INTRODUCTION
Das erste Stadium der Atherosklerose ist heute als Hypercholesterinämie anerkannt und die erste Manifestation dieser Krankheit ist die endotheliale Dysfunktion. Frühe Läsionen des arteriellen Endothels, die in der Regel bei stillenden Säuglingen und Kindern auftreten, bestehen aus erhabenen Formationen, die als Fettstreifen bezeichnet werden und reversibel sind. Ihre am weitesten fortgeschrittene Form, eine fibröse Plaque, ist irreversibel, tritt im frühen Erwachsenenalter auf und schreitet mit dem Alter fort. Die Arterienverkalkung entwickelt sich nach dem vierten Lebensjahrzehnt, und wenn dies eintritt, kann die atherosklerotische Erkrankung Symptome hervorrufen.
Die Risikofaktoren für Atherosklerose im Allgemeinen und für die koronare Herzkrankheit im Besonderen sind Cholesterin niedriger Dichte (LDL), Rauchen, Fettleibigkeit, Diabetes mellitus und arterielle Hypertonie. Diese Risikofaktoren wurden bei den Kindern von Eltern mit koronarer Erkrankung häufiger festgestellt; die Eltern von Kindern mit erhöhten Risikofaktoren weisen also eine erhöhte Häufigkeit ähnlicher Faktoren und der koronaren Erkrankung auf. Übergewicht und Adipositas sind der gemeinsame Nenner beim Vorhandensein verschiedener Risikofaktoren, und körperliche Inaktivität wird als deren Ursache angesehen.
Regelmäßige körperliche Bewegung und richtige Ernährungsgewohnheiten, die bereits in jungen Jahren etabliert werden, können einen Einfluss auf die wichtigsten Verhaltensfaktoren und Risikofaktoren für die Entwicklung einer atherosklerotischen Gefäßerkrankung haben. Dies wiederum kann dazu beitragen, die Inzidenz im Erwachsenenalter zu verringern.
Die epidemiologische Studie FRICAS (Factores de Riesgo Coronario en América del Sur, Koronare Risikofaktoren in Südamerika) wurde von 1989 bis 1994 durchgeführt, um die Prävalenz und das Ausmaß von Risikofaktoren für einen akuten Myokardinfarkt in der erwachsenen Bevölkerung (30-65 Jahre) Argentiniens zu untersuchen.1 Es gibt nur sehr wenige Studien über die Prävalenz von koronaren Risikofaktoren bei argentinischen Jugendlichen. Um diesen Bedarf zu decken, wurde die FRICELA-Studie (Factores de Riesgo Coronario en la Adolescencia, Coronary Risk Factors in Adolescence) konzipiert. Die vorgeschlagenen Ziele waren, die Prävalenz von koronaren Risikofaktoren um die zweite Lebensdekade herum nach Geschlecht und Alter zu bestimmen und die Wechselbeziehungen zwischen diesen Faktoren zu untersuchen.
PATIENTEN UND METHODEN
Eine querschnittliche, multizentrische, nationale (Argentinische Gesellschaft für Kardiologie und Argentinische Gesellschaft für Pädiatrie) epidemiologische Studie wurde mit der Teilnahme von 88 Ärzten (Untersucher) und einem Kardiologen (Gesamtkoordinator) aus 30 öffentlichen und privaten medizinischen Zentren im Bundesdistrikt und 12 Provinzen der Republik Argentinien konzipiert. Die Studie wurde von Juli 1994 bis August 1997 durchgeführt.
