Henry Hoffman
Samstag, 9. Juni, 2018
KontrakturenEvidenz-.Based TreatmentFrozen ShoulderHand and ArmLegs and MobilityNeuroplasticityOccupational Therapist InfoPhysical Therapist InfoRehabilitation NursingSpasticitystrengtheningStroke StatisticsTherapist AdviceWeakness
Das Leben nach einem Schlaganfall kann eine Herausforderung sein. Viele Patienten fragen sich, ob sie ihre Muskelkoordination jemals wieder vollständig zurückerlangen werden, oder wie lang oder schwierig der Genesungsprozess sein kann. Glücklicherweise hat die Ergo- und Physiotherapie einen langen Weg zurückgelegt, indem sie Ansätze entwickelt hat, die den Patienten helfen, kontrollierte Muskelbewegungen nach einem Schlaganfall wiederzuerlangen.
Es gibt sieben anerkannte Stadien der Schlaganfall-Erholung, die die meisten Patienten durchlaufen. Der auch als Brunnstrom-Ansatz bekannte Sieben-Stufen-Ansatz betrachtet spastische und unwillkürliche Muskelbewegungen als Teil des Prozesses und nutzt sie zur Unterstützung der Rehabilitation.
Der Brunnstrom-Ansatz wurde in den 1960er Jahren von Signe Brunnstrom, einer Ergo- und Physiotherapeutin aus Schweden, entwickelt. In sieben Stufen schlüsselt der Brunnstrom-Ansatz auf, wie die motorische Kontrolle im gesamten Körper nach einem Schlaganfall wiederhergestellt werden kann.
Normalerweise sind Muskelbewegungen das Ergebnis des Zusammenwirkens verschiedener Muskelgruppen. Forscher bezeichnen diese Zusammenarbeit der Muskeln als „Synergien“. Das Gehirn hat die heikle Aufgabe, diese Bewegungen zu koordinieren, von denen viele nach einem Schlaganfall stark beeinträchtigt sind.
Nach dem Schlaganfall werden die Muskeln aufgrund der fehlenden Koordination zwischen Gehirn und Körper schwach. Dies führt dazu, dass sich die Muskelsynergien in abnormalen Mustern bewegen. Die meisten Behandlungen, die Schlaganfallpatienten angeboten werden, konzentrieren sich auf den Versuch, die atypischen Muskelsynergien und -bewegungen zu hemmen. Der Brunnstrom-Ansatz hingegen lehrt die Patienten, wie sie die abnormen Synergiemuster zu ihrem Vorteil nutzen können.
Dieser Ansatz hat sich seit seiner Einführung sowohl bei Ergo- und Physiotherapeuten als auch bei Patienten zu einer beliebten Wahl entwickelt. Sie kann im klinischen Umfeld wirksam sein und die willkürlichen Muskelbewegungen nach einem Schlaganfall dramatisch verbessern.
Stadium 1: Schlaffheit
Das erste Stadium im Brunnstrom’schen Ansatz ist die anfängliche Schockphase unmittelbar nach dem Schlaganfall, in der eine schlaffe Lähmung einsetzt. Schlaffe Lähmung (Flaccidität) ist der medizinische Begriff für das völlige Fehlen willentlicher Bewegungen. Diese Lähmung wird durch eine Nervenschädigung verursacht, die verhindert, dass die Muskeln entsprechende Signale vom Gehirn erhalten, unabhängig davon, ob das Gehirn noch in der Lage ist, diese Muskeln zu bewegen.
Im frühen Stadium der schlaffen Lähmung kann der Schlaganfallüberlebende keine Muskelbewegungen auf der betroffenen Körperseite initiieren. Wenn dies lange genug ohne Intervention oder Physiotherapie anhält, werden die nicht genutzten Muskeln viel schwächer und beginnen zu verkümmern. Einfach ausgedrückt: Muskeln müssen benutzt werden, um ihren Tonus und ihre Definition zu erhalten, und eine schlaffe Lähmung hindert die Muskeln daran, diese wichtige Arbeit zu tun.
Der medizinische Fachbegriff für diesen Verlust des Muskeltonus ist Hyptonie. Hyptonie verursacht Schwäche und manchmal Taubheitsgefühle, die die Lebensqualität des Patienten stark beeinträchtigen. Zusätzlich zu Therapieübungen und Behandlungen, die den Schweregrad der Hypotonie reduzieren, erfordert dieser Zustand im Stadium 1 auch Modifikationen des Lebensstils, um die betroffenen Gliedmaßen vor Verletzungen zu schützen.
