Abstract
Studienfrage. Es sollte untersucht werden, ob die Insertionsstelle der Nabelschnur bei Einlingsschwangerschaften mit dem Geburtsgewicht des Neugeborenen zum Zeitpunkt der Geburt und der Erreichung des individuellen Wachstumspotentials in Verbindung gebracht werden kann. Material und Methoden. Es wurde eine Kohortenstudie mit 528 Datensätzen von termingeborenen Neugeborenen durchgeführt. Jedes Neugeborene wurde mit Hilfe des AUDIPOG-Moduls auf sein Wachstumspotential, bereinigt um das Gestationsalter, untersucht. Wir berücksichtigten zwei Kategorien von Nabelschnureinlagen: zentral und peripher. Intrauterine Wachstumsrestriktion wurde als Geburtsgewicht unter der 10. Perzentile definiert. Die statistische Analyse wurde mit Chi-Quadrat, Student’s t-Test, Wilcoxon-Test, ANOVA und logistischer Regression durchgeführt. Ergebnisse. Wir beobachteten insgesamt 343 zentral eingelegte Stränge versus 185 periphere Stränge. Es gab doppelt so viele Raucherinnen bei den Müttern der peripheren Kategorie im Vergleich zu den zentral eingefügten. Noch wichtiger ist, dass wir zeigen konnten, dass nur 17/343 (5,0%) der Säuglinge mit zentraler Nabelschnur-Insertion in ihrem Wachstum eingeschränkt waren, verglichen mit 37/185 (20,0%) der Säuglinge, die mit einer peripheren Insertion geboren wurden. Neugeborene mit zentral eingelegter Nabelschnur waren signifikant schwerer. Schlussfolgerung. Die Insertionsstelle der Nabelschnur bei Einlingsschwangerschaften ist mit dem Geburtsgewicht des Neugeborenen zum Zeitpunkt der Geburt und seiner individuellen Wachstumsleistung assoziiert.
1. Einleitung
Das fetale Wachstum ist durch sein genetisch vorbestimmtes Wachstumspotential charakterisiert; es wird jedoch zusätzlich durch mütterliche, fetale, plazentare und Umweltfaktoren moduliert. Feindliche Umstände können das Erreichen des Wachstumspotentials des Fötus während der gesamten Schwangerschaft gefährden . Es ist bekannt, dass eine Einschränkung des fetalen Wachstumspotenzials zu einer Vielzahl von nachteiligen perinatalen und erwachsenen Bedingungen führt, die von Totgeburten bis zu chronischen Krankheiten im Erwachsenenalter reichen. Ein adäquates Wachstum des Fötus während der Schwangerschaft ist in hohem Maße von der normalen Entwicklung der Nabelschnur (UC) abhängig, einer Struktur, die den wachsenden Embryo bis zur dritten Schwangerschaftswoche mit der Plazenta verbindet. Die UC stellt die Sauerstoff- und Nährstoffversorgung des Fötus während der gesamten Schwangerschaft sicher. In den letzten Jahrzehnten haben zahlreiche Studien gezeigt, dass die UC-Insertionsstelle in der Geburtshilfe von Bedeutung sein könnte, da ihre abnormale Positionierung mit zahlreichen Schwangerschaftskomplikationen in Verbindung gebracht wurde, einschließlich Frühgeburt, niedrigem Geburtsgewicht, Wachstumseinschränkung, Totgeburt, erhöhter Rate an Notkaiserschnitten und niedrigen Apgar-Scores.
Die UC-Insertionsstelle kann in vier Kategorien unterteilt werden: zentral, parazentral, marginal/battledore und velamentös/membranös. Die zentrale/parazentrale Kategorie gilt als der Normalzustand. Es ist allgemein anerkannt, dass die UC-Insertion als aberrant angesehen wird, wenn sie am Rand der Plazenta-Scheibe (marginal/battledore) oder in die Chorioamnion-Membranen (velamentös/membranös) eingeführt wird, was oft zum fetalen Tod führt . Neuere Berichte legen nahe, dass eine peripher eingeführte UC auch mit Schwangerschaftspathologien assoziiert sein könnte . Obwohl die nichtzentrale Nabelschnurinsertion häufiger bei Zwillingsschwangerschaften auftritt, sind auch Einlinge mit einer ungefähren Häufigkeit von 7% für marginale und 1% für velamentöse Insertion betroffen.
