Harnblasenkrebs: Stadien und Grade

Auf dieser Seite: Sie erfahren, wie Ärzte das Wachstum oder die Ausbreitung eines Krebses beschreiben und wie die Tumorzellen aussehen, wenn sie unter dem Mikroskop betrachtet werden. Dies wird als Stadium und Grad bezeichnet. Benutzen Sie das Menü, um andere Seiten zu sehen.

Das Staging beschreibt, wo sich der Krebs befindet, ob oder wo er eingedrungen ist oder sich ausgebreitet hat und ob er andere Teile des Körpers befallen hat.

Ärzte verwenden diagnostische Tests, um das Stadium des Krebses herauszufinden, so dass das Staging möglicherweise nicht vollständig ist, bis alle Tests abgeschlossen sind. Die Kenntnis des Stadiums hilft dem Arzt zu entscheiden, welche Art von Behandlung am besten ist und kann helfen, die Prognose eines Patienten vorherzusagen, also die Chance auf Heilung. Es gibt verschiedene Stadienbeschreibungen für verschiedene Krebsarten.

Bei Blasenkrebs wird das Stadium anhand der Untersuchung der Probe, die während einer TURBT (siehe Diagnose) entnommen wird, bestimmt und es wird festgestellt, ob sich der Krebs auf andere Teile des Körpers ausgebreitet hat.

TNM-Stadiensystem

Ein Werkzeug, das Ärzte zur Beschreibung des Stadiums verwenden, ist das TNM-System. Die Ärzte verwenden die Ergebnisse von diagnostischen Tests und Scans, um diese Fragen zu beantworten:

• Tumor (T): Wie groß ist der Primärtumor? Wo befindet er sich?

• Knoten (N): Hat sich der Tumor auf die Lymphknoten ausgebreitet? Wenn ja, wo und wie viele?

• Metastasierung (M): Hat sich der Krebs in andere Teile des Körpers ausgebreitet? Wenn ja, wo und wie viel?

Die Ergebnisse werden kombiniert, um das Stadium des Krebses für jede Person zu bestimmen. Es gibt 5 Stadien: Stadium 0 (Null) und die Stadien I bis IV (1 bis 4). Das Stadium bietet eine gemeinsame Möglichkeit, den Krebs zu beschreiben, so dass Ärzte zusammenarbeiten können, um die besten Behandlungen zu planen.

Das Staging kann klinisch oder pathologisch sein. Die klinische Stadieneinteilung basiert auf den Ergebnissen von Tests, die vor der Operation durchgeführt werden, wie z. B. Anamnese, körperliche Untersuchungen, bildgebende Scans und Biopsien. Das pathologische Staging basiert auf den Ergebnissen der Operation selbst (z. B. der Entfernung der gesamten Blase), einschließlich der Ergebnisse von körperlichen Untersuchungen, bildgebenden Scans und Biopsien. Im Allgemeinen gibt die pathologische Stadieneinteilung dem Behandlungsteam die meisten Informationen, um eine Prognose zu erstellen.

Hier sind weitere Details zu jedem Teil des TNM-Systems für Blasenkrebs.

Tumor (T)

Bei der Verwendung des TNM-Systems wird das „T“ plus ein Buchstabe und/oder eine Zahl (0 bis 4) verwendet, um die Größe und Lage des Tumors zu beschreiben. Die Stadien können auch in kleinere Gruppen unterteilt sein, die helfen, den Tumor noch detaillierter zu beschreiben. Wenn mehr als 1 Tumor vorhanden ist, wird der Kleinbuchstabe „m“ (multiple) an die „T“-Stadienkategorie angehängt. Wenn das „T“-Stadium mit einem Kleinbuchstaben „c“ beginnt, bedeutet dies, dass der Tumor klinisch gestuft wurde. Beginnt das Stadium „T“ mit einem kleinen „p“, bedeutet dies, dass der Tumor pathologisch gestuft wurde. Wenn der Tumor eines Patienten entfernt wurde, sind spezifische Informationen zum Tumorstadium unten aufgeführt.

Blasenkrebs

TX: Der Primärtumor kann nicht bewertet werden.

T0 (T plus Null): Es gibt keine Hinweise auf einen Primärtumor in der Blase.

Ta: Hierbei handelt es sich um ein nicht-invasives papilläres Karzinom. Diese Art von Wachstum findet sich oft auf einem kleinen Gewebeschnitt, der mit einer TURBT leicht entfernt werden kann.