Obwohl ein Schlaganfall schwere neurologische Schäden verursacht, können andere gesunde Gehirnzellen und Muskeln helfen, einen Teil dieser Schäden auszugleichen. Tatsächlich ist der eigene Körper des Patienten voll von Werkzeugen, die Komplikationen reduzieren und die Wahrscheinlichkeit erhöhen, in neue Stadien der Erholung einzutreten. Es ist nie zu früh, um mit dem Training von Körper und Gehirn nach einem Schlaganfall zu beginnen, selbst wenn die Patienten immer noch unter schlaffen Lähmungen und Hypotonie leiden.
Stadium 2: Umgang mit dem Auftreten von Spastizität
Das zweite Stadium der Schlaganfall-Genesung markiert die Neuentwicklung einiger grundlegender Gliedmaßen-Synergien, wenn bestimmte Muskeln stimuliert oder aktiviert werden und andere Muskeln im selben System beginnen, darauf zu reagieren. Die Muskeln beginnen in dieser Phase, kleine, spastische und abnormale Bewegungen auszuführen. Obwohl diese Bewegungen meist unfreiwillig sind, können sie ein vielversprechendes Zeichen für Ihre Genesung sein. Minimale willkürliche Bewegungen können im zweiten Stadium vorhanden sein, müssen es aber nicht.
Muskelsynergien entstehen, wenn Muskeln Bewegungen koordinieren, um verschiedene Aufgaben zu erfüllen. Diese Synergien ermöglichen gemeinsame Bewegungsmuster, die entweder eine kooperative oder reziproke Aktivierung der Muskeln beinhalten. Da die Muskeln miteinander verbunden sind, kann ein aktivierter Muskel zu teilweisen oder vollständigen Reaktionen in anderen Muskeln führen. Diese Synergien können die Muskeln des Patienten auf bestimmte Bewegungen beschränken und sie daran hindern, die freiwilligen Bewegungen, die sie ausführen möchten, zu vollenden. Da jedoch nach einem Schlaganfall eine neurologische Entwicklung und ein Zellwachstum stattfinden, können einige neue Verbindungen zu beeinträchtigtem Muskelgewebe gebildet werden.
Zwei Gliedmaßen-Synergien bestimmen die Reaktionen eines Patienten auf das Zellwachstum während der 2. Die erste, die Beugesynergie, umfasst die Außenrotation der Schulter, die Beugung des Ellbogens und die Supination des Unterarms. Die zweite, die Streckersynergie, umfasst die Innenrotation der Schulter mit Ellenbogenstreckung und Pronation des Unterarms. Diese Synergien können eine oder beide der folgenden Haltungen hervorrufen, die auf ein unterschiedliches Ausmaß des Hirntraumas nach einem Schlaganfall hinweisen.
Zusammen mit dem Vorhandensein von Muskelsynergien treten bei 30 bis 40 Prozent der Schlaganfallüberlebenden auch Spastiken auf. Dabei handelt es sich um eine geschwindigkeitsabhängige Zunahme der normalen Dehnungsreflexe, die sich im Stadium 2 als Widerstand gegen passive Bewegungen zeigt. Die Spastik im Stadium 2 trägt zu den ruckartigen Bewegungen des Oberkörpers bei, die für die Beuge- und Strecksynergien charakteristisch sind.
Unbenutzte Gliedmaßen benötigen immer noch Stimulation, um Verbindungen zu Neuronen aufrechtzuerhalten oder zu bilden. Obwohl die Nerven und Verbindungen, die ursprünglich die betroffenen Gliedmaßen gesteuert haben, möglicherweise zu stark geschädigt sind, um willkürliche Bewegungen zu erzeugen, könnte es immer noch möglich sein, die Bewegung in späteren Stadien der Genesung wiederzuerlangen. Um sich diese Möglichkeit offen zu halten und die Tendenz des Körpers zum erlernten Nichtgebrauch zu verhindern, ist es wichtig, die betroffenen Gliedmaßen und Muskeln weiterhin so viel wie möglich zu benutzen und zu bewegen.