Insgesamt 2599 Jugendliche beiderlei Geschlechts im Alter von 12 bis 19 Jahren wurden per Fragebogen befragt, als sie in die oben genannten Zentren kamen, um ein Gesundheitszeugnis zu erhalten, das für alle Schüler obligatorisch war. Diejenigen mit einer vorbestehenden Krankheit, wie z. B. Hyperthyreose, die Abweichungen bei den untersuchten Risikofaktoren verursachen könnte, wurden ausgeschlossen. Es wurden alle Personen ausgewählt, die den Fragebogen ausfüllten, auch wenn 58% Mädchen oder junge Frauen und 42% Jungen oder junge Männer waren. Es gab keine signifikanten Unterschiede in den Charakteristika (Alter, soziale Schicht, Bildung, etc.) der Responder im Vergleich zu den Non-Respondern. Das Verhältnis zwischen der Größe der Stichprobe (N=2599) und der Gesamtpopulation der Jugendlichen (N=4 854 932) betrug laut dem Nationalen Institut für Statistik und Volkszählung 1:1868. Die Stichprobe war nicht repräsentativ für die Allgemeinbevölkerung, sondern für Schüler der Sekundarstufe. Auf der Grundlage dieser Kriterien wurden 12-jährige Schüler, die das erste Jahr der Sekundarschule früh begonnen hatten, bis hin zu 19-Jährigen, die spät begonnen hatten und ein Jahr wiederholen mussten, eingeschlossen.
Der Fragebogen enthielt Items, die die täglichen und wöchentlichen Aufgaben der Schüler betrafen, wie z. B. die Zeit, die dem Lernen in der Schule und zu Hause gewidmet wurde, und die Zeit, die für regelmäßige körperliche Aktivitäten innerhalb und außerhalb der Schule aufgewendet wurde. Er umfasste auch die Zeit, die mit Schlafen und Nickerchen verbracht wurde, sowie die Aufnahme von Speisen, die gekocht oder am Tisch mit Salz gewürzt wurden. Die Jugendlichen wurden auch nach der Zeit befragt, die sie mit Fernsehen, Videospielen, Computerbenutzung usw. verbringen. Als Raucher wurden Personen definiert, die regelmäßig mindestens eine Zigarette geraucht haben, und als Trinker diejenigen, die regelmäßig mindestens ein Glas Wein oder Bier pro Woche getrunken haben. Mit diesen Items wurde versucht, den Kontakt mit einer schädlichen Angewohnheit in den Vordergrund zu stellen und nicht die konsumierte Menge.
Besonders wurde darauf geachtet, Daten über das Auftreten von koronaren Erkrankungen in der Familie und über die Risikofaktoren zu erhalten, die bei jedem Elternteil vorhanden waren, einschließlich Rauchen, arterielle Hypertonie, Hypercholesterinämie, Fettleibigkeit, körperliche Inaktivität und Diabetes.
Die an der Studie beteiligten Ärzte mussten zuvor an mindestens einer epidemiologischen Studie teilgenommen haben und waren verpflichtet, die Körperparameter (Gewicht, Größe, Herzfrequenz und Blutdruck) mit validierten Instrumenten zu erfassen. Das Gewicht wurde in Kilogramm mit einer Nachkommastelle und die Körpergröße in Metern mit zwei Nachkommastellen erfasst. Mit diesen Daten wurde der Body-Mass-Index (BMI) (kg/m2) berechnet. Dieses Maß ist einfacher zu ermitteln als die Hautfaltendicke und ist heute der am häufigsten verwendete Index für Übergewicht in epidemiologischen Studien.
Ein sehr praktischer Index für körperliche Inaktivität (PI) wurde speziell für diese Studie entwickelt. Er erforderte die Division der durchschnittlichen Anzahl von Stunden, die täglich im Sitzen verbracht wurden (Lernen in der Schule und zu Hause, Fernsehen, Videospiele und Computernutzung) durch die Summe der Stunden, die wöchentlich mit körperlicher Bewegung in der Schule und bei außerschulischen Aktivitäten verbracht wurden. Als Idealwert wurde ein Wert von eins angenommen, was empirisch bedeuten würde, dass die durchschnittlich täglich im Sitzen verbrachten Stunden durch eine äquivalente Anzahl von Stunden pro Woche an körperlicher Bewegung kompensiert werden würden.
