Kapitel 52: Die Nase und die Nasennebenhöhlen

Die Nase (L., nasus; gk, rhis, rhinos) umfasst die äußere Nase im Gesicht und die Nasenhöhle, die sich von ihr nach hinten erstreckt.

Äußere Nase

Die äußere Nase weist eine Wurzel (oder Brücke), einen Rücken und eine freie Spitze oder Apex auf. Die beiden unteren Öffnungen sind die Nasenlöcher (oder Nares), die lateral durch die Ala und medial durch die Nasenscheidewand begrenzt werden. Der obere Teil der Nase wird von den Nasen-, Stirn- und Kieferknochen gestützt; der untere Teil umfasst mehrere Knorpel. Der durchgehende freie Rand der Nasenbeine und Oberkiefer in einem getrockneten Schädel wird als Piriformapertur bezeichnet.

Nasenhöhle

Die Nasenhöhle erstreckt sich in antero-posteriorer Richtung von den Nasenlöchern (Nares) bis zu den Choanen. Die Choanae sind die hinteren Öffnungen der Nase. Jede Choana wird medial durch das Vomer, inferior durch die horizontale Platte des Gaumensegels, lateral durch die mediale Pterygoidplatte und superior durch den Körper des Keilbeines begrenzt (siehe Abb. 42-12 und 42-13). Die Nasenhöhle steht posterior mit dem Nasopharynx in Verbindung, der in vielerlei Hinsicht als der hintere Teil der Nasenhöhle angesehen werden kann, die mit den vorderen und mittleren Schädelgruben, der Orbita und den Nasennebenhöhlen in Verbindung steht und durch den harten Gaumen von der Mundhöhle getrennt ist. Neben den Nasenlöchern und Choanen weist die Nasenhöhle Öffnungen für die Nasennebenhöhlen und den Nasolakrimalkanal auf. Weitere Öffnungen, die in vivo von Schleimhaut bedeckt sind, finden sich in einem Trockenschädel, z. B. das Foramen sphenopalatina. Die Nasenhöhle wird durch die Nasenscheidewand in eine rechte und eine linke Hälfte unterteilt, die jeweils als Nasenhöhle bezeichnet werden können. Jede Hälfte hat ein Dach, einen Boden und mediale und laterale Wände.

Das Dach.

Das Dach der Nasenhöhle wird von Nasenknorpeln und mehreren Knochen gebildet, vor allem dem Nasenbein und dem Stirnbein, der Kreuzbeinplatte des Siebbeins (Abb. 52-1) und dem Körper des Keilbeines. Der Boden, der breiter als das Dach ist, wird durch den Gaumenfortsatz des Oberkiefers und die horizontale Platte des Gaumensegels, d. h. durch den Gaumen, gebildet. Die mediale Wand, das Nasenseptum, wird (von anteiror nach posterior) gebildet durch (1) den Septumknorpel (im getrockneten Schädel zerstört), (2) die senkrechte Platte des Siebbeins und (3) das Vomer (Abb. 52-2B). Es ist in der Regel zu einer Seite abgewichen. Der unterste Teil des Septums (die Columella) ist häutig und beweglich.

Die Seitenwand.

Die Seitenwand ist uneben und kompliziert und wird von mehreren Knochen gebildet: Nasenbein, Oberkiefer, Tränenbein und Siebbein, untere Nasenmuschel, senkrechte Platte des Gaumens und mediale Pterygoidplatte des Keilbeins (Abb. 52-2A). Die Seitenwand weist drei oder vier mediale Vorsprünge auf, die als Nasenmuscheln bezeichnet werden und über den Gängen (Meatusen) liegen.) Die untere Ohrmuschel ist ein eigenständiger Knochen, die anderen sind Teile des Siebbeins. Die Ohrmuscheln wurden früher als Nasenmuscheln bezeichnet. Zu beachten ist, dass der Plural von Meatus im Lateinischen meatus und im Englischen meatuses lautet (vgl. fetus).

Die Spheno-Ethmoidal-Aussparung.

Die Spheno-Ethmoidal-Aussparung, oberhalb und hinter der Concha superior, nimmt die Öffnung des Sinus sphenoidalis auf. Der Meatus superior, unter der Abdeckung der Concha superior, nimmt die Öffnungen der posterioren Ethmoidalzellen und (im getrockneten Schädel) des Foramen sphenopalatina auf. Der mittlere Meatus, unter der Abdeckung der mittleren Concha, nimmt die Öffnungen der Kiefer- und Stirnhöhle auf. Die meisten vorderen Siebbeinzellen öffnen sich auf einer Erhebung (Bulla ethmoidalis, Abb. 52-3B). Ein gebogener Schlitz (Hiatus semilunaris) unterhalb der Bulla nimmt die Öffnungen der Kieferhöhle auf. Der Sinus frontalis und einige anteriore Siebbeinzellen münden entweder in eine Verlängerung (Infundibulum ethmoidale) des Hiatus oder direkt in den vorderen Teil (Recessus frontalis) des Meatus middleis. Der Meatus inferior, der zwischen der Concha inferior und dem Gaumen liegt, nimmt das Ende des Nasolakrimalkanals auf.

