Inferiore Follikel in einem Fall von chronischer follikulärer Bindehautentzündung
Quelle: Vincent de Luise, MD
Die besten Ansätze für Erkennung, Behandlung und Nachsorge
Die richtigen Fragen können der Schlüssel zur frühen und korrekten Diagnose verschiedener Arten von Bindehautentzündungen sein.
Die Behandlung von Bindehautentzündungen beginnt mit der Unterscheidung zwischen akuten und chronischen Versionen der Erkrankung. Die akute Form hat in der Regel einen schnellen Beginn und dauert 3 Wochen oder weniger. Eine Bindehautentzündung, die länger als 3 Wochen andauert, kann als chronische Bindehautentzündung angesehen werden, sagte Dr. Mark Mannis, Professor und Vorsitzender des Department of Ophthalmology & Vision Science, Davis Eye Center, University of California, Sacramento.
„Eine chronische Bindehautentzündung kann infektiösen, toxischen, immunologischen, dermatologischen oder sogar faktischen Ursprungs sein“, sagte Dr. Mannis. Außerdem können Neoplasmen der Augenoberfläche eine chronische Bindehautentzündung imitieren.
Bei einer akuten Bindehautentzündung sind die richtigen Fragen zur Vorgeschichte der Schlüssel, um festzustellen, ob es sich um eine infektiöse oder toxische Erkrankung handelt.
„Dies ist sehr wichtig; Sie müssen über den Beginn, die Symptome und die Art des Ausflusses Bescheid wissen“, sagte Dr. Mannis. „Außerdem müssen Sie wissen, ob es irgendwelche anderen zusammenhängenden Probleme gibt, wie z.B. eine begleitende Infektion der oberen Atemwege oder eine periokulare Hauterkrankung.“
Weitere Fragen beinhalten, ob der Patient Toxinen ausgesetzt war, wie z.B. Cremes, Haarsprays und rezeptfreie Tropfen, die potentiell toxische Wirkstoffe sind. Der Arzt sollte auch andere Teile des Auges und des Gesichts untersuchen, um eine Bindehautentzündung zu erkennen. Ein besonderes Augenmerk ist auf die Lidränder und die periokuläre Haut zu richten. Tastbare präaurikuläre oder submandibuläre Knoten können auf eine virale oder chlamydiale Infektion hinweisen. Ein Verlust der Wimpern deutet auf eine chronische Liderkrankung hin.
„Die Anamnese und die Untersuchung werden wichtig, um herauszufinden, in welche dieser Kategorien die Konjunktivitis fällt“, sagte Dr. Mannis. „Meistens kann man die Diagnose mit einer sorgfältigen Reihe von Fragen eingrenzen. Sobald Sie eine Vorstellung davon haben, womit Sie es zu tun haben, kann es auch relevante diagnostische Tests geben.“
Zusätzliche Differenzierung
Vincent de Luise, MD, stellvertretender klinischer Professor für Augenheilkunde, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut, merkte an, dass allergische Konjunktivitis normalerweise akut ist, obwohl sie wiederkehren kann. Die allergische Bindehautentzündung ist in der Regel papillär, d. h., sie tritt häufiger mit Bindehautpapillen und nicht mit Follikeln auf. Eine Ausnahme bilden jedoch einige Arten der medikamenteninduzierten allergischen Konjunktivitis, bei denen es zu follikulären Reaktionen kommt.
Dr. de Luise sagte, dass toxische follikuläre Konjunktivitis durch verschiedene Medikamente verursacht werden kann: antivirale Medikamente wie Vidarabin und Trifluridin; Glaukom-Medikamente wie Pilocarpin, Carbachol, Epinephrin und Apraclonidin; topische okuläre Antibiotika wie Neomycin, Gentamicin, Sulfonamide und Amphotericin B; und Wirkstoffe wie Atropin, Scopolamin und Neostigmin.
Primäre chronische papilläre Konjunktivitis wird häufig bei vernaler Keratokonjunktivitis oder atopischer Keratokonjunktivitis gesehen. Eine sekundäre gigantische papilläre Konjunktivitis tritt bei Kontaktlinsenträgern, Augenprothesen und bei freiliegenden Nähten auf, so Dr. de Luise.
Die chronische narbige Konjunktivitis kann hingegen auf eine toxische Medicamentosa-Reaktion oder auf ein okuläres zikatrisches Pemphigoid zurückzuführen sein.
„Während die meisten Fälle von chronischer Konjunktivitis follikulär und beidseitig auftreten, sind einige Erkrankungen, wie z.B. Molluscum contagiosum, häufiger unilateral“, so Dr.
Andere Ursachen für eine einseitige chronische papilläre Bindehautentzündung sind Infektionen der Tränenwege (chronische Dakryozystitis und Canaliculitis), das Riesenfornix-Syndrom, das Maskerade-Syndrom, das am häufigsten auf ein Talgdrüsenkarzinom zurückzuführen ist, und die faktische Bindehautentzündung.
„Diese Erkrankungen sind selten, sollten aber in der Differentialdiagnose berücksichtigt werden“, so Dr. de Luise.
Anat Galor, MD, außerordentlicher Professor für klinische Ophthalmologie, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Miller School of Medicine, unterscheidet die medizinische Ursache als Trachom, chlamydiale Bindehautentzündung oder toxische follikuläre Bindehautentzündung anhand des Musters der Beteiligung von Bindehaut und Hornhaut.