Jugendliche in dieser Serie mit Blutdruckwerten von 130/85 mm Hg oder höher wurden als epidemiologisch hypertensiv eingestuft, in Übereinstimmung mit den Cut-offs für systolische und diastolische arterielle Drücke, die vom Fifth Joint National Committee on High Blood Pressure2 festgelegt und in der CARDIA (Coronary Artery Risk Development In Young Adults)-Studie verwendet wurden. Der systolische und diastolische arterielle Druck wurde im Sitzen gemessen, wobei der Proband mit dem Rücken und den Füßen auf einer Unterlage auflag, ohne die Beine zu überkreuzen, und unter Verwendung einer Manschette von geeigneter Größe für den Arm. Der erste und fünfte Korotkoff-Ton wurden in exakten Zahlen, ohne Rundung, und in mm Hg aufgezeichnet.3 Die Herzfrequenz wurde während einer Minute bestimmt. Die Untersucher wurden darauf hingewiesen, diese Messungen in einer angenehmen Umgebung mit einer angenehmen Raumtemperatur durchzuführen. Der Proband sollte in den vier Stunden vor der Untersuchung nicht geraucht haben.
Mindestens eine Plasmacholesterinbestimmung wurde spätestens zwei Monate nach Ausfüllen des Fragebogens durchgeführt. Die Labore, die diese Analysen durchführten, verwendeten einen enzymbasierten Assay nach der Liebermann-Burchard-Reaktion, der den Richtlinien des United States National Institute of Health (1992) entspricht. Die Labore arbeiteten mit einem Variationskoeffizienten von unter 15% und nahmen an einer externen Qualitätskontrolle teil (z.B. CAP: College of American Pathologists). Aufgrund der Logistik des Landes zu dieser Zeit konnten die Cholesterinbestimmungen nicht in einem einzigen Labor zentralisiert werden.
Statistische Analyse
Die Daten wurden in eine Datenbank im DBASE-Format eingegeben und mit den Programmen EPI INFO und STATISTICA analysiert. Der Student’s t-Test wurde für kontinuierliche Daten und der χ²-Test für qualitative Daten verwendet. Die Ergebnisse wurden als Mittelwert und Standardabweichung (SD) ausgedrückt. Das Mantel-Haenszel Odds Ratio (OR) wurde berechnet, um das Überschussrisiko für das Vorhandensein im Verhältnis zum Fehlen der untersuchten Variable zu quantifizieren. Multiple logistische Regression wurde verwendet, um für Störfaktoren zu adjustieren.
ERGEBNISSE
Das Durchschnittsalter der 2599 Jugendlichen betrug 15±1,9 Jahre: 15,2±1,9 Jahre für die jungen Frauen und 14,9±1,9 Jahre für die jungen Männer.
Alkoholkonsum
Unter der Gesamtheit waren 30 % der jungen Männer und 15,5 % der jungen Frauen regelmäßige Trinker, mit einem Anstieg dieser Prozentsätze im Alter von 15 bis 16 Jahren. Im Alter von 19 Jahren waren 68 % der jungen Männer und 24 % der jungen Frauen Trinker (Abb. 1).
Abb. 1. Alkoholkonsum nach Geschlecht und Alter.
Rauchen
Regelmäßiges Rauchen wurde bei 12,2 % der Stichprobe (14,6 % der jungen Männer und 10,4 % der jungen Frauen) festgestellt, mit einem deutlichen Anstieg zwischen 15 und 16 Jahren. Im Gegensatz zu den Trends beim Alkoholkonsum wurde in den letzten Jahren der Adoleszenz kein Plateau erreicht (Abbildung 2).
Abb. 2. Rauchen nach Geschlecht und Alter.
Im Alter von 19 Jahren war das Rauchen bei den jungen Männern (37 %) weiter verbreitet als bei den jungen Frauen (22 %), mit einem Mittelwert für beide Geschlechter von 28 %, ein Wert, der nahe bei dem von der WHO für diese Altersgruppe in verschiedenen geografischen Gebieten geschätzten Wert liegt. Unter den Rauchern rauchten 10% der jungen Männer und 6% der jungen Frauen regelmäßig 5 oder mehr Zigaretten pro Tag. Der Gesamtmittelwert lag bei 2,1 Zigaretten pro Tag. Im Allgemeinen rauchten die jungen Männer intermittierend während der Woche, während eine größere Anzahl junger Frauen mit dieser Angewohnheit täglich rauchte.
