Das inferiore Vena cava (IVC)-Syndrom als Erstmanifestation eines neu diagnostizierten Magen-Adenokarzinoms: Ein Fallbericht

Eine 56-jährige Frau aus Malaysia mit einer Vorgeschichte von Anämie stellte sich mit Schwellungen der unteren Extremitäten, früher Sättigung und abdominalen Beschwerden von 1 Monat Dauer vor. Sie berichtete über eine Verschlimmerung des Beinödems, wenn sie für kurze Zeit stand. Sie verneinte Brustschmerzen oder Kurzatmigkeit. Sie war etwa 10 Jahre vor ihrer Vorstellung aus Malaysia ausgewandert. Sie hatte orale Eisenpräparate und Omeprazol eingenommen. Ein Jahr vor der Vorstellung war eine Koloskopie durchgeführt worden, um gastrointestinale Blutungen festzustellen, und die Ergebnisse waren normal. Ihr Helicobacter pylori-Atemtest war positiv, und sie erhielt eine Dreifachtherapie mit zwei Antibiotika und einem Protonenpumpenhemmer. Eine endoskopische Untersuchung wurde durchgeführt, und das Ergebnis deutete auf eine Masse hin, obwohl die Diagnose nicht eindeutig war. Ihre Familienanamnese war nicht signifikant. Ihre Sozialanamnese war signifikant für den häufigen Verzehr von Fisch in Malaysia und war negativ für Alkohol-, Zigaretten- oder Drogenkonsum.

Bei ihrer Aufnahme in das Stanford University Hospital berichtete sie über eine Gewichtszunahme von 10 Pfund. Die Gewichtszunahme wurde durch Ödeme verursacht, obwohl sie das Gefühl hatte, dass sie dünner wurde. Sie berichtete, dass sie aufgrund der Flüssigkeitsansammlung in ihren Beinen nicht länger als 15 Minuten stehen konnte. Sie berichtete, dass ihre Beweglichkeit dadurch eingeschränkt war. Ihre Vitalzeichen waren stabil, mit einer Körpertemperatur von 37°C, einem Blutdruck von 134/78mmHg, einem Puls von 79 Schlägen pro Minute und einer Atemfrequenz von 18 Atemzügen pro Minute. Ihre O2-Sättigung lag bei 100 %. Die körperliche Untersuchung ergab ein systolisches Auswurfgeräusch des Grades 3/6, das am besten an der linken unteren Sternumgrenze zu hören war. Das Abdomen war nicht druckempfindlich und die Darmgeräusche waren normoaktiv. Die Untersuchung der Extremitäten ergab ein 2+ nicht-löchriges Ödem, das sich beidseitig bis zu den Oberschenkeln erstreckte. Sie hatte keine palpablen peri-umbilikalen oder supraklavikulären Knoten. Sie hatte keine andere tastbare Lymphadenopathie. Ihre Hautuntersuchung war normal. Die Laborwerte zeigten ein Hämoglobin von 8,5g/dl mit einem mittleren korpuskulären Volumen von 71,2fl. Ihre Retikulozytenzahl betrug 4,36%. Ein Eisentest ergab einen Ferritinwert von 32ng/ml, einen Transferrinwert von 403μg/dl, eine Transferrinsättigung von 3% und einen Eisenspiegel von 13μg/dl. Die Thrombozytenzahl lag bei 519.000/μl, und die Anzahl der weißen Blutkörperchen war normal. Ihr metabolisches Panel war signifikant für Natrium von 134mmol/L. Ihre Leberfunktionstests waren signifikant für Aspartat-Aminotransferase von 122U/L, alkalische Phosphatase von 478U/L und Albumin von 2,3g/dl. Ihr Elektrokardiogramm zeigte T-Wellen-Inversionen in den Ableitungen V1-V4 und ein S1Q3T3-Muster.

Die Differentialdiagnose schloss eine Lungenembolie und eine Myokardverletzung oder Ischämie ein. Ihr Troponinspiegel war negativ. Eine Ultraschalluntersuchung der unteren Extremitäten zeigte keine tiefe Venenthrombose. Die Computertomographie (CT) des Abdomens und des Beckens zeigte eine schwere intrahepatische Verengung der IVC aufgrund von Masseneffekten (Abb. 1) und eine unscharfe 3 cm×2,9 cm große Masse, die das Antrum des Magens einschloss (Abb. 2). Auf den CT-Scans waren auch Omentalimplantate und eine knotige Ausdehnung des Magentumors nach hinten in den kleinen Sack zu erkennen. Sie hatte eine geringe Menge an Aszites. Die Magenmasse wurde während der Endoskopie biopsiert (zunächst in einem externen Krankenhaus). Die histologischen Schnitte der Magenantrum-Massenbiopsie zeigten ein invasives, mäßig differenziertes Adenokarzinom vom intestinalen Typ mit Drüsen- und Nestbildung (Abb. 3). Die Biopsie wies ein Pancytokeratin-positives Neoplasma auf. Der Patient wurde auf eine Chemotherapie mit Capecitabin 1500mg zweimal täglich durch den Mund und Oxaliplatin 130mg/m2 eingestellt. Das Team der interventionellen Radiologie untersuchte die Patientin auf eine mögliche IVC-Stent-Platzierung zu einem späteren Zeitpunkt mit dem Ziel, die venöse Obstruktion zu lindern. Die Platzierung eines IVC-Stents wurde während des stationären Aufenthalts des Patienten zurückgestellt, da dieses Verfahren in der Regel als palliative Behandlung für Patienten reserviert ist, bei denen eine Chemotherapie nur einen begrenzten Nutzen hat oder für Patienten, die schlecht auf eine Chemotherapie ansprechen.

Sie wurde in der onkologischen Ambulanz weiterbehandelt und war für insgesamt sechs Zyklen Capecitabin mit Oxaliplatin vorgesehen. Ihr Verlauf wurde durch gastrointestinale Blutungen aus dem Magentumor nach dem vierten Zyklus der Chemotherapie kompliziert (Abb. 4). Die Ösophagogastroduodenoskopie ergab einen Tumor, der einer endoskopischen Therapie nicht zugänglich war. Danach erholte sie sich von der gastrointestinalen Blutung. Ihr HER2-Testergebnis war vor der Fortsetzung weiterer Zyklen von Capecitabin und Oxaliplatin positiv, und so wurde sie mit Trastuzumab 8mg/kg und Paclitaxel 175mg/m2 begonnen. Bei den Nachuntersuchungen berichtete sie über eine Verbesserung ihres Appetits und ihres Energieniveaus, obwohl sie weiterhin Blähungen im Bauchbereich hatte. Zum Zeitpunkt dieses Artikels befand sie sich im 5. Zyklus von Paclitaxel und Trastuzumab.