Bei Fällen mit superioren Narbenveränderungen macht sich Dr. Galor beispielsweise Sorgen um ein Trachom, bei inferioren Narbenveränderungen um ein Schleimhautpemphigoid. Bei einer chronischen bilateralen follikulären Bindehautentzündung mit Beteiligung der unteren Bindehaut überprüft Dr. Galor die Medikamentenliste (insbesondere die Verwendung von Glaukom-Medikamenten), untersucht die periokulare Haut auf Molluskum-Läsionen und macht einen Abstrich auf Chlamydien. Falls negativ, wird sie eine Biopsie durchführen, um ein Lymphom auszuschließen. Chronische papilläre Veränderungen der unteren Bindehaut können bei Allergie und bei Unverträglichkeit von Glaukom-Medikamenten auftreten. Außerdem sollte ein atypischer infektiöser Organismus in Betracht gezogen werden. Das Auftreten eines diffusen cornealen Staining-Musters im Rahmen einer chronischen Konjunktivitis deutet auf eine Toxizität hin, typischerweise auf ein topisches Medikament.
Vorhandene Behandlungen
Die Behandlung, die Dr. de Luise in Fällen von Chlamydien-Einschlusskonjunktivitis empfiehlt, ist orales Doxycyclin 100 mg po zweimal täglich für 4-6 Wochen. Alternativ kann orales Erythromycin Stearat 500 mg po zweimal täglich für 4-6 Wochen oder 1 Gramm Azithromycin po als Einzeldosis verwendet werden.
Dr. de Luise drängt Augenärzte, die Verwendung von Tetracyclin aufgrund der geringeren Bioverfügbarkeit und seiner Kontraindikation bei Kindern unter 8 Jahren zu vermeiden. Wichtig ist auch die Notwendigkeit, alle Sexualpartner zu identifizieren und zu behandeln, um eine Reinfektion zu verhindern.
Für das Trachom empfiehlt Dr. de Luise 1 Gramm po orales Azithromycin bei Erwachsenen und 20 mg orales Azithromycin bei Kindern. Eine weitere Option ist die topische Tetracyclin-Salbe 1% zweimal täglich für 6 Wochen.
Dr. de Luise empfiehlt, dem „SAFE“-Protokoll zu folgen: Behandlung (von Sekundärproblemen), Antibiotika, Gesichtshygiene und Umweltverbesserung.
Bei der chronischen Bindehautentzündung toxic medicamentosa ist das sofortige Absetzen der Medikamente meist wirksam. Es kann jedoch Wochen dauern, bis die Bindehautentzündung verschwindet. Ein kurzer Kurs von topischen Ester-Kortikosteroiden kann helfen, die Entzündung zu reduzieren.
„Dies erfordert eine enge Spaltlampen-Kontrolle“, sagte Dr. de Luise.
Molluscum contagiosum ist in der Regel eine selbstlimitierte Erkrankung. Dr. de Luise empfiehlt, den Patienten genau zu beobachten und eine Kürettage der Läsion in Betracht zu ziehen, um die Viruslast zu reduzieren. Gegen dieses Virus gibt es keine antiviralen Mittel.
Die durch Kontaktlinsen verursachte papilläre Konjunktivitis wird durch das Absetzen der Linsen behandelt, und manchmal hilft eine kurze Behandlung mit einem topischen Ester-Kortikosteroid.
Fälle von frühlingshafter Keratokonjunktivitis und atopischer Keratokonjunktivitis (AKC) erfordern eine kontinuierliche Behandlung mit topischen Antihistamin-Mastzellen-Stabilisatoren, den umsichtigen Einsatz von topischen Kortikosteroiden und eine sorgfältige und häufige Spaltlampen-Kontrolle. Topisches Cyclosporin hat sich in einigen Fällen als wirksam erwiesen. Patienten mit AKC sollten sowohl von einem Allergologen/Immunologen als auch von einem Ophthalmologen betreut werden, sagte Dr. de Luise.
Patientenbetreuung
Wenn die Ärzte die Ursache identifiziert und die Behandlung begonnen haben, müssen sie dem Zustand etwas Zeit geben, um sich zurückzuentwickeln, sagte Dr. Mannis. Eine Biopsie kann erforderlich sein, wenn es Hinweise auf eine Art von Tumor gibt.
„Wenn diese Dinge erledigt sind, werden Sie den Patienten in 2-4 Wochen sehen, und die Bindehautentzündung löst sich auf“, sagte Dr. Mannis. „Sie können nicht sehen, den Patienten für Monate danach, aber in der Regel ist es der erste Besuch, ein scraping für eine Biopsie, und ein Monat follow-up.“
Dr. de Luise sagte in seiner Erfahrung chronische Bindehautentzündung ist weniger häufig als akute Bindehautentzündung, aber es ist oft verpasst oder falsch diagnostiziert.
„Ophthalmologen sollten einen hohen Index des klinischen Verdachts für“ chronische Konjunktivitis haben, sagte Dr. de Luise.
Dr. Mannis stimmte zu, dass chronische Konjunktivitis mäßig selten ist, aber ihre häufigen Ursachen werden häufig übersehen.
„Zum Beispiel ist eine chronische Liderkrankung eine sehr häufige Ursache für chronische Blepharokonjunktivitis“, sagte Dr. Mannis. „Sie wird oft einfach als Ursache übersehen.“