Getty Images/NatikkaEine 4 Jahre alte, kastrierte Hauskatze (2,7 kg) wurde in einer Notfallklinik vorgestellt, um Lethargie und Blähungen von vier Stunden Dauer zu untersuchen.
Geschichte
Die zuvor gesunde Katze hatte etwa 10 bis 12 Stunden vor Beginn der Lethargie und der Blähungen 2 oder 3 Esslöffel Zwiebeln in Butter gekocht zu sich genommen. Unter der Annahme, dass jeder Esslöffel Zwiebeln etwa 15 g ausmachte, betrug die ungefähre Menge der aufgenommenen Zwiebeln 11 bis 16,6 g/kg.
FALLBEHANDLUNG
Der Notfalltierarzt kontaktierte das ASPCA Animal Poison Control Center (APCC). Der Tierarzt des ASPCA APCC besprach das potenzielle Risiko einer oxidativen Schädigung der roten Blutkörperchen (RBCs) durch die Aufnahme der Zwiebel und einen Behandlungsplan.
Eine Urinanalyse, ein vollständiges Blutbild (CBC), ein serumchemisches Profil und ein Blutausstrich (gefärbt mit neuem Methylenblau) wurden durchgeführt (Tabelle 1). Die mikroskopische Untersuchung der Erythrozyten zeigte Heinz-Körper in fast allen Erythrozyten. Hämoglobin und Bilirubin waren im Urin vorhanden. Das gepackte Zellvolumen (PCV) und die Gesamtproteinkonzentration betrugen 43,6 % bzw. 8 g/dl, und das PCV blieb zwischen 30 % und 35 %, wenn es alle acht Stunden über 24 Stunden kontrolliert wurde.
Die intravenöse Verabreichung von Plasma-Lyte (Baxter) wurde mit der doppelten Erhaltungsrate begonnen, um die Perfusion zu erhalten und die Nieren zu schützen. Verdünntes N-Acetylcystein (20 %ige Lösung, verdünnt auf 5 % in sterilem Wasser) wurde verabreicht; 380 mg (140 mg/kg) wurden anfangs über den Mund verabreicht und dann 190 mg (70 mg/kg) alle sechs Stunden für vier weitere Behandlungen. Die Herz- und Atemfrequenz der Katze wurde alle vier Stunden in der Notfallklinik überprüft und blieb im normalen Bereich.
Die Katze blieb ruhig, aufmerksam und ansprechbar. Dunkler Stuhl und dunkler Urin wurden etwa 28 bzw. 30 Stunden nach der Einnahme festgestellt. Das Blutbild wurde etwa 24 Stunden nach der Einnahme wiederholt, und die Ergebnisse lagen im Normalbereich mit Ausnahme einer leicht erhöhten Alanin-Transaminase (ALT)-Aktivität (126,4 U/L; Referenzbereich = 10 bis 100 U/L).
Die Katze wurde zu ihrem Haustierarzt verlegt und für weitere 24 Stunden stationär behandelt. Die intravenöse Flüssigkeitszufuhr wurde fortgesetzt – laktierte Ringerlösung mit der Hälfte der Erhaltungsrate – und es wurde eine letzte Dosis verdünntes N-Acetylcystein verabreicht. Die Blutuntersuchung wurde etwa 48 Stunden nach der Einnahme erneut durchgeführt und ergab eine niedrige normale Blut-Harnstoff-Stickstoff-Konzentration (16 mg/dl; Referenzbereich = 16 bis 36 mg/dl), eine verminderte Aktivität der alkalischen Phosphatase (ALP) (< 10 U/L; Referenzbereich = 14 bis 111 U/L) und eine erhöhte ALT-Aktivität (150 U/L; Referenzbereich = 12 bis 130 U/L). Bei der Entlassung betrug der PCV-Wert der Katze 32 % und blieb bei erneuten Kontrollen fünf und neun Tage nach der Exposition gleich. Es wurde berichtet, dass es der Katze zu Hause gut ging und sie keine weiteren klinischen Anzeichen entwickelte.