Die Nasenhöhle kann in vivo entweder durch ein Nasenloch oder durch den Rachenraum untersucht werden. Ein Nasenspekulum in einem Nasenloch wird bei der anterioren Rhinoskopie verwendet. Ein postnasaler Spiegel, der durch den Mund in den Pharynx eingeführt wird, ermöglicht die Inspektion der Choanen bei der posterioren Rhinoskopie (Abb. 52-4 und 53-11B).

Unterteilungen.

Es ist zweckmäßig, die Nasenhöhle in ein Vestibulum, eine Atemwegsregion und eine Riechregion zu unterteilen. Das Vestibulum ist eine leichte Erweiterung im Inneren des Nasenlochs (siehe Abb. 52-3A), begrenzt durch einen Grat (limen nasi), über den die Haut in die Schleimhaut übergeht. Die Atemwegsregion ist von Mukoperichondrium und Mukoperiost bedeckt. Die hinteren zwei Drittel weisen eine aktive Ziliarbewegung für eine schnelle Drainage nach hinten und nach unten in den Nasopharynx auf. Die Nasenschleimhaut ist stark vaskularisiert und erwärmt und befeuchtet die einströmende Luft. Die Schleimhaut enthält große venenartige Räume („Schwellkörper“), die bei allergischen Reaktionen oder Infektionen verstopft werden können. Der mittlere Meatus ist an der Vorderseite mit einer Vertiefung (Atrium; siehe Abb. 52-3A) durchgängig, die nach oben durch einen Grat (Agger nasi) begrenzt ist. Die Riechregion wird von der Concha superior und dem oberen Drittel des Nasalseptums begrenzt.Die Riechschleimhaut enthält bipolare Neurone (Riechzellen), deren Dendriten bis zur Oberfläche reichen. Die Axone sind in etwa 20 Bündeln zusammengefasst, die zusammen als Riechnerv (erster Hirnnerv) bezeichnet werden. Diese treten durch die cribriforme Platte des Siebbeins und synaptieren im Riechkolben. Der Riechnerv wird getestet, indem man ein Nasenloch schließt und dem anderen eine Testsubstanz darbietet.

Innervation.

Die Nerven der gewöhnlichen Empfindung entstammen den ersten beiden Abschnitten des Trigeminusnervs (Abb. 52-5A, B und C). Diese sind für Berührungs-, Druck- und Temperaturempfindungen in der Nase verantwortlich.

Die Nerven für den hinteren und größeren Teil der Nasenhöhle entstammen Ästen des Ganglion pterygopalatina, die sich vom N. maxillaris ableiten. Die hauptsächliche sympathische (vasokonstriktorische) und parasympathische (vasodilatatorische und sekretorische) Innervation der Nasenhöhle folgt Nervenästen, die im Bereich des pterygopalatinen Ganglions entspringen, aber einige sympathische Fasern werden entlang der Wände von Arterien geführt.Parasympathische präganglionäre Nervenfasern zur Nase verlassen das Gehirn mit dem Gesichtsnerv und ziehen durch den Nervus petrosus major und den Nervus pterygoideus zum Ganglion pterygopalatineum, wo sie synapsen. Sympathische präganglionäre Nervenfasern verlassen das obere thorakale Rückenmark und durchqueren die weißen Rami communicans in dieser Region, steigen die zervikale sympathische Kette auf und synapsen im oberen zervikalen sympathischen Ganglion. Die postganglionären Nervenfasern folgen der Arteria carotis interna und dann dem Nervus pterygoideus, um die Fossa pterygopalatina zu erreichen. Diese Nervenfasern passieren das Ganglion und vereinigen sich mit Ästen des N. maxialis und der Arterie, um die Nasenschleimhaut zu erreichen.

Blutversorgung und Lymphabfluss.

Die wichtigsten Arterien zur Nasenhöhle sind die Arteria sphenopalatina (aus dem Oberkiefer) und die Arteria ethmoidalis anterior (aus dem Auge). Blutungen aus der Nase (Epistaxis) treten meist an der Einmündung der Septumäste der Arteria superiorlabialis und der Arteria sphenopalatina auf. Die Lymphgefäße drainieren in tiefe Halsknoten. Wahrscheinlich besteht eine Verbindung zwischen den Nasenlymphgefäßen und dem Subarachnoidalraum, wahrscheinlich durch die Hülle des Nervus olfactorius.