Die Ätiologie der nichtzentralen Nabelschnurinsertion ist nicht klar und wird wahrscheinlich von vielen Faktoren beeinflusst. Es wurden drei Theorien vorgeschlagen: Die erste ist die „Blastozystenpolaritätstheorie“, die besagt, dass die abweichende Insertionsstelle aus einer Fehlpositionierung der Blastozyste während der Implantation resultiert, was zu einer fehlerhaften Orientierung der Plazenta führt; Die zweite ist die Theorie der „abnormalen Entwicklung der Plazenta aufgrund einer verminderten Verzweigung der Choriongefäße“, die besagt, dass die nicht zentrale Insertion aus einer abnormalen Vaskulogenese in der Plazenta resultiert; und die dritte ist die Theorie des „Trophotropismus/der Plazenta-Migration“, die vorschlägt, dass sich die aberrante Insertion später während der Schwangerschaft entwickelt, wenn die Plazenta zu Orten mit optimaler Perfusion wandert. Aufgrund des frühen Auftretens der anormalen Nabelschnurinsertion während der Schwangerschaft wurde die letztgenannte Theorie ausgeschlossen.
Die nicht zentrale Nabelschnurinsertion ist eng mit der frühen beeinträchtigten Entwicklung und Funktion der Plazenta verbunden, was auf genetische und/oder umweltbedingte Mechanismen hindeutet. Das fetale Wachstum ist abhängig von der Sauerstoff- und Nährstofftransferkapazität der Plazenta, die in hohem Maße mit der Entwicklung des vaskulären Netzwerks innerhalb der Chorionzotten verbunden ist. Eine abnormale Nabelschnurinsertion ist mit einer kleineren Plazenta und einer geringeren plazentaren Gefäßdichte verbunden. Die Plazentainsuffizienz, die mit einer abnormalen Nabelschnurinsertion einhergeht, kann die Anfälligkeit für perinatale Risiken erhöhen, die oft mit diesen Bedingungen verbunden sind. Wir stellen daher die Hypothese auf, dass eine optimale Plazentation zu einer zentralen Insertion der Nabelschnur führt, was wiederum ein optimales Wachstum des Fötus während der gesamten Gestation ermöglicht. Ziel der vorliegenden Studie war es daher zu untersuchen, ob die Stelle der Nabelschnurinsertion innerhalb der Plazenta bei Einlingsschwangerschaften mit dem Geburtsgewicht des Neugeborenen zum Zeitpunkt der Geburt und seiner individuellen Wachstumsleistung korreliert werden kann.
2. Material und Methoden
Eine Kohortenstudie mit 603 konsekutiven Einlingsgeburten nach 36 Schwangerschaftswochen (WG) im Zeitraum vom 1. August 2006 bis 31. Dezember 2006 wurde an der Universitätsklinik Grenoble, Entbindungsklinik durchgeführt. Neugeborene mit Fehlbildungen (36/75) und unvollständige Akten (39/75) wurden ausgeschlossen (, 12,4%). Insgesamt wurden 528 Akten ausgewertet (Abbildung 1). Die Daten wurden dann aus den ausgewerteten Akten gesammelt. Zu den gesammelten mütterlichen Daten gehörten die ethnische Zugehörigkeit (kaukasisch, nordafrikanisch, afrikanisch oder asiatisch), das Alter, der Body-Mass-Index (BMI) vor der Schwangerschaft, Tabakkonsum, Aufzeichnungen über spontane Schwangerschaftsverluste im ersten Trimester, uterine Anomalien wie Myome und der Gesundheitszustand vor der Schwangerschaft, der das fetale Wachstum beeinflusst (d.h., Bluthochdruck, Autoimmunerkrankungen, Kardiomyopathie, Diabetes, Niereninsuffizienz, Parität und Schwangerschaftspathologie, wie z.B. Schwangerschaftsdiabetes, Präeklampsie/Eklampsie, Anämie und geburtshilfliche Cholestase). Die ausgewählten neonatalen Items waren wie folgt: Gestationsalter bei der Geburt (in Tagen), Geschlecht, Größe und Gewicht des Babys sowie die Stelle, an