Tis: Dieses Stadium ist ein Carcinoma in situ (CIS) oder ein „flacher Tumor“. Das bedeutet, dass der Krebs nur auf oder nahe der Oberfläche der Blase zu finden ist. Der Arzt kann es auch als nicht-muskelinvasiven Blasenkrebs, oberflächlichen Blasenkrebs oder nicht-invasives flaches Karzinom bezeichnen. Diese Art von Blasenkrebs kehrt nach der Behandlung oft zurück, meist als weiterer nicht-invasiver Krebs in der Blase.

T1: Der Tumor hat sich auf das Bindegewebe (Lamina propria genannt) ausgebreitet, das die Blasenschleimhaut von den darunter liegenden Muskeln trennt, aber er betrifft nicht den Blasenwandmuskel.

T2: Der Tumor hat sich auf den Muskel der Blasenwand ausgebreitet.

• T2a: Der Tumor hat sich auf die innere Hälfte des Muskels der Blasenwand ausgebreitet, was als oberflächlicher Muskel bezeichnet werden kann.

• T2b: Der Tumor hat sich auf den tiefen Muskel der Blase (die äußere Hälfte des Muskels) ausgebreitet.

T3: Der Tumor ist in das perivesikale Gewebe (das Fettgewebe, das die Blase umgibt) eingewachsen.

• T3a: Der Tumor ist in das perivesikale Gewebe eingewachsen, wie durch ein Mikroskop gesehen.

• T3b: Der Tumor ist makroskopisch in das perivesikale Gewebe eingewachsen. Das bedeutet, dass der Tumor/die Tumore groß genug ist/sind, um bei bildgebenden Untersuchungen gesehen oder vom Arzt ertastet zu werden.

T4: Der Tumor hat sich auf einen der folgenden Bereiche ausgebreitet: die Bauchwand, die Beckenwand, die Prostata oder die Samenblase (die Röhren, die den Samen transportieren) des Mannes oder die Gebärmutter oder Vagina der Frau.

• T4a: Der Tumor hat sich auf die Prostata, die Samenblasen, die Gebärmutter oder die Vagina ausgebreitet. Eine chirurgische Entfernung des Tumors kann in diesem Stadium noch möglich sein.

• T4b: Der Tumor hat sich auf die Beckenwand oder die Bauchdecke ausgebreitet. Eine chirurgische Entfernung des Tumors ist in diesem Stadium möglicherweise nicht möglich.

Renalbecken und Harnleiter

TX: Der Primärtumor kann nicht beurteilt werden.

T0 (T plus Null): Es gibt keinen Hinweis auf einen Primärtumor in Nierenbecken oder Harnleiter

Ta: Hierbei handelt es sich um ein nicht-invasives papilläres Karzinom. Diese Wucherung findet sich oft auf einem kleinen Gewebestück, das mit einer endoskopischen Resektion leicht entfernt werden kann.

Tis: Bei diesem Stadium handelt es sich um ein Carcinoma in situ (CIS) oder einen „flachen Tumor.“

T1: Der Tumor hat sich auf das Bindegewebe unter der Auskleidung des Nierenbeckens oder des Harnleiters ausgebreitet.

T2: Der Tumor hat sich auf die Muskelschicht ausgebreitet.

T3: Der Tumor ist in das peripelvine Fett (Fettschichten um die Niere), in das Nierenparenchym (der Teil der Niere, der Blut filtert und Urin produziert) oder in das Fett um den Harnleiter eingewachsen.

T4: Der Tumor hat sich auf benachbarte Organe oder in die äußere Fettschicht der Niere ausgebreitet.

Knoten (N)

Das „N“ im TNM-Staging-System steht für Lymphknoten. Diese kleinen, bohnenförmigen Organe helfen, Infektionen zu bekämpfen. Lymphknoten in der Nähe des Entstehungsortes des Krebses, innerhalb des eigentlichen Beckens (genannt hypogastrische, obturatorische, iliakale, perivesikale, pelvine, sakrale und präsakrale Lymphknoten), werden als regionale Lymphknoten bezeichnet. Lymphknoten in anderen Teilen des Körpers werden als entfernte Lymphknoten bezeichnet.

Blasenkrebs

NX: Die regionalen Lymphknoten können nicht beurteilt werden.

N0 (N plus Null): Der Krebs hat sich nicht auf die regionalen Lymphknoten ausgebreitet.

N1: Der Krebs hat sich auf 1 regionalen Lymphknoten im Becken ausgebreitet.

N2: Der Krebs hat sich auf 2 oder mehr regionale Lymphknoten im Becken ausgebreitet.

