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Warum sollte ich mir Spermien chirurgisch entnehmen lassen?
Bei 10 bis 15 % der unfruchtbaren Männer befinden sich keine Spermien in ihrem Ejakulat (die Flüssigkeit, die beim Orgasmus aus dem Penis austritt). Dies wird als Azoospermie bezeichnet. Vierzig Prozent der Fälle sind auf eine Blockade (Obstruktion) im Reproduktionstrakt zurückzuführen. Probleme mit der Spermienproduktion machen den Rest aus.
Abhängig von der Ursache kann ein Mann mit Azoospermie immer noch in der Lage sein, ein Kind zu zeugen. Einem Mann mit einer Obstruktion kann mit speziellen chirurgischen Techniken Sperma entnommen werden. In diesen Fällen ist oft eine In-vitro-Fertilisation (IVF) erforderlich, um eine Schwangerschaft zu erreichen. Eine Spermagewinnung kann auch für Männer möglich sein, die Probleme mit der Spermienproduktion haben.
Informationen über Operationen zur Behebung der Blockade und zur Verbesserung der Spermienproduktion finden Sie in den ASRM-Faktenblättern Fertilitätsoptionen nach Vasektomie und Varikozele.
Welche Ziele verfolgt die chirurgische Spermienentnahme?
- Um die beste Spermienqualität zu erhalten
- Um genügend Spermien für die sofortige Verwendung und/oder das Einfrieren zu erhalten
- Um die Verletzung des Hodens und der Fortpflanzungsorgane zu minimieren
Was ist bei der chirurgischen Spermienentnahme zu beachten?
Es gibt mehrere Möglichkeiten der Spermiengewinnung; die verwendete Technik hängt ab von:
- Ob der Eingriff durch die Haut erfolgen kann oder einen Schnitt erfordert (perkutan vs. offen)
- Menge des benötigten Gewebes und Methode der Gewinnung (Biopsie vs. Aspiration)
- Ort der Gewebeentnahme (Hoden, Nebenhoden oder Samenleiter)
- Verwendete Instrumente (mikrochirurgisch vs. konventionell)
Warum sollte man sich für die eine oder andere Methode entscheiden?
Jede Technik hat ihre Vor- und Nachteile. Zum Beispiel erfordern perkutane (durch die Haut) Methoden in der Regel nur eine lokale Anästhesie, und der Chirurg muss keine mikrochirurgischen Geräte verwenden. Bei einem offenen Verfahren hingegen kann der Chirurg verschiedene Stellen erreichen und den Bereich besser einsehen.
Sind weitere Untersuchungen notwendig?
Eine Fruchtbarkeitsuntersuchung des Mannes sollte zusammen mit der Untersuchung der Partnerin durchgeführt werden. Wenn die Spermaanalyse zeigt, dass Sie keine Spermien (Azoospermie) oder nur sehr wenige Spermien (schwere Oligozoospermie) haben, sollten Sie eine vollständige Anamnese, eine körperliche Untersuchung und möglicherweise Labortests durchführen lassen. Manchmal ist eine Hodenbiopsie erforderlich. Bei diesem Verfahren wird ein kleines Stück Gewebe aus dem Hoden entnommen und kann zeigen, ob die Azoospermie auf eine Blockade oder ein Problem bei der Spermienproduktion zurückzuführen ist. Ein Urologe, der auf Reproduktionsmedizin und -chirurgie spezialisiert ist, kann die für Ihre spezielle Situation am besten geeignete Methode zur Spermiengewinnung empfehlen.
Wird das gewonnene Sperma sofort verwendet?
Ihr Urologe kann die Spermiengewinnung mit dem Reproduktionsmediziner Ihres Partners koordinieren, so dass frische Spermien verwendet oder Spermien eingefroren und später verwendet werden können. Wenn eine IVF durchgeführt wird, werden die chirurgisch gewonnenen Spermien direkt in eine Eizelle injiziert, was als intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) bezeichnet wird.
Welche Arten der chirurgischen Extraktion gibt es?
MESA (Mikrochirurgische Epididymale Spermienaspiration)
Diese Technik kann allein oder während einer Rekonstruktionsoperation bei einer Blockade durchgeführt werden. Es wird ein Einschnitt in die Haut des Hodensacks gemacht und der Hoden freigelegt. Mit einem Operationsmikroskop kann der Chirurg den Nebenhoden (die Röhre, durch die die Spermien nach dem Verlassen des Hodens wandern) unter Vergrößerung betrachten. Die Flüssigkeit aus den Nebenhoden wird auf bewegliche Spermien untersucht. Wenn bewegliche (motile) Spermien gesehen werden, wird die Flüssigkeit zur sofortigen Verwendung entnommen oder für eine spätere Verwendung eingefroren.
PESA (Perkutane Epididymale Spermienaspiration)
Gelegentlich wird die PESA anstelle der MESA verwendet, da sie unter lokaler Betäubung durchgeführt werden kann. Allerdings ist diese Technik weniger zuverlässig und es werden weniger Spermien gewonnen. Bei der PESA sind manchmal nicht genug Spermien vorhanden, um sie für eine spätere Verwendung einzufrieren.
TESE (Testikuläre Spermienextraktion)
Spermien können direkt aus dem Hoden entnommen werden, wenn sich keine Spermien im Nebenhoden befinden oder wenn Sie ein Problem mit der Spermienproduktion haben (nichtobstruktive Azoospermie). Dabei wird eine Nadel eingeführt (Aspiration) oder es wird eine Gewebeprobe (Biopsie) durch die Haut entnommen. Diese Techniken sind jedoch im Allgemeinen nicht geeignet, wenn Sie eine Azoospermie haben, die nicht auf eine Obstruktion zurückzuführen ist. Ein offener Zugang wird in der Regel für Männer mit einem Spermienproduktionsproblem empfohlen.
Mikrochirurgisch vs. Konventionell
Die offene Hodenspermienentnahme kann mit einem Operationsmikroskop (mikrochirurgisch) oder ohne (konventionell) durchgeführt werden. Die mikrochirurgische Technik hat höhere Spermagewinnungsraten als die konventionelle Methode. Spermien wurden mit der mikrochirurgischen TESE auch dann gefunden, wenn die Spermienproduktion der Hoden so gering ist, dass keine im Sperma zu sehen sind. Weitere Vorteile der mikrochirurgischen Technik sind die geringere Verletzungsgefahr der Hodendurchblutung, weniger Verlust von Hodengewebe und weniger Blut in der Biopsieprobe. Dies ist wichtig, da Hodenblutungen zu Narbenbildung führen können, die einen Hoden beschädigen können.
Wie sieht es mit ICSI aus?
ICSI mit IVF hat es einigen Männern ermöglicht, biologische Kinder zu bekommen, die dies vorher nicht konnten. ICSI kann bei unreifen Spermien eingesetzt werden, die sonst möglicherweise nicht in der Lage wären, eine Eizelle zu befruchten. Außerdem kann ICSI die Chancen auf eine Schwangerschaft verbessern, wenn nur sehr wenige Spermien vorhanden sind. Weitere Informationen über ICSI finden Sie im ASRM-Informationsblatt Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI).
Seien Sie vorbereitet!
Die diagnostische Bewertung, die Behandlungsoptionen, die Behandlungsergebnisse und die möglichen Komplikationen der chirurgischen Spermienentnahme zu verstehen, wird Ihnen helfen, sich auf Ihren Termin mit dem Urologen vorzubereiten und die beste Option auszuwählen.
Entwickelt 2015