der die Nabelschnur eingeführt wurde. Es wurden zwei Kategorien verwendet: zentrale Insertion und periphere Insertion (parazentral, battledore und velamentös). Zentrale UC wurde als UC-Insertion in der Nähe des Zentrums der Plazenta definiert (d.h. weniger als 3 cm vom Zentrum entfernt). Parazentrale UC war definiert als Insertion der UC mehr als 3 cm vom Zentrum und mehr als 2 cm vom nächsten Rand entfernt. Marginale UC-Insertion wurde innerhalb von 2 cm vom Rand der Scheibe definiert, während velamentöse Insertion eine UC-Insertion direkt in die Membranen darstellt. Jedes Neugeborene wurde individuell auf sein Wachstum hin untersucht und entsprechend seinem Gestationsalter angepasst. Dies wurde auf der Grundlage des AUDIPOG-Online-Moduls zur Beurteilung des fetalen Wachstums durchgeführt (AUDIPOG-Association of Users of Computerized Medical Records in Paediatrics, Obstetrics and Gynaecology-http://www.audipog.net/) . Dieses französische Modul berücksichtigt das mütterliche Alter, den BMI vor der Schwangerschaft, den Geburtsrang, das Geschlecht des Neugeborenen, das Gestationsalter, das Geburtsgewicht und die Länge, um das genetische Wachstumspotenzial des einzelnen Säuglings vorherzusagen . Aus einer Stichprobe von 43.654 Säuglingen aus der AUDIPOG-Datenbank ergaben zwei statistische Modelle individualisierte Grenzwerte für das Geburtsgewicht und die Geburtslänge, unterhalb derer ein Neugeborenes nach Anpassung an sein individuelles Wachstumspotenzial in Bezug auf Gewicht und/oder Länge als FGR angesehen werden muss. Dieser neue Ansatz wurde in mehreren Publikationen validiert und erlaubt es, einige Neugeborene aufgrund ihres geringen Wachstumspotentials als „konstitutionell klein“ zu klassifizieren und Neugeborene mit fetaler Wachstumsrestriktion (FGR) zu identifizieren. In dieser Studie haben wir die individualisierten Grenzen des Geburtsgewichts verwendet, um Neugeborene mit FGR zu identifizieren. Sobald die geschätzte persönliche Perzentile des Säuglings mit AUDIPOG-Kurven berechnet wurde, wird jedes Neugeborene in drei Kategorien eingeteilt: wachstumsbeschränkt (weniger als die 10. Perzentile, mit schwerer Wachstumsbeschränkung unter der 3. Perzentile), angemessen für das Gestationsalter (von der 10. Perzentile bis zur 90. Perzentile) oder groß für das Gestationsalter (über der 90. Perzentile).
Flussdiagramm der Studiengruppe.
Die Variablen wurden als Mittelwert und Standardabweichung für fortlaufende quantitative Daten, Anzahl und Anteil für qualitative Daten und Median und Interquartilsbereich für diskrete quantitative Daten beschrieben. Die Normalität wurde mit dem Histogramm der Stichprobendaten überprüft, ebenso mit den standardisierten Momenten Schiefe und Kurtosis (Alter und Größe) und mit dem Shapiro-Wilk-Normalitätstest (Geburtsgewicht). Die nichtnormale Ausgangsverteilung (BMI und Gewicht) wurde mit einer Log-Funktion transformiert. Die Analysen mit nicht-normaler Verteilung (Parität) wurden auf einen nicht-parametrischen Test umgestellt, als Wilcoxon-Test. Student’s -Test war für kategoriale und kontinuierliche Daten geeignet. Der Chi-Quadrat-Test war für kategorische Daten geeignet. Wir führten eine multivariate ANOVA (Nabelschnur-Insertionsstelle und Tabak) und eine logistische Regressionsmodellierung durch, um die fetale Wachstumsrestriktion durch Tabak und Nabelschnur-Insertionsstelle im Modell zu erklären, beide mit Interaktion. Die OR und 95 IC für jeden Faktor wurden durchgeführt.