Nasennebenhöhlen (Abb. 52-6)

Die Nasennebenhöhlen sind Hohlräume im Inneren des Oberkiefers und der Stirn-, Keilbein- und Siebbeinknochen. Die Nasennebenhöhlen entwickeln sich als Auswüchse aus der Nasenhöhle; sie münden daher alle direkt oder indirekt in die Nase. Eine Nasenentzündung (Rhinitis), z. B. bei einem „Schnupfen im Kopf“, kann auf die Nebenhöhlen übergreifen (Sinusitis). Die Auskleidung der Nasennebenhöhlen (Mukoendosteum) ist durchgängig mit der Nasenschleimhaut. Die Nasennebenhöhlen entwickeln sich meist erst nach der Geburt, wobei ihr Entwicklungsgrad sehr unterschiedlich ist. Ihre Funktion ist unklar, aber sie verleihen der Stimme Resonanz, dem Gesicht Form und der eingeatmeten Luft einen gewissen Grad an Wärme und Befeuchtung. Die Nasennebenhöhlen werden durch Äste des N. ophthalmicus und des N. maxillaris versorgt. Die Nasennebenhöhlen können röntgenologisch untersucht werden, wobei eine auf das Gaumendach aufgesetzte Lampe die Durchleuchtung der Kieferhöhle ermöglicht.

Kieferhöhle (siehe Abb. 42-6).

Die Kieferhöhle, die größte der Nebenhöhlen, befindet sich innerhalb des Kieferkörpers. Sie hat die Form einer Pyramide; ihre Basis liegt meist medial, ihre Spitze im Jochbeinfortsatz des Oberkiefers. Ihr Dach ist der Boden der Augenhöhle, und ihr Boden ist der Alveolarfortsatz des Oberkiefers. Die Kieferhöhle entwässert über den Hiatus semilunaris in den mittleren Meatus. Der Boden der Kieferhöhle liegt etwas unter dem Niveau der Nasenhöhle und ist mit den oberen Zähnen verbunden (von Zahn 3 bis 8 bis Zahn 6 bis 8). Die Kieferhöhlenentzündung wird häufig von Zahnschmerzen begleitet. Die Infektion kann sich auf die verschiedenen Nebenhöhlen, die Nasenhöhle und die Zähne ausbreiten. Die Öffnung der Kieferhöhle kann in vivo durch den Nasensteg kanüliert werden.

Sinus ethmoidalis.

Der Sinus ethmoidalis umfasst zahlreiche kleine Hohlräume (Ethmoidalzellen) im Siebbeinlabyrinth. Die Wände dieser Hohlräume werden durch die umgebenden Knochen vervollständigt. Anteriore und posteriore Gruppen drainieren in den mittleren bzw. oberen Meatus (siehe Abb. 52-3).

Sinus frontalis (siehe Abb. 42-4, 42-5 und 53-4).

Der Sinus frontalis kann als eine anteriore Siebbeinzelle betrachtet werden, die postnatal in das Stirnbein eingedrungen ist. Die rechte und linke Stirnhöhle, die häufig unterschiedlich groß sind, werden durch ein meist einseitig abweichendes Knochenseptum getrennt. Die Stirnhöhle entwässert in variabler Weise direkt oder über einen Ductus frontonasalis, der in die Stirnhöhle oder das Infundibulum ethmoidale mündet, in den Meatus middleus. Der Sinus frontalis erstreckt sich häufig posterior in das Dach der Orbita (siehe Abb. 45-10).

Sinus sphenoidalis (siehe Abb. 42-18, 52-2 und 53-4).

Der Sinus sphenoidalis befindet sich im Körper des Keilbeines und variiert stark in seiner Größe. Sein oberer Aspekt steht in Beziehung zur Hypophyse (Hirnanhangsdrüse) und den Sehnerven und Chiasmen und seitlich zum Sinuscavernosus und der Arteria carotis interna (Abb. 43-22). Der Sinus sphenoidalis entwässert in die Recessus spheno-ethmoidalis superior zur Concha superior. Der Sinus ist durch ein abnormales Septum in einen rechten und einen linken Teil geteilt.

Zusätzliche Lektüre

Proetz, A. W., Essays on the Applied Physiology of the Nose, 2nd ed.,Annals Publishing Co., St. Louis, 1953. Eine interessante Funktionsdarstellung.