N3: Der Krebs hat sich auf die gemeinsamen iliakalen Lymphknoten ausgebreitet, die sich hinter den großen Arterien im Becken, oberhalb der Blase befinden.

Renalbecken und Harnleiter

NX: Die regionalen Lymphknoten können nicht bewertet werden.

N0 (N plus Null): Der Krebs hat sich nicht auf die regionalen Lymphknoten ausgebreitet.

N1: Der Krebs ist 2 Zentimeter (cm) oder kleiner in einem einzelnen Lymphknoten.

N2: Der Krebs ist größer als 2 cm in einem einzelnen Lymphknoten, oder er hat sich auf mehr als einen Lymphknoten ausgebreitet.

Metastasierung (M)

Das „M“ im TNM-System beschreibt, ob sich der Krebs in andere Teile des Körpers ausgebreitet hat, was als Fernmetastasierung bezeichnet wird.

Blasenkrebs

M0 (M plus Null): Die Krankheit hat nicht metastasiert.

M1: Es liegt eine Fernmetastasierung vor.

• M1a: Der Krebs hat sich nur in Lymphknoten außerhalb des Beckens ausgebreitet.

• M1b: Der Krebs hat sich in andere Teile des Körpers ausgebreitet.

Nierenbecken und Harnleiter

M0 (M plus Null): Die Krankheit hat nicht metastasiert.

M1: Es gibt Fernmetastasen.

Krebsstadieneinteilung

Ärzte weisen das Stadium des Blasenkrebses zu, indem sie die T-, N- und M-Klassifikationen kombinieren.

Blasenkrebs

Stadium 0a: Dies ist ein früher Krebs, der nur auf der Oberfläche der inneren Auskleidung der Blase gefunden wird. Die Krebszellen sind in Gruppen zusammengefasst und können oft leicht entfernt werden. Der Krebs ist noch nicht in das Muskel- oder Bindegewebe der Blasenwand eingedrungen. Diese Art von Blasenkrebs wird auch als nicht-invasives papilläres Urothelkarzinom (Ta, N0, M0) bezeichnet.

Stadium 0ist: Dieses Krebsstadium, das auch als flacher Tumor oder Carcinoma in situ (CIS) bezeichnet wird, findet sich nur an der inneren Auskleidung der Blase. Er ist nicht in den hohlen Teil der Blase eingewachsen und hat sich nicht auf die dicke Muskelschicht oder das Bindegewebe der Blase ausgebreitet (Tis, N0, M0). Dies ist immer ein hochgradiger Krebs (siehe „Grade“, unten) und gilt als aggressive Erkrankung, da er zu einer muskelinvasiven Erkrankung führen kann.

Stadium I: Der Krebs ist durch die innere Blasenschleimhaut und in die Lamina propria gewachsen. Er hat sich nicht auf die dicke Muskelschicht der Blasenwand oder auf Lymphknoten oder andere Organe ausgebreitet (T1, N0, M0).

Stadium II: Der Krebs hat sich in die dicke Muskelwand der Blase ausgebreitet. Er wird auch invasiver Krebs oder muskelinvasiver Krebs genannt. Der Tumor hat das Fettgewebe, das die Blase umgibt, nicht erreicht und sich nicht auf die Lymphknoten oder andere Organe ausgebreitet (T2, N0, M0).

Stadium III: Der Krebs hat sich durch die Muskelwand hindurch auf die Fettschicht, die die Blase umgibt (perivesikales Gewebe), ausgebreitet oder auf die Prostata beim Mann oder die Gebärmutter und die Vagina bei der Frau. Oder der Krebs hat sich auf die regionalen Lymphknoten ausgebreitet.

• Stadium IIIA: Der Tumor ist in das perivesikale Gewebe eingewachsen oder hat sich auf die Prostata, die Gebärmutter oder die Vagina ausgebreitet, aber nicht auf die Lymphknoten oder andere Organe (T3a, T3b oder T4a; N0; M0), oder der Krebs hat sich auf einen einzelnen regionalen Lymphknoten ausgebreitet (T1 bis T4a, N1, M0).

• Stadium IIIB: Der Krebs hat sich auf 2 oder mehr regionale Lymphknoten oder auf die gemeinsamen Beckenlymphknoten ausgebreitet (T1 bis T4a, N2 oder N3, M0).

Stadium IV: Der Tumor hat sich in die Beckenwand oder die Bauchdecke ausgebreitet, oder der Krebs hat sich auf Lymphknoten außerhalb des Beckens oder in andere Teile des Körpers ausgebreitet.