Ein Wert <0,05 wurde als signifikant angesehen. Die statistischen Analysen wurden mit der R-Software (V3.10) durchgeführt.
3. Ergebnisse
Das Flussdiagramm der Studiengruppe ist in Abbildung 1 dargestellt. Die Analyse unserer Kohorte ergab, dass 343/528 (65,0 %) der Nabelschnüre zentral eingelegt wurden, während 185/528 (35,0 %) peripher lagen (Tabelle 1). Innerhalb der peripher eingelegten Nabelschnur wurde eine parazentrale Insertion bei 136/185 (73,5%) UC, eine battledore Insertion bei 44/185 (23,8%) UC und eine velamentöse Insertion bei 5/185 (2,7%) UC beobachtet (Tabelle 1). Die wichtigsten demographischen Merkmale der beiden Populationen sind in Tabelle 2 zusammengefasst. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf Alter, Parität, BMI oder Ethnizität der Mutter.
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Wichtige Faktoren, die traditionell mit FGR assoziiert sind, werden in Tabelle 3 dargestellt. Kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen wurde beim Vergleich von Pathologien vor der Schwangerschaft, uterinen Anomalien und spontanen Schwangerschaftsverlusten im ersten Trimester beobachtet. Interessanterweise gab es doppelt so viele Raucherinnen bei den Müttern der peripheren Kategorie. Es gab 34/343 (9,9 %) Raucherinnen in den Müttern der zentral angelegten Gruppe und 37/185 (20,0 %) in der peripheren Gruppe (Chi2 = 10,5, df = 1, ). Beim Vergleich des Auftretens der wichtigsten Schwangerschaftspathologien, wie Diabetes, Präeklampsie, Anämie und geburtshilfliche Cholestase, wurde kein Unterschied zwischen den beiden Gruppen festgestellt.
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Die detaillierten Merkmale der Säuglinge sind in Tabelle 4 dargestellt. Es gab keinen Unterschied im Gestationsalter bei der Geburt zwischen den beiden Kategorien (one-way ANOVA = 3, Df = 1, Wert = 0,053). Unsere Analyse zeigte, dass das mittlere Neugeborenengewicht zwischen den beiden Kategorien statistisch unterschiedlich war (-Test, ). Interessanterweise waren die Säuglinge, die mit einer zentral eingelegten Nabelschnur geboren wurden, 235 g schwerer. Bei der Analyse des Erreichens ihres individuellen Wachstumspotenzials stellten wir fest, dass nur 17/343 (5,0%) der Säuglinge mit zentraler Nabelschnurinsertion unter der 10. Perzentile lagen (mit 5/343 (1,5%) unter der 3.Perzentil bzw. 12/343 (3,5%) zwischen dem 3. und dem 10. Perzentil), verglichen mit 37/185 (20,0%) in der peripheren Gruppe (mit 15/185 (8,1%) unter dem 3. Perzentil und 22/185 (11,9%) zwischen dem 3. und dem 10.) Insgesamt war die periphere UC stark mit der Wachstumsrestriktion assoziiert (Chi-Quadrat, ).
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Wir führten eine multivariate Analyse und eine logistische Regressionsanalyse durch, um festzustellen, ob Rauchen und periphere Insertion zur FGR beitragen (Tabelle 5). Die ANOVA-Analyse zeigte keinen signifikanten Interaktionseffekt zwischen Tabak und Nabelschnurinsertionsstelle (Interaktionsfaktor, Wert = 0,39, df = 1, ). Der Faktor Tabak war nicht signifikant ( Wert = 1,92, df = 1; ). Wir fanden jedoch eine starke Interaktion zwischen peripherer UC-Insertionsstelle und FGR ( Wert = 37,874, df = 1; ). In Übereinstimmung mit diesen Daten bestätigt die logistische Regression die signifikante Interaktion zwischen peripherer Nabelschnur-Insertionsstelle und fetaler Wachstumsrestriktion (Tabelle 5). Im Vergleich zur zentralen Nabelschnur-Insertionsstelle stieg die Odds Ratio, ein wachstumseingeschränktes Neugeborenes zu haben, für die periphere Nabelschnur-Insertionsstelle auf 4,49 (95% Konfidenzintervall 2,26 bis 8,89). Es gab keine signifikante Interaktion zwischen Tabak und FGR (OR = 0,97 ) oder zwischen Tabak und peripherer Nabelschnurinsertion (OR = 2,03 ).
