Haben gestillte Säuglinge mit einer aktiven Virusinfektion ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung des Reye-Syndroms, wenn die Mutter Aspirin oder Salicylate einnimmt?

DieNational Reye’s Syndrome Foundation (NRSF), der U.S. Surgeon General, die Foodand Drug Administration (FDA) und die Centers for Disease Control andPrevention empfehlen, dass Aspirin und/oder Aspirin-haltige Produkte während einer Fieber verursachenden Erkrankung nicht an Personen unter 19 Jahren verabreicht werden.(1-3) Wenn eine Frau stillt oder ein Kind stillt, halten die NRSF und die Arbeitsgruppe für menschliche Laktation der Weltgesundheitsorganisation (WHO) die Einnahme von Aspirin durch stillende Mütter für unsicher.(1,4) Sie stützen ihre Empfehlungen auf die Tatsache, dass ein stillender Säugling etwa 4-8% der Dosis der Mutter aufnehmen kann und dass die kontinuierliche Einnahme kleiner Dosen zu einer Anhäufung von Aspirin im Körper des Säuglings führen kann.(1,4,5)

Andere Fachgruppen, wie z.B. das American Academy of Pediatrics Committee on Drugs (AAP), führen Aspirin und 5-Aminosalicylsäure als „Medikamente, die mit signifikanten Auswirkungen auf einige stillende Säuglinge in Verbindung gebracht wurden und stillenden Müttern mit Vorsicht verabreicht werden sollten“.(6) Diese Empfehlung basiert auf der Tatsache, dass 5-ASA Durchfall verursacht und Aspirin eine metabolische Azidose hervorrufen kann. Andere zitierte Texte weisen auch darauf hin, dass Aspirin nicht von einer Mutter eingenommen werden sollte, deren stillender Säugling eine aktive Viruserkrankung hat, da eine kleine Chance besteht, dass das Kind das Reye-Syndrom entwickelt.(7) Es gibt zwar widersprüchliche Daten über die Höhe der Aspirin-Exposition eines stillenden Säuglings bei einzelnen Patientinnen, aber eine Studie, in der 8 stillende Frauen untersucht wurden, die 1 Gramm Aspirin einnahmen, ergab eine durchschnittliche Salicylat-Milchkonzentration von 2,4 mg/ml nach 3 Stunden und eine durchschnittliche Salicylsäure-Milchkonzentration von 10,2 mg/l nach 9 Stunden.(8-10) Die Autoren vermuteten, dass diese Werte einer relativen Säuglingsdosis von 9,4 % der mütterlichen Dosis entsprechen.10 Aufgrund der vorliegenden Daten wurde Aspirin in die Risikokategorie L3 für die Laktation eingestuft, was als „mäßig sicher“ bezeichnet wird.(7)

Zu den Merkmalen eines Medikaments, die seinen Übergang in die Muttermilch begünstigen, gehören:

Aspirin erfüllt bekanntermaßen einige dieser Eigenschaften, die wahrscheinlich zu einem Teil seines Vorkommens in der Muttermilch beitragen, da sein Molekulargewicht 179 g/mol beträgt und es sehr gut lipidlöslich ist.(11) Die relative Dosis für den Säugling wird nicht nur durch diese Eigenschaften, sondern auch durch die von der Mutter eingenommene Dosis, den Zeitpunkt der Verabreichung im Verhältnis zum Stillen und die Häufigkeit der Verabreichung während der Stillzeit beeinflusst.

Ungeachtet der oben genannten Empfehlungen von Aufsichtsbehörden, Berufsverbänden und anderen Referenzquellen sind uns keine dokumentierten Fälle des Reye-Syndroms bei einem stillenden Säugling bekannt, der Muttermilch von einer Mutter erhielt, die ebenfalls Aspirin einnahm. Unabhängig davon wäre es aufgrund der Schwere des Reye-Syndroms, des Vorhandenseins von Aspirin in der Muttermilch und der Verfügbarkeit anderer schmerzstillender Optionen neben Aspirin ratsam, die Verwendung aller Aspirin- oder Aspirinderivate zu vermeiden, während ein Säugling gestillt wird, der auch an einer Virusinfektion leidet.