Behandlung
Breitbandantibiotika stellen den wichtigsten therapeutischen Ansatz bei M. haemolytica Pneumonie dar. Auch hier ist der Tierarzt in den meisten Fällen gezwungen, bei der Auswahl eines initialen Antibiotikums nach „bestem Wissen“ zu entscheiden. Nach der Entnahme geeigneter diagnostischer Proben sollte sofort mit der antibiotischen Therapie begonnen werden. Da in der Regel zumindest bei einem Teil der betroffenen Rinder lebensbedrohliche Anzeichen auftreten, ist es wahrscheinlicher, dass der Tierarzt sofort Breitspektrum-Antibiotika auswählt. Die derzeit verfügbaren Antibiotika für Milchkühe und Kälber in den Vereinigten Staaten sind in Tabelle 4.1 aufgeführt. Selbst wenn der verursachende bakterielle Organismus bekannt ist, kann eine Antibiotikatherapie den Patienten aus einer Vielzahl von Gründen nicht heilen, z. B. wenn das gewählte Antibiotikum keine ausreichenden Gewebespiegel in der Lunge erreicht; der Organismus ist gegen das Antibiotikum resistent; der Organismus ist in vitro empfindlich, aber in vitro hemmende Konzentrationen treten beim Patienten aufgrund der Dosis, der Häufigkeit der Verabreichung oder anderer pharmakologischer Überlegungen nicht auf; das Medikament ist möglicherweise nicht in der Lage, in die konsolidierte Lunge einzudringen oder in eitrigem Gewebe zu wirken; und in vitro Empfindlichkeitstests spiegeln möglicherweise nicht den in vivo Erfolg eines Antibiotikums gegen einen bestimmten Organismus wider. Folglich wurde der Kirby-Bauer-Scheibentest als ein zu grober Test kritisiert, verglichen mit der mittleren Hemmkonzentration (MHK) oder bakteriziden Konzentrationstests, die eine Konzentration des Medikaments angeben können, die einen Organismus hemmt oder abtötet. Dieser MHK-Wert kann dann mit bekannten, erreichbaren Blut- und Gewebespiegeln des Antibiotikums im Patienten verglichen werden, um die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Behandlung zu bestimmen. In einer kürzlich durchgeführten pharmakokinetischen Studie an sechs Kälbern wurden die Konzentrationen von Ceftiofur (unter Verwendung der kristallinfreien Säureformulierung von Ceftiofur), Enrofloxacin, Tulathromycin und Florfenicol im Plasma, in der interstitiellen Flüssigkeit (ISF) und in der pulmonalen Epithelflüssigkeit (PELF) gemessen, und Florfenicol wurden bei 6 Monate alten Kälbern gemessen, um die Plasmapharmakokinetik jedes Medikaments und die Wahrscheinlichkeit zu bestimmen, dass die Medikamente in der Bronchialflüssigkeit oder der Lunge Konzentrationen erreichen, die über der MHK für häufige Rinderpneumonieerreger liegen. Allein auf der Grundlage der pharmakokinetischen Daten und der zuvor berichteten MHKs für Erreger der Rinderpneumonie wurde festgestellt, dass Medikamente wie Florfenicol und Ceftiofur mit hohen PELF-Konzentrationen bei der Kontrolle der Atemwegserkrankung voraussichtlich wirksam sein würden, während diejenigen mit hohen ISF-Konzentrationen, einschließlich Enrofloxacin und Florfenicol, bei der Behandlung aktiver Atemwegsinfektionen möglicherweise wirksamer sind. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass die häufig berichtete klinische Wirksamkeit von Tulathromycin mit seinen entzündungshemmenden Eigenschaften zusammenhängen könnte. Lehrbuch-Tabellen, die Prozentsätze von Isolaten angeben, die gegen verschiedene Antibiotika empfindlich sind, sind selten hilfreich, da sowohl geografische Unterschiede bei Stämmen als auch zeitliche Resistenzmuster auftreten. In einigen Fällen kann ein Versagen der antimikrobiellen Behandlung auch darauf zurückzuführen sein, dass die pulmonale Pathologie irreversibel oder viral ist, oder dass Mycoplasma spp. oder T. pyogenes Erreger koexistieren und das Ansprechen auf die Behandlung erschweren können. Angemessene Absetzzeiten für jedes Antibiotikum, das für Milch- und Schlachtrückstände ausgewählt wird, müssen bekannt sein und beachtet werden und können die Entscheidung des Erzeugers beeinflussen, welches Antibiotikum gewählt wird, so dass eine sofortige Schlachtoption beibehalten wird.