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4. Diskussion
In der vorliegenden Studie zeigen wir einen signifikanten Unterschied im kindlichen Geburtsgewicht zum Zeitpunkt der Geburt zwischen zentraler und peripherer Nabelschnurinsertion in Abhängigkeit vom individuellen Wachstumspotential. Unsere Studie zielte darauf ab, ein altes Dogma bezüglich des Zusammenhangs zwischen Nabelschnurinsertion und den Ergebnissen der Säuglinge zu untersuchen. Die in unserer Studie berichteten Prozentsätze von zentral und aberrant eingelegten Nabelschnüren stellen ein Zwischenergebnis zwischen zwei früheren Berichten dar. In der ersten Studie von Rolschau wurden bei 447 Einlingsschwangerschaften nur 2,68 % (, 95% CI = 1,1-4,30 %) der battledore Insertionen und 1,15 % (, 95% CI = 0,3-2 %) der velamentösen Insertionen berichtet. Im Jahr 2013 berichtete die Gruppe von Rasmussen über 6,3% (,403; 95% CI = 6,3-6,4%) der Battledore-Insertion und 1,5% (,500; 95% CI = 1,5-1,6%) der velamentösen Insertionen bei 623.478 Einlingsschwangerschaften . Wir beobachteten 8,3% (; 95% CI = 5-16%) der Battledore- und 0,95% (; 95% CI = 0-9%) der velamentösen Insertionen bei 528 Einlingsschwangerschaften. Diese Ergebnisse liegen näher an der Studie der Gruppe von Rasmussen. Die beobachteten Diskrepanzen zur ersten Studie könnten durch mehrere Hypothesen erklärt werden. Im Vergleich zu den in den 1970er Jahren veröffentlichten Daten von Rolschau könnte der in unserer Studie beobachtete höhere Prozentsatz an Battledore-Insertionen auf das zunehmende Auftreten mehrerer Faktoren zurückzuführen sein, die nachweislich die Schwangerschaftsergebnisse beeinflussen, wie z. B. ein unzureichendes mütterliches Umfeld (z. B., steigendes mütterliches Empfängnisalter, mütterliches Rauchen und Stress), Mehrlingsgeburten, Schwangerschaften, die mit Hilfe von assistierter Reproduktionstechnologie gezeugt wurden, endokrine Disruptoren und spezifische Umweltparameter (z.B. Luftverschmutzung).
Wir beobachteten, dass Tabakkonsum in der Gruppe der peripher eingelegten Nabelschnur doppelt so häufig vorkam wie in der normalen Gruppe. Dies stimmt mit früheren Studien von Thirkill et al. und einer aktuellen Studie von Holloway et al. überein, die zeigen, dass Zigarettenrauch und Nikotin die Reaktionen der plazentaren Endothelzellen sowie die Migration der Trophoblastenzellen hemmen. Darüber hinaus berichteten Shiverick und Salafia in einem aktuellen Bericht, dass Nikotin und polyaromatische Kohlenwasserstoffe die Proliferation und Invasion von Trophoblastenzellen stören. Kürzlich haben Zdravkovic et al. gezeigt, dass Nikotin das l-Selektin-System herunterreguliert und folglich die Migration der Zytotrophoblasten aus den Zellsäulen hemmt . Tabak könnte also ein früher Inhibitor der trophoblastischen Schalenbildung sein. Im Jahr 2013 berichtete die Gruppe von Rasmussen, dass Rauchen in der Frühschwangerschaft das Risiko einer velamentösen Nabelschnurinsertion leicht erhöht (OR = 1,2, 95% CI = 1,1-1,3), aber nicht die marginale Insertion (OR = 0,99, 95% CI = 0,96-1,01) . In unserer Studie erhöhte mütterliches Rauchen während der Schwangerschaft nicht signifikant das Risiko einer peripheren Nabelschnur-Insertionsstelle oder einer FGR. Dieses Ergebnis war unerwartet, da bekannt ist, dass Tabakkonsum während der Schwangerschaft zu einer Verringerung des Geburtsgewichts führt und dass eine Raucherentwöhnung vor dem dritten Trimester zu einer Verringerung des Risikos einer fetalen Wachstumsrestriktion führt. Die relativ kleine Anzahl von Patienten in unserer Studie könnte die Diskrepanz in diesen Ergebnissen erklären. In der Tat kann man spekulieren, dass größere Studien schwächere Assoziationen wie Tabak/FGR und Tabak/periphere UC-Insertionsstelle aufdecken könnten. Weitere Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob mütterliches Rauchen während der Schwangerschaft mit dem Auftreten von nicht zentral eingelegten Nabelschnüren und/oder mit FGR assoziiert ist.