DISKUSSION
Zwiebeln sind Teil der Familie der Amaryllidaceae. Zur Gattung Allium gehören auch Knoblauch, Schnittlauch und Lauch.1 Eine echte Zwiebel ist als Allium cepa bekannt.1 Zwiebeln findet man wild wachsend in Höfen und Gärten, in Lebensmitteln (roh, gekocht oder in pulverisierter Form) und in medizinischen Präparaten.2
Toxizität
Allium-Arten enthalten Sulfoxide (schwefelhaltige Verbindungen), die zu Thiosulfinaten hydrolysiert und weiter in Disulfide aufgespalten werden, wenn die Pflanze gestört wird (zerkleinert oder gekaut).2 Diese Verbindungen verleihen der Zwiebel ihren starken Geruch, Geschmack und pharmakologische Wirkungen.2 Die Disulfidverbindungen werden leicht vom Magen-Darm-Trakt aufgenommen und oxidieren die RBC-Membranen, was bei Hunden und Katzen zu Hämolyse, Bildung von Heinz-Körpern und Methämoglobinämie führt.2
Das giftigste Disulfid ist Dipropyldisulfid (N-Propyldisulfid).3 Es wird angenommen, dass N-Propyldisulfid zur Schädigung der RBC beiträgt, indem es freie Sulfhydrylgruppen im Hämoglobin oxidiert. Dies verringert die Aktivität der Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase, was zu einer Verringerung der Glutathion-Konzentration in den Erythrozyten führt.2 Glutathion ist ein wichtiges Antioxidans in den Erythrozyten und wirkt als Reduktionsmittel für Sulfhydrylgruppen im Hämoglobin.4 Reduziertes Glutathion in den Erythrozyten kann die Anfälligkeit von Hämoglobin für oxidative Schäden erhöhen.4
Das Hämoglobin einer Katze gilt als zwei- bis dreimal empfindlicher für oxidative Schäden als das eines Hundes oder eines Menschen, weil Katzen acht freie Sulfhydrylgruppen auf ihrem Hämoglobin haben, während Hunde und Menschen vier bzw. zwei Sulfhydrylgruppen haben.2,5 Heinz-Körper werden bei Katzen häufig beobachtet (1 % bis 10 % gelten als normal)4,6,7 und zirkulieren bei Katzen länger als bei Hunden, da Katzen eine nicht-nusoidale Milz haben, die Heinz-Körper-haltige Erythrozyten nicht effizient entfernen kann.4 Katzen haben im Vergleich zu anderen Säugetieren eine erhöhte Abhängigkeit von Glutathion gegen oxidative Schäden in ihren Erythrozyten.8 Katzenhämoglobin dissoziiert außerdem 10-mal schneller in Dimere als Hämoglobin bei anderen Spezies.4
Bei Katzen gilt die Aufnahme von 5 g/kg oder mehr Zwiebel als Risiko für oxidative Schäden am Hämoglobin und für Anämie.2 Es besteht auch die Gefahr einer sekundären Nierenschädigung aufgrund von Hämoglobinurie.2,9 Der Beginn der Anämie kann bereits 12 Stunden nach der Einnahme erfolgen, wird aber typischerweise bis zu zwei bis fünf Tage nach der Exposition verzögert.2 Erste klinische Anzeichen einer Zwiebel-Toxikose bei Katzen können unspezifisch sein. Nach den in der ASPCA APCC Toxikologie-Datenbank verfügbaren Informationen sind die häufigsten Anzeichen, die bei Katzen berichtet werden, Erbrechen, Durchfall und Lethargie.10
Differenzialdiagnose
