ auf die berufliche Funktionsfähigkeit auswirken kann.11 Eine neuere Studie fand heraus, dass Patienten, die höhere Dosen von Quetiapin erhalten, möglicherweise eine geringere Inanspruchnahme psychiatrischer Ressourcen haben.12 Eine andere Studie verglich die Auswirkungen von Olanzapin gegenüber Haloperidol auf die berufliche Funktionsfähigkeit. Nach 12 Wochen Behandlung zeigte die Olanzapin-Gruppe eine leichte Verbesserung der Arbeitsbeeinträchtigung und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, was bei den mit Haloperidol behandelten Patienten nicht zu beobachten war. Allerdings behielten nur etwa 50 % der behandelten Patienten ihren Arbeitsstatus bei.13 Es wurde festgestellt, dass eine Gruppenpsychotherapie als Ergänzung zur Medikation die Beeinträchtigungen im Zusammenhang mit Schule, Hausarbeit, Arbeit und Ausbildung verbessert.14
Die mit dem Arbeitsausfall verbundenen Kosten wurden kürzlich anhand einer arbeitgeberbasierten Datenbank ausgewertet.15 Die Analyse zeigte, dass der durchschnittliche jährliche Arbeitsausfall in Stunden, die Zahlungen für kurzfristige Arbeitsunfähigkeit und die Entschädigungszahlungen für Arbeitnehmer im Vergleich zu einer Kontrollgruppe ohne Diagnose einer bipolaren Störung deutlich höher waren. Außerdem waren die Zahlungen für kurzfristige Arbeitsunfähigkeit bei Patienten mit bipolarer Störung höher als bei denen mit Major Depression. Die Autoren schlussfolgerten, dass Patienten mit bipolarer Störung ihre Krankheitszeiten erschöpfen und häufiger kurzzeitig arbeitsunfähig werden als Patienten mit einer Major Depression.
Faktoren, die den Arbeitsstatus beeinflussen
Weitere Studien haben Rehabilitation, Training und andere Faktoren untersucht, die den beruflichen Status und die Arbeitsleistung beeinflussen. Eine Studie untersuchte die Beschäftigungsergebnisse von Patienten mit psychiatrischen Behinderungen, die bei ihrer Arbeitssuche Fähigkeiten und logistische Unterstützung erhielten.16 Die Studie ergab, dass 36 % der Patienten entweder einen Arbeitsplatz erhielten oder an einem Arbeitstrainingsprogramm teilnahmen. Die Wahrscheinlichkeit, eine Beschäftigung zu finden, war höher, wenn die Patienten eine gute Arbeitsvergangenheit, gute Fähigkeiten bei Bewerbungsgesprächen und eine nicht psychotische Diagnose hatten.
Die Auswirkungen der beruflichen Rehabilitation wurden in einer anderen Studie mit 149 Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen untersucht.17 Die Patienten wurden 18 Monate lang begleitet, während die Forscher die Auswirkungen der Arbeit auf die Symptome, die Lebensqualität und das Selbstwertgefühl untersuchten. Auf der Grundlage ihrer vorherrschenden Arbeitsaktivität während des Studienzeitraums wurden die Patienten in vier Gruppen eingeteilt: kompetitive Arbeit, geschützte Arbeit, minimale Arbeit und keine Arbeit. Die Auswertung zeigte, dass kompetitive Arbeit mit einer größeren Verbesserung der Symptome, des Selbstwertgefühls und der Zufriedenheit mit den beruflichen Leistungen, der Freizeit und den Finanzen im Vergleich zu den Patienten in den Gruppen mit minimaler Arbeit und ohne Arbeit verbunden war. In der Gruppe mit geschützter Arbeit wurden keine solchen Vorteile gesehen.
Ein weiterer Bericht befasste sich mit den Auswirkungen verschiedener Behandlungsstrategien auf die sozialen und beruflichen Ergebnisse von Patienten mit bipolarer Störung.18 Konkret verglich der Autor verschiedene Behandlungsansätze in Lithium-Kliniken. Die Übersichtsarbeit zeigte, dass eine kontinuierliche Prophylaxe im Gegensatz zu einer episodischen Behandlung sowohl der Beschäftigung als auch den persönlichen Beziehungen zugute kam.
Eine andere Autorengruppe untersuchte die Merkmale erfolgreicher psychiatrischer Rehabilitationsprogramme für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen.19 Die Übersichtsarbeit identifizierte fünf Merkmale, die mit einer erfolgreichen Rehabilitation verbunden sind. Effektive Interventionen neigen dazu, direkt und verhaltensorientiert zu sein. Die Programme haben spezifische Auswirkungen auf verwandte Ergebnisse, mit begrenzter Generalisierung auf andere Bereiche. Kurzfristige Interventionen sind weniger erfolgreich als langfristige Interventionen. Erfolgreiche Interventionen werden eher in der Nähe der natürlichen Umgebung des Patienten durchgeführt. Effektive Programme kombinieren oft Kompetenztraining und Unterstützung durch die Umgebung.