Zahlreiche Studien haben einen Zusammenhang zwischen abnormaler Nabelschnurinsertion und intrauteriner Wachstumsrestriktion und/oder niedrigem Geburtsgewicht bei allen Arten von Mehrlingsschwangerschaften festgestellt. Unseres Wissens ist unsere Studie jedoch die erste, die mit einer genauen Charakterisierung des individuellen Wachstumspotenzials von Neugeborenen zeigt, dass eine nicht zentrale Nabelschnurinsertion (d.h. parazentral, battledore und velamentös) in hohem Maße mit fetaler Wachstumsrestriktion und niedrigem Geburtsgewicht in Bezug auf Singletons assoziiert ist. Dieses Ergebnis deutet darauf hin, dass die zentrale UC für eine optimale individuelle Wachstumsleistung relevant ist. In Bezug auf die Korrelation zwischen peripherer Nabelschnur und dem höheren Auftreten von FGR kann man aus mathematischer und geometrischer Sicht spekulieren, dass eine Plazenta mit zentraler Nabelschnur besser eine gleichmäßige Verteilung und den Austausch von Blut zwischen den verschiedenen Teilen der Plazenta gewährleistet und dem wachsenden Fötus direkt zugute kommt.
Unsere Studie hat mehrere Einschränkungen. Erstens haben wir 75/603 (12,4 %) Fälle ausgeschlossen, was hoch erscheint und Bedenken hinsichtlich verzerrter Daten wecken könnte. Zweitens war die Anzahl der Patienten relativ klein, was schwächere Assoziationen wie Tabak/periphere UC-Insertionsstelle abdecken könnte. Die Bewertung von Zusammenhängen zwischen peripherer UC-Insertionsstelle und seltenen Risikofaktoren erfordert größere Studien. Drittens hatten wir keine Nachuntersuchungsdaten bezüglich des Wachstums und der Entwicklung von Kindern mit peripherer UC-Insertionsstelle. Unsere Ergebnisse bestätigen, dass es relevant sein könnte, die periphere UC zusammen mit anderen Plazentaläsionen in zukünftige epidemiologische Studien einzubeziehen.
Die Stärke unserer Studie ist, dass das fetale Wachstum mit einer angemessenen Einschätzung des persönlichen Wachstumspotentials des Neugeborenen bewertet wurde. Dank der AUDIPOG-Modellierung erlaubt uns die Charakterisierung der individuellen geschätzten Perzentile, „konstitutionell kleine“ Neugeborene von denen zu unterscheiden, die ihr „genetisches Wachstumspotential“ in utero nicht erreicht haben.
Wir haben das AUDIPOG-Modul wegen seiner Spezifität für die französische Bevölkerung und seiner kontinuierlichen Aktualisierung gewählt. Wir sind der Meinung, dass die wichtigsten nichtpathologischen Faktoren, die das Geburtsgewicht beeinflussen, nicht nur mit dem mütterlichen Alter, dem Gestationsalter, dem mütterlichen BMI vor der Schwangerschaft und der Parität assoziiert sind, sondern auch durch die ethnische Gruppe und die väterlichen Merkmale bedingt sein könnten. Unseres Wissens wurde jedoch noch kein Modul, das die ethnischen und väterlichen Charakteristika berücksichtigt, für die französische Bevölkerung berichtet.