Zu den häufigen toxischen Substanzen, die klinische Anzeichen verursachen können, die der Zwiebeltoxikose ähneln, und die in Fällen wie diesem als potenzielle Toxine in Betracht gezogen werden sollten, gehören Zink, Kupfer, Propylenglykol, Benzocain, Phenazopyridin, dl-Methionin, Acetaminophen und Mottenkugeln, die Naphthalin enthalten.2 Andere Erkrankungen wie autoimmune hämolytische Anämie, Blutparasiten (Mycoplasma haemofelis, Babesia canis, Mycoplasma suis), Diabetes mellitus, hepatische Lipidose, Hyperthyreose, Lymphome, Neoplasmen und andere Erbkrankheiten, die die Erythrozyten beeinträchtigen, sollten ebenfalls als Differentialdiagnosen in Betracht gezogen werden.2
Diagnose
Die Diagnose einer Zwiebeltoxikose basiert auf der Expositionsanamnese, den klinischen Symptomen und den Laborbefunden.2 Zu den Bluttests, die bei der Diagnose helfen können, gehören ein großes Blutbild mit Differenzialblutbild und Retikulozytenzahl, die Auswertung eines peripheren Blutausstrichs zum Nachweis von Heinz-Körpern in den Erythrozyten, eine Methämoglobin-Konzentration und ein serumchemisches Profil mit Schwerpunkt auf der Bilirubin-Konzentration und den Nierenwerten. Der Urin sollte auch auf die Menge der Ausscheidung und auf Hämoglobinurie untersucht werden. Die Nierenfunktionen können beeinträchtigt sein, wenn Hämoglobin im Urin vorhanden ist.2,9
Zu den klinischen Anzeichen einer Zwiebel-Toxikose gehören gastrointestinale Anzeichen (Erbrechen, Durchfall, Anorexie) und Verhaltensänderungen (Depression, Lethargie, Schwäche).2,5 Bei den Patienten kann es zu Dyspnoe, Belastungsintoleranz oder Kollaps kommen, da der Körper nicht in der Lage ist, Sauerstoff richtig zu transportieren.2,5 Die Farbe der Schleimhäute kann blass oder weiß werden, und der Urin kann durch Hämoglobinurie verfärbt sein.2,5
Behandlung
Eine Dekontamination (Erbrechen und Aktivkohle) sollte bei Patienten ohne klinische Anzeichen mit signifikanter (> 5 g/kg), kürzlicher Exposition (innerhalb von zwei Stunden nach der Aufnahme) in Betracht gezogen werden.2,5,10 Die Entscheidung zur Dekontamination hängt auch von der gesundheitlichen Vorgeschichte der Katze ab (z. B. Krampfanfälle, Herzprobleme, Alter). Seien Sie vorsichtig, wenn Sie Erbrechen auslösen.5,9 Bei Katzen kann Erbrechen mit Dexmedetomidin (40 µg/kg intramuskulär) ausgelöst werden.11 Die Wirkung von Dexmedetomidin kann mit Atipamezol rückgängig gemacht werden.11 Dieses Protokoll wird bei Katzen empfohlen, da sie sich von 3 %igem Wasserstoffperoxid nicht ohne weiteres übergeben. Aktivkohle (1 bis 3 g/kg oral) kann verabreicht werden.11
Die ASPCA APCC empfiehlt generell, dass asymptomatische Katzen, die erfolgreich dekontaminiert wurden, von den Besitzern zu Hause überwacht werden. Verhaltensänderungen, Bewegungsunverträglichkeit, blasse oder weiße Schleimhäute und Veränderungen der Urinfarbe sind allesamt konsistente Befunde der hämolytischen Anämie nach Heinz Körper und sollten dem Tierarzt gemeldet werden.2 Tägliche PCV-Messungen und Blutausstriche werden für fünf Tage empfohlen, da das Auftreten klinischer Anzeichen verzögert sein kann.2 Gastrointestinale Anzeichen sollten mit Antiemetika und einer Schonkost behandelt werden. Wenn die Katze keine klinischen Anzeichen entwickelt und es keine Veränderungen im Blutbild gibt, ist keine weitere Behandlung erforderlich.
