Zielsetzung Bestimmung der Langzeitergebnisse der Behandlung des Adenokarzinoms in situ durch Konisation des Gebärmutterhalses mittels Überlebensanalyse.
Design Eine retrospektive Studie in sechs Lehrkrankenhäusern in North West Thames.
Population Fünfundachtzig Frauen mit der histologischen Diagnose eines Adenokarzinoms in situ des Gebärmutterhalses in Stanz- oder Konusbiopsie wurden aus Pathologie- und klinischen Datenbanken identifiziert.
Ergebnisse Bei einer Patientin wurde ein kleiner Herd eines Adenokarzinoms in situ in einem Zervixpolypen gefunden. Die anschließende Zytologie war normal und es wurde keine weitere Behandlung durchgeführt. Die 84 übrigen Frauen unterzogen sich einer Diathermieschlinge, einer Kegelbiopsie mit kaltem Messer, einer Laser-Kegelbiopsie oder einer Nadelexzision der Transformationszone. Bei 31/84 Frauen (36,9%) wurde im Rahmen der Erstbehandlung eine Hysterektomie oder Zweitkonisation durchgeführt. Insgesamt hatten neun (10,6 %) frühe invasive Läsionen, von denen vier Plattenepithelkarzinome waren. Neunundfünfzig Patientinnen wurden nach einer oder zwei Konisationen konservativ behandelt (medianes Follow-up 78 Wochen, Bereich 0-543 Wochen). Eine hatte eine anschließende Hysterektomie wegen Menorrhagie. Fünf Frauen wurden wegen eines vermuteten Rezidivs behandelt, was einer kumulativen Rate von 21,5 % weiterer Behandlungen nach vier Jahren entspricht. Die kumulative Rate der histologisch nachgewiesenen Rezidive nach konservativem Management betrug 4,3 % nach einem Jahr und 15 % nach vier Jahren.
Schlussfolgerungen In den Fällen mit klaren Rändern in der Kegelbiopsie gibt es einen Platz für konservatives Management bei einer ausgewählten Gruppe von Patientinnen, die die Fertilität erhalten wollen. Allerdings werden 16,7 % von ihnen nach vier Jahren wegen rezidivierender zytologischer Anomalien eine weitere Behandlung benötigen. Frauen, die sich für ein konservatives Management entscheiden, sollten sich einer regelmäßigen, langfristigen Überwachung in einer Kolposkopie-Klinik unterziehen. Unter den Frauen mit involvierten Rändern in der ersten Kegelbiopsie gibt es eine hohe Inzidenz von Resterkrankungen. Eine zweite Kegelbiopsie kann für junge Frauen, die ihre Fertilität erhalten möchten, eine geeignete „definitive Behandlung“ sein, wenn die Ränder der zweiten Biopsie klar sind und es keine Anzeichen für eine Invasion gibt. Selbst bei Frauen, für die eine Hysterektomie die vorgeschlagene „definitive Behandlung“ ist, kann eine zweite Konusbiopsie vor der Hysterektomie erforderlich sein, um eine unangemessene Behandlung einer okkulten invasiven Läsion zu vermeiden.