Unsere Absicht in dieser Studie war es, ein einfach zu messendes Kriterium zu evaluieren – die Nabelschnur-Insertionsstelle bei der Geburt -, das für die klinische Routinepraxis praktisch ist. Unsere Ergebnisse bestätigen, dass eine periphere UC-Insertionsstelle den Geburtshelfer/Pädiater vor einem höheren Risiko für FGR warnen sollte und die damit verbundenen negativen perinatalen und erwachsenen Bedingungen befürchten lässt, die von Totgeburten bis hin zu chronischen Krankheiten im Erwachsenenalter reichen. Daher sollte eine abnorme UC-Insertionsstelle als Indikation für eine intensive medizinische Überwachung während der Kindheit und im Erwachsenenalter angesehen werden, um die mit FGR verbundene Morbidität und Mortalität zu verbessern. Darüber hinaus bestätigen unsere Ergebnisse, dass die frühzeitige pränatale Identifizierung einer abnormalen Insertion der Nabelschnur ein wünschenswertes klinisches Ziel ist, da diese Schwangerschaften ein höheres Risiko für ungünstige perinatale Ergebnisse aufweisen, einschließlich nicht nur niedriges Geburtsgewicht und Wachstumsrestriktion, sondern auch Frühgeburt, Totgeburt, erhöhte Rate an Notfall-Kaiserschnitten und niedrige Apgar-Scores . Da die Visualisierung der CI-Stelle der Plazenta mit zunehmender Schwangerschaftsdauer schwieriger wird, sollte sie im mittleren Trimester beurteilt werden, um eine signifikante Anzahl von Schwangerschaften mit Risiko für geburtshilfliche Komplikationen zu identifizieren. Die Schwierigkeit, die CI-Stelle abzubilden, sollte Sonographiepraktiker vor einem abnormalen CI-Risiko warnen (Ultraschalldiagnose und Management von Nabelschnuranomalien) und sie davon überzeugen, einen präziseren Scan durchzuführen (d. h. Scannen in verschiedenen Körperpositionen und Verwendung von Farbdoppler). In Zukunft sollte die Verwendung von Farbdoppler-Ultraschall die Modalität der Wahl sein, um die Einstichstelle der Plazenta bei der geburtshilflichen Routine-Ultraschalluntersuchung darzustellen, da sie die Identifizierung der Einstichstelle der Plazenta in praktisch 100 % der Fälle ermöglicht . Weitere Studien sind notwendig, um zu untersuchen, ob die pränatale Diagnose einer abnormalen Nabelschnur-Insertionsstelle bei scheinbar normalen Feten diejenigen identifiziert, die ein Risiko haben, später in der Schwangerschaft und/oder bei der Geburt wachstumsbeschränkt zu sein.
5. Schlussfolgerung
Zusammenfassend zeigen unsere Ergebnisse einen starken Zusammenhang zwischen der Nabelschnurinsertionsstelle und der optimalen individuellen intrauterinen Wachstumsleistung. Wir beobachteten, dass der Tabakkonsum in der Gruppe mit peripherer Nabelschnurinsertion doppelt so häufig war wie in der Gruppe mit normaler Nabelschnur, obwohl weder mit der peripheren Nabelschnurinsertionsstelle noch mit der FGR eine signifikante Interaktion erreicht werden konnte. Umfangreiche Studien sind erforderlich, um die physiopathologischen Mechanismen besser zu verstehen, die an der teilweisen Rückbildung der Chorionzotten beteiligt sind, die die Insertion der Nabelschnur innerhalb der Plazenta definieren. Darüber hinaus schlagen wir vor, dass die periphere Nabelschnurinsertionsdiagnose während der Schwangerschaft eine Warnung für Sonographiepraktiker sein sollte, da dieser Parameter helfen könnte, ein erhöhtes Risiko für die FGR-Population zu erkennen. Daher sollte die vorgeburtliche Ultraschalldiagnose von Nabelschnuranomalien als Indikation für eine intensive fetale Überwachung während der Schwangerschaft und der Wehen angesehen werden, um das neonatale Ergebnis zu verbessern.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass es keinen Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieser Arbeit gibt.
Beitrag der Autoren
Sophie Brouillet und Anaïs Dufour haben zu gleichen Teilen zu dieser Arbeit beigetragen.