Stadium 3: Erhöhte Spastik
Die Spastik in den Muskeln nimmt während des dritten Stadiums der Schlaganfall-Erholung zu und erreicht ihren Höhepunkt. Spastizität ist ein Gefühl von ungewöhnlich steifen, engen oder gezogenen Muskeln. Sie wird durch eine Schädigung der Nervenbahnen im Gehirn oder Rückenmark verursacht, die die Muskelbewegungen steuern. Die fehlende Fähigkeit, die motorischen Neuronen des Gehirns einzuschränken, führt dazu, dass sich die Muskeln zu oft zusammenziehen. Spastizität verursacht eine abnorme Zunahme der Muskelsteifigkeit und des Muskeltonus, die Bewegung und Sprache beeinträchtigen oder Unbehagen und Schmerzen verursachen können.
Im Stadium 3 beginnen auch Synergiemuster aufzutreten und es sind nur noch minimale willkürliche Bewegungen zu erwarten. Die Zunahme der unwillkürlichen Bewegungen ist darauf zurückzuführen, dass der Muskel zwar Bewegungen initiieren, aber (noch) nicht kontrollieren kann. Das Auftreten von Synergiemustern und die Koordination zwischen den Muskeln erleichtern die willkürlichen Bewegungen, die mit Ergo- und Physiotherapie stärker werden.
Muskeln mit schwerer Spastik, wie die im Stadium 3 der Schlaganfall-Genesung, sind wahrscheinlich in ihrer Fähigkeit, sich zu bewegen, stärker eingeschränkt und benötigen dazu möglicherweise Hilfe. Patienten und Familienangehörige/Betreuer sollten darüber aufgeklärt werden, wie wichtig es ist, den Bewegungsumfang zu erhalten und tägliche Übungen durchzuführen. Es ist wichtig, stark belastende Aktivitäten in dieser frühen Phase des Trainings zu minimieren.
Passive Übungen, auch bekannt als passive Range-of-Motion-Übungen (PROM), sollten in dieser Phase fortgesetzt werden, um Ihren Bewegungsumfang zu verbessern. Die Behandlung umfasst, wie weit der Therapeut Ihre Gelenke in verschiedene Richtungen bewegen kann, z. B. die Hand über den Kopf heben oder das Knie zur Brust beugen.
Stadium 4: Abnehmende Spastik
Im vierten Stadium der Schlaganfall-Erholung beginnt die spastische Muskelbewegung abzunehmen. Die Patienten gewinnen vor allem in den Extremitäten die Kontrolle zurück und können sich nur noch eingeschränkt normal bewegen. Die Bewegungen können immer noch nicht mit den Muskelsynergien synchronisiert sein, aber das wird sich im Laufe dieses Stadiums schnell verbessern.
Der Fokus in dieser Phase liegt auf der Stärkung und Verbesserung der Muskelkontrolle. Jetzt, wo Sie die motorische Kontrolle wiedererlangen und in begrenztem Umfang normale, kontrollierte Bewegungen ausführen können, können Sie damit beginnen, Ihre Gliedmaßen wieder zu kräftigen und weiter an Ihrem Bewegungsumfang zu arbeiten. Auch in dieser Phase ist es wichtig, Ihre Muskeln weiterhin zu dehnen.
Therapeuten verwenden aktiv-assisted range of motion (AAROM)-Übungen, wenn ein Schlaganfall-Patient eine gewisse Bewegungsfähigkeit hat, aber immer noch Hilfe braucht, um die Übungen zu üben oder die Bewegung zu vollenden. Ein Therapeut kann helfen, die Bewegung mit dem eigenen Körper zu führen (z. B. die Gliedmaße halten) oder Bänder und andere Übungsgeräte verwenden, um den Patienten zu unterstützen. Schwerkraftunterstützte Geräte, wie der SaeboMAS, helfen dem Patienten bei der Ausführung der Bewegungen.
Wenn es darum geht, ein Trainingsprogramm für die Genesung nach einem Schlaganfall der Stufe 4 zu erstellen, sollten Sie sich natürlich immer mit einem professionellen Physio- oder Ergotherapeuten beraten. Er kann Ihnen bei der Auswahl der Übungen, den richtigen Hilfsmitteln und Geräten helfen und natürlich auch Hilfestellung geben, vor allem am Anfang.