Alkoholkonsum wurde bei 68 % der Raucher und 18 % der Nichtraucher festgestellt (P
Cholesterinämie
Der mittlere Gesamtcholesterin (TC)-Wert für die gesamte Population lag bei 163 mg/dL (161 mg/dL bei jungen Männern und 165 mg/dL bei jungen Frauen). Der höhere Wert bei jungen Frauen ist wahrscheinlich auf höhere Werte von High-Density-Lipoprotein (HDL)-Cholesterin in dieser Gruppe zurückzuführen. Die Verteilung nach Geschlecht und Alter zeigte, dass der Prozentsatz der 19-Jährigen mit TC-Werten von 200 mg/dL oder mehr doppelt so hoch war wie bei den 18-Jährigen, wobei der größte Teil des Anstiegs bei jungen Männern auftrat (Abbildung 3). Von der Gesamtzahl hatten 2,8 % (2,6 % junge Männer und 2,9 % junge Frauen) TC-Werte über 235 mg/dL, dem Grenzwert, der für die Erkennung einer familiären Hypercholesterinämie bei jungen Menschen festgelegt wurde.
Abb. 3. Hypercholesterinämie (≥200 mg/dL) nach Geschlecht und Alter.
Es bestand eine direkte Korrelation zwischen dem TC-Spiegel und dem BMI. Eine Hypercholesterinämie lag bei 11,7 % der Jugendlichen mit einem BMI von 30 kg/m² vor (PP
Die Hypercholesterinämie korrelierte auch mit körperlicher Inaktivität nach dem vorher festgelegten PI-Index und erreichte in der multivariaten Analyse eine OR von 1,58 (95% CI, 1,1-2,3). Dieses Ergebnis deutet darauf hin, dass die 255 Jugendlichen mit einem PI-Index über 7,5 (10 % der Stichprobe) eine um 58 % höhere Wahrscheinlichkeit hatten, einen erhöhten TC zu haben.
Bluthochdruck
Unter den befragten Jugendlichen verzehrten 96 % zu Hause mit Salz gekochte Lebensmittel und 45 % nahmen täglich Salz am Tisch zu sich; die Prozentsätze waren für beide Geschlechter ähnlich.
Bluthochdruck bei Jugendlichen korrelierte mit dem BMI. Bei Jugendlichen mit einem BMI
Jugendliche, die epidemiologisch als hypertensiv erkannt wurden, hatten hypertensive Eltern. Nach Adjustierung für die übrigen Risikofaktoren betrug die OR für diese Variable 1,38 (95% CI, 1,09-1,75; P
Körperliche Inaktivität – körperliche Bewegung
Übergewicht – Adipositas
Unter den Jugendlichen insgesamt waren 14% übergewichtig oder adipös: 11,1% hatten einen BMI zwischen 25 und 30 kg/m² und nur 3% hatten einen BMI über 30 kg/m². Der mittlere BMI-Wert lag bei 21,4±3,6 kg/m². In der Gruppe mit einem BMI von 25 bis 30 kg/m² waren 59% junge Frauen und 41% junge Männer. In der Gruppe mit einem BMI von mehr als 30 kg/m² waren 64 % junge Frauen und 36 % junge Männer.