Ritter, F. N., The Paranasal Sinuses, Mosby, St. Louis, 1973. Enthält einen fotografischen Atlas mit Koronalschnitten und Röntgenbildern.

Schaeffer, J. P., The Nose, Paranasal Sinuses, NasolacrimalPassageways, and Olfactory Organ in Man, Blakiston, Philadelphia, 1920.Ein klassischer Text über die Anatomie und Entwicklung dieser Strukturen.

Terracol, J., und Ardouin, P., Anatomie des fosses nasales et descavites annexes, Maloine, Paris, 1965. Eine ausführliche Darstellung.

Fragen

52-1 Wie werden die vorderen und hinteren Öffnungen der Nase bezeichnet?

52-2 Was sind die Nasenmuscheln?

52-3 Nennen Sie die Hauptöffnungen der Nasengänge.

52-4 Wo befindet sich die olfaktorische Region der Nasenhöhle?

52-5 Welche Nerven sind für die Geruchsempfindung in der Nasenhöhle verantwortlich?

52-6 Welches sind die wichtigsten Arterien zur Nasenhöhle?

52-7 Wie entwickeln sich die Nasennebenhöhlen?

52-8 Nennen Sie die wichtigsten Nasennebenhöhlen.

52-9 Was ist das Siebbeinlabyrinth?

52-10 Was kann man bei der Hinterkopf-Rhinoskopie sehen?

Abbildungslegenden

Abbildung 52-1Schema des Siebbeines von posterior betrachtet. Die beiden Ethmoidallabyrinthe sind durch die cribriforme Platte miteinander verbunden. Die perpendikuläre Platte, die den oberen Teil der Nasenscheidewand bildet, steht im rechten Winkel zur horizontal angeordneten kribriformen Platte. Die seitliche Fläche jedes Labyrinths bildet einen Teil der medialen Wand der Augenhöhle und wird als Orbitaplatte des Siebbeins bezeichnet. F bezeichnet den Teil des Labyrinths, der durch das Stirnbein abgeschlossen wird; S den Teil, der durch das Keilbein abgeschlossen wird. Das Siebbeinlabyrinth enthält die Siebbeinzellen, die als Siebbeinhöhle bezeichnet werden. (NachGrant.)

Abbildung 52-2A, Medialer Aspekt des knöchernen Gerüsts der Seitenwand der rechten Nasenhöhle. Die seitliche Begrenzung der Apertura piriformis wird durch das Nasenbein und den Oberkiefer gebildet, die der Choana durch die Pterygoidalplatte des Keilbeines. Beachten Sie die Linie der Spheno-Occipital-Grenze. B, Lateralansicht der medialen Wand (Nasalseptum) der rechten Nasenhöhle. Die untere Grenze des ethmoidalen Anteils am Septum variiert stark. Die Befestigung des Septumknorpels am Vomer und am Oberkiefer erlaubt erhebliche Bewegungen ohne Dislokation.

Abbildung 52-3Medialer Aspekt der lateralen Wand der rechten Nasenhöhle. A zeigt die vier Conchae. Beachten Sie, dass jeder Meatus nach der Concha benannt ist, die sein Dach bildet. In B sind die Ohrmuscheln weitgehend entfernt worden. Der Sinus frontalis kann in (1) die frontale Recessus (wie hier gezeigt) oder (2) das Infundibulum ethmoidale münden.

Abbildung 52-4Posteriore Rhinoskopie. A zeigt die Platzierung des Spiegels, und B die gesehenen Strukturen. Vgl. Abb. 53-11B.

Abbildung 52-5Innervation und Blutversorgung der rechten Nasenhöhle. A zeigt die Hauptnervengebiete an der lateralen Wand; die an der medialen Wand sind ähnlich. Abgesehen von der olfaktorischen Region erfolgt die Hauptinnervation der Nasenhöhlen durch den Nervus ophthalmicus und den Nervus maxillaris, letzterer über das Ganglion pterygopalatina. B und C zeigen die Nerven in der lateralen bzw. medialen Wand. D zeigt die Hauptarteriengebiete an der medialen Wand; die an der lateralen Wand sind ähnlich. An der Nasenscheidewand anastomosieren ein septaler Ast der Arteria labialis superior (vom Facialis) und septale Äste der Arteria sphenopalatina in der Nähe des Punktes X, von dem aus hauptsächlich Nasenbluten auftritt.

Abbildung 52-6Koronalschema der Nasenhöhle zur Darstellung der Conchae, Meatus und bestimmter Nasennebenhöhlen. Die Größe der Nasengänge basiert auf einem instruktiven Laminogramm von Proetz.