Die Industrie sucht weiterhin nach der „Silberkugel“ – einem magischen Antibiotikum, das alle Fälle von Mannheimia und anderen bakteriellen Pneumonien heilen wird. Diese „Silberkugel“ würde die Notwendigkeit für diagnostische Arbeit oder Präventivmedizin beseitigen, Managementtechniken entschuldigen, die zu Lungenentzündungen prädisponieren, und wäre natürlich nur durch Tierärzte erhältlich. Als Berufsstand setzen wir jedes neue Antibiotikum, das verfügbar wird, übermäßig ein. Wir verlangen von diesen Antibiotika, dass sie Dinge tun, die nicht getan werden können, während wir ältere, bewährte Antibiotika und korrigierende Managementempfehlungen ignorieren. Die Wunderwaffe gibt es nicht und wird es auch nicht geben.
Eine klinische Verbesserung als Reaktion auf eine angemessene Antibiotikatherapie zeigt sich in einem besseren Verhalten und Appetit und einem sinkenden Fieber innerhalb von 24 Stunden. Ein Rückgang von 1,1 °C (2 °F) oder mehr sollte als klinischer Indikator für eine Verbesserung angesehen werden. In den meisten Fällen, die mit geeigneten Antibiotika behandelt wurden, sinkt die Körpertemperatur innerhalb von 48 bis 72 Stunden weiter in den Normalbereich. Je nachdem, welches Antibiotikum verwendet wird, ist oft eine mindestens 3-tägige Antibiotikabehandlung erforderlich, häufiger sind 5 bis 7 Tage Dauertherapie notwendig und die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs ist geringer.
Entzündungshemmende Medikamente werden von vielen Tierärzten in Verbindung mit einer Antibiotikatherapie eingesetzt, wie in einem späteren Abschnitt über P. multocida-Pneumonie besprochen. Wenn Kortikosteroide als Teil der Anfangstherapie verwendet werden, sind wir der Meinung, dass 20 mg Dexamethason oder eine vergleichbare Dosis Prednison für eine erwachsene Kuh das Maximum ist. Dies sollte nicht mehr als einmal verwendet werden, und bei trächtigen Rindern sollte es überhaupt nicht verwendet werden. Derzeit verwenden wir in unseren Kliniken keine Kortikosteroide bei der Behandlung von M. haemolytica-Pneumonie. Flunixin Meglumin oder andere nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) sind in den ersten 1 bis 3 Tagen der Therapie eine sinnvolle Therapie bei M. haemolytica-Pneumonie. Überhöhte Dosen von NSAIDs oder eine längere Behandlung mit diesen Mitteln sollten vermieden werden. Auch hier ist Aspirin das sicherste Medikament für diesen Zweck (in einer Dosierung von 240-480 Grains oral zweimal täglich für eine erwachsene Kuh oder 25 Grains/100 lb Körpergewicht zweimal täglich für Kälber). Flunixin Meglumin in einer Dosierung von 0,5 bis 1,1 mg/kg ist das am häufigsten empfohlene und einzige zugelassene NSAID zur Behandlung von Rinderpneumonien und verbessert nachweislich die klinischen Ergebnisse, wenn es mit Antibiotika kombiniert wird, im Vergleich zur alleinigen Antibiotikabehandlung. Wir verwenden nicht routinemäßig das hohe Ende der zugelassenen Dosis für Flunixin (2,2 mg/kg) aufgrund von Bedenken über gastrointestinale (GI) Nebenwirkungen; andere Kollegen sind jedoch anderer Meinung und sind bereit, es zumindest einmal in dieser Dosis bei der Behandlung eines kritisch kranken Patienten zu verabreichen.
Antihistaminika wie Tripelennamin (1 mg/kg zwei- oder dreimal täglich) werden heutzutage weniger häufig verwendet, werden aber immer noch von vielen erfahrenen Klinikern als unterstützende Therapie eingesetzt. Atropin kann in fortgeschrittenen Fällen, die eine ausgeprägte Dyspnoe, Mundatmung oder ein Lungenödem aufweisen, eine nützliche Ergänzung sein. Atropin wird in einer Dosierung von 2,2 mg/45 kg Körpergewicht IM oder SC zweimal täglich eingesetzt, um die Bronchialsekrete zu verringern und als milder Bronchodilatator zu wirken.
In schweren Fällen kann Dehydratation eine Komplikation sein, da Toxämie und Fieber den Appetit und die Wasseraufnahme verringern. Darüber hinaus sind manche Rinder so dyspnoisch, dass sie sich keine Zeit zum Trinken nehmen können, um nicht noch hypoxischer zu werden. Jede intravenöse Flüssigkeitstherapie, die das intravaskuläre Volumen übermäßig vergrößert, kann ein bestehendes Lungenödem verursachen oder verschlimmern, daher muss das verabreichte Flüssigkeitsvolumen angemessen sein. Die Verabreichung von Flüssigkeiten über eine Magensonde ist sicherer in Bezug auf ein Lungenödem, aber das Verfahren ist für ein bereits hypoxisches und dyspnoisches Tier sehr belastend. Für diese Entscheidungen ist klinisches Urteilsvermögen erforderlich, und in den meisten Fällen ist es am besten zu hoffen, dass die Antibiotikatherapie das Tier innerhalb von 24 bis 48 Stunden verbessert, so dass die Kuh oder das Kalb sich selbst durch ausreichende Wasseraufnahme hydratisieren kann. Ausreichend Wasser und Salz sowie kleine Mengen Frischfutter sollten zur Förderung des Appetits verabreicht werden.