Die Adipositas der Eltern korrelierte sowohl in der Gruppe mit 25 bis 30 kg/m² als auch in der >30 kg/m² Gruppe positiv mit dem BMI (P
DISKUSSION
Kardiovaskuläre Erkrankungen sind heute weltweit die häufigste Todesursache und hinterlassen eine große Anzahl von Patienten mit chronischer Invalidität, was zu erhöhten Kosten im Gesundheitswesen führt. Eine Prädisposition für Atherosklerose kann bereits bei Säuglingen und Kindern vorhanden sein; die Intima-Media-Verdickung geht der Atherosklerose wahrscheinlich voraus, und ihr Schweregrad kann durch erbliche und extrinsische Faktoren induziert werden.4 Verschiedene Studien haben gezeigt, dass die frühe Atherosklerose vor allem mit Rauchen, erhöhtem LDL-C und arterieller Hypertonie assoziiert ist.5,6 Mahoney et al. beobachteten, dass die Verkalkung der Koronararterien bei jungen Männern (31 %) häufiger vorkommt als bei jungen Frauen (10 %). Koronare Risikofaktoren, die bei Kindern und jungen Erwachsenen auftreten, sind mit einer frühen Verkalkung der Koronararterien verbunden. Zu diesen Faktoren gehören ein erhöhter BMI, sowohl in der Kindheit als auch im Erwachsenenalter, Bluthochdruck und ein vermindertes HDL-C.7
Es gibt Hinweise darauf, dass 100 % der Jugendlichen im Alter von 15 Jahren eine atherosklerotische Aorta und 50 % eine koronare Atherosklerose haben. Bei Jugendlichen mit Serum-TC-Werten von 140 bis 170 mg/dL im Leben sind bei der Autopsie 25 % der Gesamtfläche der Aorta von Fettstreifen betroffen, während bei Jugendlichen mit Serum-TC-Konzentrationen über 200 mg/dL 50 % der Aortafläche betroffen sind. Die Pathological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY)-Studie hat gezeigt, dass ein Anstieg des LDL-C um 50 mg/dL bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen das Risiko, atherosklerotische Plaques zu entwickeln, um 70 % erhöht, so dass diese Population nun als Hochrisiko-Subgruppe gilt. Diese Beobachtungen zeigen deutlich, wie wichtig kardiovaskuläre Risikofaktoren im Kindes- und Jugendalter sind.5
Familienanamnese
Eine Vorgeschichte mit früher oder später koronarer Erkrankung bei den Großeltern ist mit einem erhöhten Risiko verbunden, dass ihre Enkelkinder niedrige Apolipoprotein A- und HDL-C-Werte haben. Es ist sehr wichtig für Kinderärzte, die Familienanamnese gemäß den Richtlinien des National Cholesterol Education Program zu untersuchen, um Kinder zu identifizieren, die zu Hochrisiko-Familien gehören.8
Die CARDIA-Studie hat den Zusammenhang zwischen Risikofaktoren bei jungen Erwachsenen und einer Familienanamnese von kardiovaskulären Erkrankungen aufgezeigt.9 In der vorliegenden Studie fanden wir heraus, dass Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck und Adipositas eine familiäre Korrelation aufweisen, ein Ergebnis, das mit früheren Berichten übereinstimmt.
Alkoholkonsum
Die WHO hat die Abstinenz von Alkohol bis zum Alter von 20 Jahren empfohlen, um das Risiko der Abhängigkeit und die primären und sekundären Störungen zu vermeiden, die er bei jungen Menschen hervorruft. Die Bogalusa Heart Study hat gezeigt, dass der Alkoholkonsum bei beiden Geschlechtern schon in jungen Jahren beginnt und mit dem Rauchen zusammenhängt, was zeigt, dass unter Rauchern die Prävalenz des Alkoholkonsums zunimmt. Wie in anderen ethnischen Gruppen beobachtet, fanden wir auch eine starke Assoziation zwischen Alkoholkonsum und Rauchen und einen bedeutenden Anstieg des Alkoholkonsums um das Alter von 16 Jahren.
Rauchen
Rauchen ist ein „übertragbarer“ und „vermeidbarer“ Risikofaktor und der bedeutendste Prädiktor für Tod durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Allein in Argentinien ist es jährlich für 40 000 Todesfälle verantwortlich, weltweit für etwa 4 000 000.
Nikotin und Kohlenmonoxid sind die Substanzen, die am engsten mit der initialen Endothelschädigung verbunden sind. Rauchen erhöht die intravaskuläre Koagulabilität und stimuliert die koronare Vasokonstriktion und ultrastrukturelle Veränderungen in den Endothelzellen. Bei Rauchern kann es zu einer „vorzeitigen“ Ruptur einer Plaque kommen.10,11
Rauchen beginnt meist in der Kindheit oder Jugend. Fast 90 % der Raucher beginnen vor dem 20. Lebensjahr. Unsere Studie zeigte einen signifikanten Anstieg der Personen, die die Gewohnheit zwischen dem 15. und 16. Lebensjahr erwerben. Die jungen Männer gaben an, intermittierend während der Woche zu rauchen, während die jungen Frauen eine regelmäßigere tägliche Gewohnheit zeigten. Das Familienmodell, insbesondere der mütterliche Einfluss, ist ein Faktor, den man im Hinblick auf den Beginn des Rauchens im Auge behalten sollte.
