Hintergrund: Die diabetische periphere Neuropathie ist mittlerweile als die häufigste Ursache der Charcot-Arthropathie des Fußes und des Knöchels anerkannt, kann aber auch mit anderen peripheren Neuropathien assoziiert sein. Es ist zwar nicht sehr bekannt, aber gut dokumentiert, dass rheumatoide Arthritis mit peripherer Neuropathie korreliert. Trotz der rheumatoiden Neuropathie wurde die Charcot-Arthropathie jedoch nie mit der rheumatoiden Arthritis in Verbindung gebracht. Wir berichten über eine Serie von Charcot-Arthropathie-Patienten mit begleitender rheumatoider Arthritis.
Methoden: Die Krankenakten von Patienten, die zwischen 1986 und 2009 mit Charcot-Arthropathie und rheumatoider Arthritis behandelt wurden, wurden überprüft. Die erfassten Daten beinhalteten Neuropathie-Risikofaktoren, Medikamente, Anamnese von Ulzerationen, ambulanter Status, Schuhträger und Behandlungsverlauf. Die Röntgenbilder der Charcot-Gelenke wurden nach der anatomischen Klassifikation von Brodsky kategorisiert. Die Patientenversorgung basierte auf veröffentlichten Behandlungsalgorithmen, wobei die akkommodative, nichtoperative Behandlung mit selektiven chirurgischen Eingriffen im Vordergrund stand. Ein chirurgischer Eingriff war bei rezidivierenden, nicht heilenden Läsionen des Weichteilgewebes und/oder bei nicht planparallelen, nicht plantigraden Füßen indiziert. Als erfolgreiches Ergebnis galt ein ambulanter Patient ohne Amputation und ein geschlossener Hautmantel bei der letzten Nachuntersuchung.
Ergebnisse: Vier Männer und 16 Frauen erfüllten die diagnostischen Kriterien, so dass die Serie 33 Füße umfasste. Das Durchschnittsalter lag bei 61 Jahren, die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 4,3 Jahre. Zusätzlich zur rheumatoiden Arthritis hatten 4 Patienten (7 Füße) eine Hypothyreose, 4 Patienten (6 Füße) hatten Diabetes, 1 Patient (2 Füße) hatte eine megaloblastische Anämie und Diabetes, und 1 Patient (1 Fuß) hatte eine Hypothyreose und Diabetes; 17 Füße (52 %) hatten jedoch keine bekannten Ursachen für eine Neuropathie. Die Charcot-Beteiligung war Typ 1 – Mittelfuß bei 21 Füßen (64%), Typ 2 – Rückfuß bei 7 (21%), Typ 3a – Knöchel bei 4 (12%) und Typ 3b – Kalkaneus bei 1 (3%). Dreiundzwanzig Füße (70%) wurden mit konservativen Maßnahmen behandelt. Zehn Füße (30 %) erforderten 15 Operationen, von denen eine Exostektomie der häufigste Eingriff war. Von den 33 Füßen wiesen 3 persistierende Ulzerationen auf und bei 1 Fuß kam es zu einer größeren Amputation, was 4 Misserfolgen entspricht.
Schlussfolgerungen: Um das Bewusstsein innerhalb der orthopädischen Gemeinschaft zu schärfen, berichten wir über eine Charcot-Arthropathie-Population mit einer begleitenden rheumatoiden Arthritis-Diagnose und betonen eine Beziehung zwischen den beiden Krankheiten. Durch ein konservatives Behandlungsschema, kombiniert mit selektiven chirurgischen Eingriffen, wurden bei 88 % der rheumatoiden Charcot-Füße zufriedenstellende Ergebnisse erzielt. Während einige Patienten zusätzliche Neuropathie-Quellen hatten, die eine Charcot-Arthropathie verursachen könnten (z. B. Diabetes), hatte die Mehrheit der Füße keine Ätiologie, die für Neuropathie oder Neuroarthropathie verantwortlich war, außer rheumatoider Arthritis. Weitere Studien sind erforderlich, um diesen Zusammenhang zwischen den 2 Erkrankungen zu vertiefen.
Evidenzstufe: Level IV, retrospektive Fallserie.