Die Behandlung von Katzen mit klinischen Anzeichen kann die Verabreichung von Sauerstoff zur Unterstützung der Hypoxie, Bluttransfusionen, intravenöse Flüssigkeiten zur Behandlung des Schocks und zur Unterstützung der Nierenfunktion sowie gastrointestinale Behandlung umfassen.2,5,9 Tägliche Blutuntersuchungen werden empfohlen, und die Behandlung sollte fortgesetzt werden, bis die Symptome abklingen.2,5,9
Die Verabreichung von N-Acetylcystein wird empfohlen, weil es eine Glutathion-Vorstufe ist. Glutathion spielt eine wichtige Schutzfunktion gegen oxidative Schäden.5 Eine Studie, die an 44 gesunden Katzen durchgeführt wurde, bestätigte, dass eine antioxidative Supplementierung mit Ascorbat, Vitamin E und N-Acetylcystein bei Katzen mit Heinz-Körper-Anämie nur eine minimale Wirkung hatte.12 Denamarin (Nutramax) und Denosyl (Nutramax) (20 mg/kg einmal täglich) wurden aufgrund der einfachen Verabreichung und Verfügbarkeit als Alternative zu N-Acetylcystein empfohlen. Die Behandlung mit diesen Mitteln kann nach fünf Tagen abgesetzt werden, wenn die Katze keine klinischen Anzeichen entwickelt. Wenn sich klinische Anzeichen entwickeln, sollte die Verabreichung der Antioxidantien fortgesetzt werden, bis die klinischen Anzeichen abklingen.
ZUSAMMENFASSUNG
Katzen gelten als empfindlicher gegenüber einer Zwiebeltoxikose als andere Spezies. Expositionen > 5 g/kg können zu gastrointestinalen Störungen, oxidativer Schädigung des Hämoglobins (resultierend in Hämolyse), Heinz-Körper-Anämie, Methämoglobinämie und sekundären Nierenschäden durch Hämoglobinurie führen.1,2,4,5 Wenn sich eine Anämie entwickelt, ist sie in der Regel regenerativ, es sei denn, es liegt ein vorbestehender Gesundheitszustand vor.5 Bei Katzen besteht die Hauptsorge darin, dass sich durch die Aufnahme großer Mengen eine Anämie oder Methämoglobinämie so schnell entwickeln kann, dass die Katze keine Zeit hat, die RBCs zu regenerieren, die oxidiert werden.
Symptomatische und unterstützende Behandlung, einschließlich der Verabreichung von intravenöser Flüssigkeit, N-Acetylcystein, Bluttransfusionen und Sauerstoffunterstützung, kann für mehrere Tage notwendig sein, bis die Erythrozyten Zeit haben, sich zu regenerieren.1 Heinz-Körper verschwinden allmählich im Laufe von ein bis vier Wochen, die Erythrozyten regenerieren sich innerhalb von 10 bis 12 Tagen, und die Hämoglobinurie klingt innerhalb von ein bis zwei Tagen ab, sobald die Quelle der Zwiebeln entfernt ist.1,5,13
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Zertifizierter Veterinärtechniker II für das ASPCA Animal Poison Control Center (APCC). Sie ist Vorstandsmoderatorin für das Veterinary Personnel Support Network und derzeitiges Mitglied der ISVMA und NAVTA. Erin wohnt in Champaign-Urbana mit ihrem Ehemann Cory, ihren beiden Katzen Miss Kitty und Switch, einem Chihuahua/Yorkie-Mix, Sadie, und einem Aquarium voller Fische.
Das ASPCA Animal Poison Control Center (APCC) ist ein 24-Stunden-Notfallberatungsdienst für Tiere, der Tierhaltern und Tierärzten rund um die Uhr Behandlungs- und Diagnoseempfehlungen zu Vergiftungsfällen bei Tieren gibt, 24 Stunden am Tag, 7 Tage die Woche, 365 Tage im Jahr. Seit 1978 hat das tierärztliche Personal des APCC Erfahrung im Umgang mit mehr als 2 Millionen Vergiftungsfällen bei Tieren im Zusammenhang mit Pestiziden, Herbiziden, Pflanzen, Human- und Tiermedikamenten, Schwermetallen und vielen anderen potenziell gefährlichen Chemikalien. Eine Beratungsgebühr von $65 kann anfallen. Dies beinhaltet Folgekonsultationen für die Dauer des Falles. Wenn Sie glauben, dass Ihr Tier eine potenziell giftige Substanz aufgenommen haben könnte, rufen Sie (888) 426-4435 an. Weitere Informationen finden Sie online unter www.aspca.org/apcc.