• Stadium IVA: Der Tumor hat sich in die Beckenwand oder die Bauchdecke ausgebreitet, aber nicht in andere Körperteile (T4b, jedes N, M0), oder der Krebs hat sich in Lymphknoten außerhalb des Beckens ausgebreitet (jedes T, jedes N, M1a).

• Stadium IVB: Der Krebs hat sich auf andere Teile des Körpers ausgebreitet (jedes T, jedes N, M1b).

Nierenbecken und Harnleiter

Stadium 0a: Dies ist ein früher Krebs, der nur auf der Oberfläche der inneren Auskleidung des Nierenbeckens oder des Harnleiters gefunden wird. Die Krebszellen sind in Gruppen zusammengefasst und können oft leicht entfernt werden. Diese Art von Krebs wird auch als nicht-invasives papilläres Karzinom (Ta, N0, M0) bezeichnet.

Stadium 0is: Dieses Krebsstadium, auch als flacher Tumor oder Carcinoma in situ (CIS) bezeichnet, findet sich nur an der Innenauskleidung des Nierenbeckens oder Harnleiters (Tis, N0, M0).

Stadium I: Der Krebs ist in die Innenauskleidung des Nierenbeckens oder Harnleiters eingewachsen. Der Krebs hat sich nicht auf die Lymphknoten oder andere Teile des Körpers ausgebreitet (T1, N0, M0).

Stadium II: Der Krebs ist in den Muskel hinter der inneren Auskleidung des Nierenbeckens oder des Harnleiters eingewachsen. Der Krebs hat sich nicht auf die Lymphknoten oder andere Körperteile ausgebreitet (T2, N0, M0).

Stadium III: Der Krebs ist über den Muskel hinaus in das Fett, das die Niere oder den Harnleiter umgibt, oder in das Nierenparenchym gewachsen. Der Krebs hat sich nicht auf die Lymphknoten oder andere Teile des Körpers ausgebreitet (T3, N0, M0).

Stadium IV: Der Tumor ist in benachbarte Organe oder in die äußere Fettschicht der Niere eingedrungen (T4, NX oder N0, M0), oder der Krebs hat die Lymphknoten befallen (jedes T, N1 oder N2, M0), oder es gibt Fernmetastasen (jedes T, jedes N, M1).

Rezidivierender Krebs

Rezidivierender Krebs ist Krebs, der nach der Behandlung wieder aufgetreten ist. Wenn der Krebs zurückkehrt, wird es eine weitere Runde von Tests geben, um etwas über das Ausmaß des Rezidivs zu erfahren. Diese Tests und Scans ähneln oft denen, die zum Zeitpunkt der ursprünglichen Diagnose durchgeführt wurden.

Grad (G)

Ärzte beschreiben diese Art von Krebs auch durch seinen Grad (G). Der Grad beschreibt, wie sehr die Krebszellen bei der Betrachtung unter dem Mikroskop gesunden Zellen ähneln.

Der Arzt vergleicht das Krebsgewebe mit gesundem Gewebe. Gesundes Gewebe enthält in der Regel viele verschiedene Zelltypen, die in Gruppen zusammengefasst sind. Wenn der Krebs ähnlich wie gesundes Gewebe aussieht und verschiedene Zellgruppierungen aufweist, wird er als „differenziert“ oder als „niedriggradiger Tumor“ bezeichnet. Sieht das Krebsgewebe ganz anders aus als gesundes Gewebe, spricht man von einem „schlecht differenzierten“ oder „hochgradigen Tumor“

Viele urologische Chirurgen klassifizieren den Grad eines Tumors anhand der Wahrscheinlichkeit, dass der Krebs wiederkehrt oder wächst und sich ausbreitet, was als Progression bezeichnet wird. Sie planen die Behandlung oft auf der Grundlage des Grades und verwenden dabei die folgenden Kategorien:

• Low grade. Diese Art von Krebs kann wiederkehren.

• Hochgradig. Diese Art von Krebs wird mit größerer Wahrscheinlichkeit wiederkehren und wachsen.

Verwendet mit Genehmigung des American College of Surgeons, Chicago, Illinois. Die ursprüngliche und primäre Quelle für diese Informationen ist das AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition (2017), veröffentlicht von Springer International Publishing.

Ärzte haben verschiedene Möglichkeiten, Blasenkrebs zu behandeln. Der nächste Abschnitt in diesem Leitfaden ist Arten der Behandlung. Verwenden Sie das Menü, um einen anderen Abschnitt in diesem Leitfaden zu lesen.