Stadium 5: Komplexe Bewegungskombinationen
In Stadium 5 nimmt die Spastik weiter ab und auch die Synergiemuster innerhalb der Muskeln werden koordinierter, wodurch die willkürlichen Bewegungen komplexer werden. Abnormale Bewegungen beginnen in Stadium 5 ebenfalls dramatisch abzunehmen, aber einige können noch vorhanden sein.
Der Patient ist in der Lage, kontrolliertere und bewusstere Bewegungen in den Gliedmaßen auszuführen, die vom Schlaganfall betroffen waren. Auch isolierte Gelenkbewegungen können möglich sein.
Bei allen willkürlichen Bewegungen ist das Gehirn beteiligt, das die motorischen Impulse aussendet, die die Bewegung steuern. Diese motorischen Signale werden durch Gedanken ausgelöst und müssen auch eine Reaktion auf sensorische Reize beinhalten. Die sensorischen Reize, die willkürliche Reaktionen auslösen, werden in vielen Teilen des Gehirns verarbeitet.
Willkürliche Bewegungen sind zweckmäßig und zielgerichtet. Sie sind erlernte Bewegungen, die sich durch Wiederholung oder Übung verbessern und weniger Aufmerksamkeit erfordern. Einige Beispiele sind das Kämmen der Haare, das Schwingen eines Schlägers, Autofahren, Schwimmen und das Benutzen von Essutensilien.
Stadium 6: Die Spastik verschwindet
Im sechsten Stadium verschwindet die Spastik in den Muskelbewegungen vollständig. Sie sind in der Lage, einzelne Gelenke zu bewegen, und die Synergiemuster werden viel koordinierter. Die motorische Kontrolle ist fast vollständig wiederhergestellt, und Sie können komplexe Greifbewegungen in den betroffenen Extremitäten koordinieren. Abnormale oder spastische Bewegungen haben aufgehört, und eine vollständige Genesung kann in Sicht sein.
Stadium 7: Die normale Funktion kehrt zurück
Das letzte Stadium im Brunnstrom’schen Ansatz ist, wenn Sie die volle Funktion in den vom Schlaganfall betroffenen Bereichen wiedererlangen. Sie sind nun in der Lage, Ihre Arme, Beine, Hände und Füße kontrolliert und willentlich zu bewegen.
Da Sie die volle Kontrolle über Ihre Muskelbewegungen haben, haben sich auch die Synergiemuster wieder normalisiert. Das Erreichen von Stufe sieben ist das ultimative Ziel für Therapeuten und Patienten gleichermaßen.
Schlaganfall-Erholung in 7 Stufen: Spastik als Prozess
Mit den sieben Stadien der Genesung veränderte Brunnstrom effektiv die Art und Weise, wie Ergo- und Physiotherapeuten an die Schlaganfall-Genesung herangehen. Sie stellte die Theorie auf, dass spastische und primitive Muskelbewegungen ein natürlicher Teil des Genesungsprozesses nach einem Schlaganfall sind. Darüber hinaus entwickelte sie einen Ansatz, der es den Patienten ermöglicht, diese unwillkürlichen Bewegungen zu ihrem Vorteil zu nutzen, anstatt zu versuchen, sie zu hemmen.
In jeder Phase stehen zunehmend mehr Synergien zur Verfügung, die genutzt werden können. Mit dem Brunnstrom-Ansatz bringen Ihnen Ergo- und Physiotherapeuten bei, wie Sie die Synergien nutzen können, die Ihnen gerade zur Verfügung stehen. Diese Techniken werden eingesetzt, um die Bewegung zu verbessern und die motorische Kontrolle wiederzuerlangen.
Es gibt nicht den einen Ansatz zur Erholung nach einem Schlaganfall, und die in diesem Leitfaden dargelegten Schritte gelten möglicherweise nicht für jeden. Da der Brunnstrom-Ansatz jedoch effektiv sein kann, verwenden Therapeuten diese Methode immer noch, um Patienten nach einem Schlaganfall zu helfen, sich zu erholen. Dank neuer Medizintechnik können Therapeuten den Brunnstrom Approach in Verbindung mit Hilfsmitteln wie dem SaeboGlove, SaeboReach und SaeboMAS einsetzen, um Patienten zu neuer Unabhängigkeit zu verhelfen.
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Anmerkung der Redaktion:
Dieser Beitrag wurde ursprünglich am 9. September 2015 veröffentlicht und am 2. Februar 2017 aktualisiert.
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