Behandlung / Management
Behandlung und Management hängen davon ab, ob die kolloidale Zyste zufällig gefunden wird oder ob sie symptomatisch ist.
Wenn die kolloidale Zyste symptomatisch ist und einen Hydrocephalus verursacht, sollte die kolloidale Zyste behandelt werden. Bei einem akuten, lebensbedrohlichen Hydrozephalus sollte die Behandlung des Hydrozephalus die nächste Priorität sein, nachdem die Atemwege, die Atmung und der Kreislauf sichergestellt wurden. Eine externe Ventrikeldrainage (EVD) kann platziert werden, um den akuten Hydrozephalus zu entlasten und kann ein lebensrettender Eingriff sein.
Nachdem der akute, lebensbedrohliche Hydrozephalus entweder behandelt oder ausgeschlossen wurde, kann der Arzt die Kolloidzyste behandeln. Zu den aktuellen Behandlungsoptionen gehören die Kraniotomie mit Exzision über einen transkallosalen oder transkortikalen Weg, die endoskopische Entfernung und die stereotaktische Aspiration.
Kraniotomie zur Entfernung von Kolloidzysten
Eine Kolloidzyste kann mit einer Kraniotomie entfernt werden. Eine Kraniotomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Schnitt in der Kopfhaut gemacht wird und ein Teil des Schädels für die Dauer des Eingriffs entfernt wird, um dann den Schädel wieder an seinen Platz zu setzen. Es gibt zwei verschiedene Wege, um die Kolloidzysten zu entfernen: transkallosal und transkortikal. Beim transkallosalen Zugang werden die beiden frontalen Hemisphären gespalten und ein chirurgischer Korridor durch das rostrale Ende des Genu des Corpus callosum geschaffen, um Zugang zur Kolloidzyste zu erhalten. Bei der transkortikalen Route wird ein chirurgischer Korridor direkt durch die Hirnrinde, meist durch den rechten frontalen, mittleren Gyrus, angelegt, um zum Seitenventrikel zu gelangen. Die Kolloidzyste kann dann durch den Seitenventrikel entfernt werden.
Die Entfernung einer Kolloidzyste über eine Kraniotomie birgt das höchste chirurgische Risiko im Vorfeld, hat aber die geringste Rezidiv- und Reoperationsrate. Die offene Kraniotomie bietet mehr Freiheitsgrade für den Zugang zur Kolloidzyste und kann für größere Kolloidzysten besser geeignet sein, hat aber je nach gewähltem Ansatz auch Einschränkungen.
Endoskopische Entfernung einer Kolloidzyste
Bei der endoskopischen Operation wird ein kleiner Schnitt in der Kopfhaut und ein kleines Loch im Knochen gemacht. Ein kleines Röhrchen, typischerweise eine Scheide genannt, wird durch das Gehirn vorgeschoben, um Zugang zum Seitenventrikel zu erhalten. Ein Endoskop kann dann in den Seitenventrikel eingeführt werden, um die Kolloidzyste zu entfernen. Ein Endoskop in seiner einfachsten Form ist ein Schlauch mit einem Licht, einer Kamera und einem Arbeitskanal. Das Licht sorgt für die Beleuchtung der Kamera, damit diese sehen kann, was vor sich geht. Der Arbeitskanal bietet dem Chirurgen die Möglichkeit, Instrumente und Werkzeuge vor die Kamera zu bringen, um die Operation durchzuführen.
Die endoskopische Entfernung einer Kolloidzyste ist tendenziell risikoärmer als eine offene Operation, kann aber auch eine etwas höhere Reoperationsrate haben als eine offene Operation. Der endoskopische Ansatz ist möglicherweise nicht für alle Kolloidzysten geeignet, abhängig von der Größe und Lage der Zyste.
Stereotaktische Aspiration einer Kolloidzyste
Eine dritte Möglichkeit zur Behandlung einer Kolloidzyste ist die stereotaktische Aspiration. Diese wird durchgeführt, indem ein kleiner Schnitt in der Kopfhaut und dann ein kleines Loch im Knochen gemacht wird. Der Chirurg schiebt dann eine Nadel durch das Gehirn und in die Zyste vor, wobei er eine Variante der rahmenbasierten oder rahmenlosen Neuronavigation verwendet. Der Inhalt der Kolloidzyste kann unter Umständen abgesaugt werden, wodurch sich die Zyste verkleinert.
Die Absaugung einer Kolloidzyste ist unter Umständen nicht möglich, wenn der Inhalt der Kolloidzyste besonders dick ist oder wenn es keinen sicheren Korridor zur Kolloidzyste gibt. Die stereotaktische Aspiration einer Kolloidzyste hat ein geringeres relatives Operationsrisiko als eine endoskopische oder offene Resektion der Kolloidzyste, weist aber im Vergleich zu den beiden anderen Behandlungsmodalitäten die höchste Reoperationsrate auf. Bei der Aspiration der Kolloidzyste wird die Zyste an Ort und Stelle belassen und einfach dekomprimiert. Die Zyste kann sich im Laufe der Zeit wieder ausdehnen und erneut symptomatisch werden.
Asymptomatische Kolloidzyste
Eine asymptomatische Kolloidzyste rechtfertigt nicht unbedingt eine Behandlung. Wenn ein Hydrozephalus vorliegt, sind sich alle Chirurgen einig, dass eine Operation gerechtfertigt ist, aber wenn eine Kolloidzyste zufällig gefunden wird, ist eine Operation nicht unbedingt gerechtfertigt. Kolloidzysten, die kleiner als 10 mm sind oder sich zentral im dritten Ventrikel befinden, sind weniger wahrscheinlich, dass sie in naher Zukunft obstruieren. Solche Kolloidzysten können im Laufe der Zeit mit seriellen Bildgebungsuntersuchungen auf Größe und Lage der Kolloidzyste sowie auf Anzeichen eines Hydrozephalus überwacht werden. Es gab seltene Fälle von Kolloidzysten, die klinisch verfolgt wurden, aber einen akuten Hydrocephalus und Tod verursachten.