Alle Management- oder Lüftungsmängel sollten sofort behoben werden, und frische Luft ist von größter Bedeutung. Es ist besser, wenn sich die Tiere an der kalten Frischluft aufhalten als in einem schlecht belüfteten oder zugigen, aber warmen Gehege. Die schlimmsten Umwelteinflüsse treten auf, wenn Rinder bei heißem, feuchtem Wetter eine M. haemolytica-Pneumonie entwickeln, da die zusätzliche Atemanstrengung zur Förderung des Wärmeverlustes die bestehende Hyperpnoe verkompliziert. Intranasaler Sauerstoff ist vorteilhaft für betroffene Rinder, die in einer Klinik behandelt werden.
Die Prognose ist immer vorsichtig, bis Anzeichen einer klinischen Verbesserung offensichtlich sind. Rinder, die sich innerhalb von 24 bis 72 Stunden bessern, haben eine gute Prognose, aber diejenigen, die mehr als 72 Stunden brauchen, haben ein größeres Risiko für chronische Lungenschäden oder nachfolgende Abszesse.
Nach endemischen Mannheimia- oder Pasteurella-Infektionen in Gruppen von Kälbern beobachteten Dr. King und Rebhun gelegentlich Kälber, die 2 bis 4 Wochen nach der Genesung von einer bestätigten Mannheimia- oder Pasteurella-Pneumonie perakute Atemnot und Dyspnoe als Folge einer proliferativen Pneumonie entwickelten. Bei der Nekropsie wurde in den vorderen ventralen Lungenfeldern eine sich auflösende anteriore ventrale Pneumonie von der vorangegangenen Mannheimia- oder Pasteurella-Infektion beobachtet, und der Rest der Lunge war diffus fest, schwer und feucht. Die Histopathologie bestätigt in solchen Fällen eine proliferative Pneumonie. Viralkulturen, Fluoreszenz-Antikörper (FA)-Verfahren und Serologie waren negativ für andere Erreger, einschließlich BRSV, das ebenfalls eine Hypersensitivitätspneumonie mit verzögerter Wirkung verursachen kann, jedoch mit anderen Läsionen. Nach der Beobachtung einer Reihe dieser sekundären proliferativen Pneumoniefälle im Nekropsieraum waren sie in der Lage, mehrere Kälber mit diesem Problem klinisch zu erkennen und zu behandeln. Die Kälber hatten eine Vorgeschichte, bei der sie 2 bis 4 Wochen zuvor Teil eines Pneumonieausbruchs waren und sich dann scheinbar erholten. Ein plötzliches Auftreten von extremer Dyspnoe bei einem genesenen Kalb ist typisch für die klinische Situation. Zu den Anzeichen gehören leichtes Fieber, offene Mundatmung und eine diffus ruhige Lunge. Die Ursache dieser Störung ist nicht bewiesen, obwohl eine erhöhte Exposition des dorsalen Lungenfeldes gegenüber eingeatmeten Pansengasen nach ventraler Konsolidierung vorgeschlagen wurde. Die Behandlung besteht aus Atropin (2,2 mg/45 kg zweimal täglich), Furosemid (25 mg/45 kg ein- oder zweimal täglich), Breitspektrum-Antibiotika und Boxenlaufstall in einem gut belüfteten Bereich. Das Ansprechen auf die Therapie ist langsam, aber die Überlebenden verbessern sich allmählich über 7 bis 10 Tage.
Die Impfung von Milchkühen gegen M. haemolytica wird in vielen Milchviehherden durchgeführt, obwohl der Nachweis der Wirksamkeit nicht immer übereinstimmt. Am häufigsten wird ein Leukotoxin-Bakterin verwendet, das zu Serumantikörpern gegen eines der Mannheimia-Leukotoxine führt. Eine kürzlich durchgeführte Studie an Kälbern zeigte die Wirksamkeit eines modifizierten Lebendvirus-Impfstoffs (MLV) in Kombination mit dem Mannheimia-Leukotoxin-Antigen zum Schutz von Kälbern, die mit Bibersteinia trehalosi, einem gramnegativen Erreger, der Mannheimia spp. ähnlich ist und ebenfalls ein Leukotoxin-Gen besitzt, angegriffen wurden.