Abstract
Proximale tibiofibuläre Dislokationen werden selten in der Notaufnahme (ED) angetroffen. Wir stellen den Fall eines Mannes vor, der mit Schmerzen im linken Knie in die Notaufnahme kam, nachdem er auf dem Fußballplatz eine scharfe Linkskurve gemacht hatte. Bei der körperlichen Untersuchung zeigte sich lediglich ein Druckschmerz über dem lateralen Fibulakopf. Seine Röntgenbilder zeigten subtile Anomalien des Tibiofibulargelenks. Die Luxation wurde reponiert und der Patient wurde mit orthopädischer Nachbehandlung aus der Notaufnahme entlassen.
1. Einleitung
Die isolierte Luxation des proximalen Tibiofibulargelenks ist eine seltene Verletzung, wurde aber mit vielen verschiedenen Sportverletzungen in Verbindung gebracht, einschließlich Fallschirmspringen, Ballett und Rugby sowie Kraftfahrzeugunfällen . Anterolaterale Luxationen sind die häufigste Tibiofibulargelenkluxation und werden in 85% der Fälle beobachtet. Der Mechanismus, der zu einer Tibiofibulargelenkluxation führt, beinhaltet in der Regel eine plötzliche Innenrotation und Plantarflexion des Fußes und eine Außenrotation des Beines mit Beugung des Knies oder einen Sturz auf ein gebeugtes, adduziertes Bein.
Das proximale Tibiofibulargelenk ist ein synoviales Gelenk zwischen der ovalen Facette des Fibulakopfes und der Facette des lateralen Tibiakondylus. Die vorderen und hinteren tibiofibulären Bänder und die Gelenkkapsel sorgen für die Stabilisierung des Gelenks. Zu den klinischen Anzeichen einer Tibiofibulargelenkluxation gehören Schwellungen und Druckempfindlichkeit um das Tibiofibulargelenk und die proximale Fibula. Patienten können das Gefühl haben, dass sich das Knie „aus dem Gelenk“ anfühlt.
Einfache Röntgenaufnahmen sind hilfreich für die Diagnose einer Tibiofibulargelenkluxation. Die Röntgenbilder können einen seitlich verschobenen Fibulakopf und einen verbreiterten Interossalraum zeigen. Wenn die Diagnose unsicher ist, können Röntgenbilder des nicht betroffenen kontralateralen Tibiofibulargelenks bei der Diagnosestellung hilfreich sein.
2. Fallvorstellung
Ein 21-jähriger männlicher Fußballspieler ohne Vorgeschichte von Knieverletzungen kommt mit einem Privatfahrzeug in die Notaufnahme und klagt über Schmerzen im linken proximalen Bein und Schwierigkeiten beim Gehen. Der Patient kommt direkt vom Fußballplatz in die Notaufnahme, wo er angibt, er sei gelaufen und habe dann einen abrupten Schnitt nach links gemacht, wodurch sein Knöchel abgerollt sei. Er hörte dann ein Knacken in seinem Knie und verspürte sofort Schmerzen an der lateralen Seite seines proximalen Beins, woraufhin er stürzte. Der Patient verneinte jegliche Schmerzen bei der Beugung oder Streckung seines Knies. Der Patient gibt an, dass er möglicherweise sein linkes Bein adduziert hat, während er sich in einer gebeugten Position befand, als er nach links schnitt. Der Patient klagte darüber, dass sich sein linkes Knie „eng“ anfühle. Der Patient hatte keine anderen Verletzungen oder Beschwerden und der Rest seiner körperlichen Untersuchung war unauffällig.
