Psychiater und andere psychiatrische Fachkräfte verlassen sich bei der Diagnose und Behandlung von Essstörungen auf das von der American Psychiatric Association (APA) veröffentlichte Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Am 1. Dezember 2012 hat das Kuratorium der APA die Veröffentlichung der fünften Auflage des Handbuchs (DSM-5) beschlossen, die im Mai 2013 erscheinen wird.
Das neue DSM-5 nimmt längst überfällige und wichtige Änderungen an den Kriterien vor, die bei der Diagnose von Essstörungen verwendet werden. Dazu gehören:
Binge Eating Disorder – Das DSM-5 fügt die Binge Eating Disorder (BED) als eigenständige Diagnose hinzu, während sie zuvor unter der allgemeineren Diagnose Eating Disorder Not Otherwise Specified (EDNOS) eingeordnet wurde. BED ist definiert als „ein Gefühl mangelnder Kontrolle über das Essen“
BED ist die häufigste Essstörung, die bis zu drei Prozent der US-Bevölkerung betrifft, das sind etwa 10 Millionen Amerikaner, dreimal mehr als diejenigen, bei denen Anorexie und Bulimie zusammen diagnostiziert wurden. BED hat auch erhebliche medizinische Komplikationen. Daher profitieren Menschen mit BED von einer eigenen Diagnosekategorie, da sie die richtige Diagnose und Behandlung für ihre Symptomatik erhalten.
Bulimia nervosa – Die wichtigste Änderung in der Diagnose von Bulimia nervosa ist, dass die Anzahl der Essanfälle und Entleerungen pro Woche kein zentrales Kriterium mehr für die Diagnose von Bulimie ist. Im DSM-5 ist das Kriterium des Binge/Purge-Zyklus nun mindestens einmal pro Woche über drei Monate. Zuvor wurde die Diagnose EDNOS gestellt, wenn Binging und Purging weniger als zweimal pro Woche über einen Zeitraum von drei Monaten auftraten.
Anorexia nervosa – Die wichtigste Änderung bei der Diagnose Anorexia nervosa war die Streichung des Kriteriums der Amenorrhoe (Ausbleiben des Menstruationszyklus). Der Wegfall dieses Kriteriums bedeutet, dass Jungen und Männer mit Anorexie endlich eine angemessene Diagnose erhalten können. In der Vergangenheit wurden Männer und Jungen mit Anorexie entweder mit EDNOS oder Bulimie, restriktiver Subtyp diagnostiziert. Auch Mädchen und Frauen, die trotz anderer Symptome, die mit Anorexie assoziiert sind, wie Gewichtsverlust und Nahrungseinschränkung, weiterhin ihre Periode haben, können nun die Diagnose Anorexie erhalten. Darüber hinaus wird das erste Kriterium für Anorexie, das derzeit lautet, dass der „Patient 85% oder weniger als sein empfohlenes Körpergewicht haben muss“, entfernt. Das DSM-5 spricht nun das Gewicht an, indem es eine „Einschränkung der Energiezufuhr …, die zu einem signifikant niedrigen Körpergewicht führt“
Durch die Aktualisierung der diagnostischen Kriterien sollen die Änderungen im DSM-5 dazu beitragen, dass Menschen, die an Essstörungen leiden, eine angemessene Behandlung erhalten, und hoffentlich auch dazu, dass sie Versicherungsschutz erhalten. Zum Beispiel haben sich viele Versicherungen lange Zeit auf das DSM-IV-Kriterium verlassen, dass „der Patient 85% oder weniger als sein empfohlenes Körpergewicht haben muss“, um die Behandlung von Anorexie für jeden einzuschränken oder abzubrechen, der diesen Prozentsatz überschreitet oder ihn während der Behandlung erreicht. Ohne dieses Kriterium können sich Versicherungsgesellschaften nicht mehr auf einen Prozentsatz des Körpergewichts als Hindernis für die Behandlung verlassen.
Während das DSM-5 nicht perfekt ist und einige Versicherungsgesellschaften weiterhin versuchen werden, die Behandlung von Essstörungen zu verweigern oder einzuschränken, glauben wir, dass die Änderungen, die an den Essstörungsdiagnosen im DSM-5 vorgenommen wurden, ein positiver Schritt nach vorne sind und dass die Änderungen Klinikern helfen werden, genauere Diagnosen zu stellen und denjenigen, die an Essstörungen leiden, eine angemessene Behandlung zu ermöglichen.