Ein kanadischer Bericht beschrieb die Merkmale von Personen im erwerbsfähigen Alter, die von einer bipolaren I-Störung betroffen sind.20 Die Untersuchung ergab, dass Alkoholabhängigkeit, Asthma, Migräne, Fettleibigkeit und Panikstörungen bei Patienten mit bipolarer Störung im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung weitaus häufiger vorkamen. Eine Beschäftigung war wahrscheinlicher für Patienten, die angaben, leicht zugängliche, greifbare soziale Unterstützung zu haben.
Weltweites Problem
Die Probleme und Herausforderungen, die eine bipolare Störung mit sich bringt, sind nicht nur in Nordamerika zu finden. Eine neuseeländische Studie untersuchte die soziodemografischen Merkmale einer Gruppe von hospitalisierten Patienten mit bipolarer Störung.21 Die Ergebnisse zeigten, dass Patienten mit bipolarer Störung im Vergleich zum durchschnittlichen Neuseeländer eine schlechtere Beschäftigungsbilanz aufwiesen, obwohl sie einen höheren Bildungsgrad hatten als die allgemeine Bevölkerung des Landes.
Eine niederländische Studie untersuchte die Auswirkungen der bipolaren Störung im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung und insbesondere im Vergleich zu Patienten mit anderen psychiatrischen Erkrankungen.22 Die Analyse zeigte, dass Patienten mit bipolarer Störung häufiger arbeitsunfähig waren, häufiger einen Suizidversuch unternahmen und eine schlechtere Lebensqualität berichteten. Bemerkenswert ist, dass 83 % der Patienten mit bipolarer Störung eine Vorgeschichte mit mindestens einer weiteren psychischen Störung angaben, und 25 % der Patienten hatten noch nie Hilfe für ihre emotionalen Probleme gesucht.
Eine Studie aus Taiwan untersuchte das gleichzeitige Auftreten von Alkoholmissbrauch und bipolarer Störung und die Auswirkungen auf das psychosoziale Ergebnis.23 Die Daten zeigten eine geringere Rate an komorbidem Alkoholkonsum im Vergleich zu westlichen Patienten mit bipolarer Störung. Dennoch waren die psychosozialen Ergebnisse, einschließlich Ehe, Arbeit und sozialer Anpassung, bei den taiwanesischen Patienten ähnlich wie bei den westlichen Patienten. Eine andere taiwanesische Studie fand eine große Diskrepanz zwischen der Verbesserung der Symptome und dem funktionellen Status. Während eine große Mehrheit der Patienten 1 Jahr nach einer Episode der bipolaren Störung symptomfrei war oder nur leichte Symptome hatte, waren nur 46 % der Patienten berufstätig, und nur 12 % arbeiteten auf dem erwarteten Beschäftigungsniveau.24
Funktionelle Erholung
Die funktionelle Erholung bei bipolarer Störung hat einen starken Einfluss auf den beruflichen Status. Zwischen 30 % und 60 % der Patienten mit bipolarer Störung erlangen nach Krankheitsbeginn nicht die volle soziale oder berufliche Funktionsfähigkeit zurück.25 Die funktionelle Erholung bleibt oft hinter der symptomatischen Erholung zurück und ist möglicherweise nicht vollständig, selbst wenn die Stimmungslage abgeklungen ist.5,7,26
Langfristige Ergebnisse wurden bei Patienten mit bipolarer Störung und mit unipolarer Depression, die 4,5 Jahre lang beobachtet wurden, ausgewertet und verglichen.27 Am Ende der Nachbeobachtung hatten nur 41 % der Patienten mit bipolarer Störung ein gutes Gesamtergebnis. Patienten mit bipolarer Störung hatten eine stärkere Beeinträchtigung der Arbeit als Patienten mit unipolarer Depression. In einer Studie mit einer Nachbeobachtungszeit von 10 Jahren zeigten etwa 50 % einer Gruppe von Patienten mit bipolarer Störung eine anhaltende Remission oder ein Muster der Verbesserung, während 30 % bis 40 % eine gewisse funktionelle Verschlechterung erfuhren.28
Schlussfolgerung
Die bipolare Störung hat einen tiefgreifenden Einfluss auf die Fähigkeit einer Person, einen Arbeitsplatz zu finden und zu erhalten. Die meisten Studien zeigen, dass nur eine Minderheit der Patienten regelmäßig erwerbstätig ist. Die Mehrheit der Patienten, die erwerbstätig sind, berichtet über arbeitsbezogene Schwierigkeiten. Der Beschäftigungsstatus spiegelt die funktionelle Erholung bei Patienten mit bipolarer Störung wider. Zwischen 30 und 60 % der Patienten haben keine vollständige funktionelle Erholung, selbst bei vollständiger Remission der Symptome.