Bei der Untersuchung erschien der Patient in keiner Notlage und seine Vitalzeichen waren stabil. Der Patient hatte eine Kraft von 5/5 bei Dorsalflexion und Plantarflexion. Beide Kniegelenke waren mit Lachman, hinterer Schublade, Varus- und Valgusbelastungstest stabil. Bei der visuellen Inspektion erschien der linke Fibulakopf im Vergleich zur kontralateralen Seite stärker ausgeprägt. Der Patient klagte auch über eine starke Empfindlichkeit bei der Palpation über dem Fibulakopf bei Varusbelastung des linken Knies. Es gab keinen Crepitus bei Flexion oder Extension des linken Knies. Die Röntgenbilder des linken Knies in anterior-posteriorer (AP) und lateraler Ansicht sind in Abbildung 1 dargestellt. Abbildung 2 zeigt die kontralateralen AP- und lateralen Röntgenaufnahmen des nicht betroffenen rechten Knies. Die AP-Ansicht des betroffenen linken Knies zeigt, dass der Fibulakopf im Vergleich zum rechten Knie stärker seitlich hervorsteht und weniger mit der Tibia-Fibula überlappt. In den lateralen Ansichten liegt der linke Fibulakopf im Vergleich zum kontralateralen Knie ganz leicht weiter anterior. Die Konstellation aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und Röntgenbefund deutete darauf hin, dass der Patient eine proximale anterolaterale Fibulakopfluxation hatte. Die geschlossene Reposition der linken Fibulakopfverrenkung wurde von der Orthopädie durchgeführt. Unmittelbar nach der Gelenkreposition gab der Patient an, dass sich die Schmerzen im linken Knie gebessert hatten und das „Engegefühl“ verschwunden war. Abbildung 3 zeigt Röntgenaufnahmen des linken Knies nach der Reposition und die normale anatomische Ausrichtung des linken Tibiofibulargelenks. Der Patient wurde in eine Knie-Immobilisation gelegt, erhielt Krücken und wurde an die Orthopädie überwiesen.
3. Diskussion
Eine tibiofibuläre Dislokation ist eine klinische Diagnose, die oft als Meniskusverletzung fehldiagnostiziert werden kann. Wenn sie unbehandelt bleibt, kann der Patient chronische Schmerzen, Gangstörungen und verminderte sportliche Leistungsfähigkeit haben. Bei allen Patienten, die sich mit seitlichen Knieschmerzen und einer Unfähigkeit, Gewicht zu tragen, vorstellen, muss ein hoher Verdachtsindex für eine Tibiofibulargelenkluxation beibehalten werden.
Es gibt vier Arten von Tibiofibulargelenkluxationen. Typ I ist eine Subluxation des proximalen Tibiofibulargelenks . Typ II, der häufigste Luxationstyp, ist eine anteriore Luxation, bei der die vorderen und hinteren tibiofibulären Bänder betroffen sind. Beim Typ III handelt es sich um eine posteromediale Verrenkung, bei der selten der Nervus peroneus verletzt werden kann. Bei Typ IV handelt es sich um eine Superior-Luxation, die mit einer Tibiaschaftfraktur oder einer Knöchelverletzung einhergeht.
Bei der körperlichen Untersuchung einer Tibiofibulargelenkluxation können nur subtile Befunde wie ein prominenter Fibulakopf festgestellt werden, der bei einer anterioren Luxation durch Kniebeugung akzentuiert werden kann. Der Patient mit einer Tibiofibulargelenkluxation präsentiert sich oft mit seitlichen Knieschmerzen, einem normalen Bewegungsumfang des betroffenen Knies und keinem Gelenkerguss. Patienten mit chronischen Tibiofibulargelenkluxationen können ein „pochendes“ Gefühl im Knie haben und klagen oft über maximale Empfindlichkeit über dem Fibulakopf.
Die Anfertigung von Röntgenbildern der AP- und lateralen Ansichten des nicht betroffenen Knies zum Vergleich mit dem schmerzhaften Knie kann auf eine Anomalie im Tibiofibulargelenk hinweisen. Alternativ kann eine Computertomographie (CT) oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) zur Diagnosestellung herangezogen werden.
Tibiofibulargelenkluxationen müssen reponiert werden, normalerweise mit dem Knie in Flexion, und ein „Pop“ kann gehört oder gefühlt werden, wenn das Gelenk reponiert wird. Die Patienten werden dann angewiesen, bis zu einer entsprechenden Nachuntersuchung beim Orthopäden kein Gewicht zu tragen. Eine Verletzung des Peroneusnervs kann in bis zu 5 % der tibiofibulären Dislokationen auftreten, und die Patienten können in der Zukunft anfälliger für degenerative Gelenkerkrankungen sein.
Unser Patient hat sich sein tibiofibuläres Gelenk nach einer Drehbewegung seines linken Knies ausgerenkt. Er stellte sich in der Notaufnahme mit einem prominenten und schmerzhaften Fibulakopf vor. Der Patient hatte einen angemessenen Bewegungsumfang und eine normale Laxität des Knies. Die Reposition des dislozierten Gelenks wurde durch direkte Manipulation erreicht. Zusammenfassend berichten wir über einen seltenen Fall einer Tibiofibulargelenkluxation und besprechen die Diagnose und das Management der Erkrankung. Der Verdacht auf eine tibiofibuläre Dislokation ist bei Personen erforderlich, die sich mit seitlichen Knieschmerzen nach einem Sturz und einer Verdrehung des Knies in der Notaufnahme vorstellen.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass es keinen Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieser Arbeit gibt.