Wie die WHO erklärt hat, ist die Primärprävention die effektivste Strategie zur Verringerung der Prävalenz des Rauchens. Diese sollte vor allem in der Grundschule und zu Beginn der weiterführenden Schule durchgeführt werden.
Lipide
Einige Daten scheinen auf einen Zusammenhang zwischen den Plasmalipidwerten in der Kindheit und der Entwicklung einer koronaren Erkrankung hinzuweisen. Die Kinder von Eltern, die einen frühen Myokardinfarkt hatten (vor dem 50. Lebensjahr), weisen Cholesterinwerte nahe 195 mg/dL auf, während diejenigen, deren Eltern keinen frühen Myokardinfarkt hatten, Werte von 175 mg/dL haben. Darüber hinaus weisen die Krankenakten von Verwandten ersten Grades von Kindern mit erhöhten Cholesterinwerten (über der 95. Perzentile) eine signifikant höhere kardiovaskuläre Mortalität auf. Schließlich ist die Wahrscheinlichkeit für erhöhte Cholesterinwerte bei Kindern, die in Familien geboren werden und leben, in denen mindestens ein Elternteil erhöhte Cholesterinwerte hat, doppelt so hoch wie bei Kindern, deren Eltern keine erhöhten Cholesterinwerte haben. Wiederholte Cholesterinbestimmungen bei Kindern im Schulalter haben gezeigt, dass diejenigen mit hohen Werten bei der ersten Analyse auch vier Jahre später erhöhte Werte aufwiesen. Außerdem weisen die Plasmacholesterinwerte bei Kindern, die in Populationen mit niedriger koronarer Sterblichkeit leben, deutlich niedrigere Werte auf als bei Kindern, die in Ländern mit hoher koronarer Sterblichkeit leben.12
Die von uns gefundenen mittleren Cholesterinwerte ähnelten denen anderer entwickelter westlicher Länder wie den Vereinigten Staaten. In 12 Studien, die in Argentinien durchgeführt wurden, wurde festgestellt, dass die Prävalenz der Hypercholesterinämie (definiert als TC-Werte über 200 mg/dL) bei Jugendlichen 5 % in der Gesamtbevölkerung, 18 % bei adipösen Personen und 24 % bei Diabetikern betrug. In der FRICELA-Studie wiesen 11 % der Jugendlichen TC-Werte über 200 mg/dL auf und bei 35 % lag der Wert über 170 mg/dL, ein Wert, der als Hinweis auf die Notwendigkeit einer adäquaten Ernährung und regelmäßiger körperlicher Bewegung gilt. In dieser Bevölkerungsstichprobe zeigte die Cholesterinämie eine positive Korrelation mit dem BMI, eine Assoziation, die üblicherweise nicht berichtet wird.
Arterielle Hypertonie
Unsere Ergebnisse bestätigen die Korrelation zwischen Übergewicht und Hypertonie. Die Ursprünge der Hypertonie liegen in den ersten beiden Lebensjahrzehnten, was darauf hindeutet, dass wirksame Interventionen zu diesem Zeitpunkt zu einer Verringerung der Inzidenz der Hypertonie führen könnten. Dennoch wurde festgestellt, dass eine Senkung des Natrium/Kalium-Verhältnisses während der ersten drei Lebensjahre bei jungen Frauen, nicht aber bei jungen Männern, den Blutdruck senkt.13 Die zugrundeliegenden Mechanismen hinter diesem Unterschied sollten untersucht werden.
Die internationale epidemiologische Studie INTERSALT zeigte einen signifikanten unabhängigen Zusammenhang zwischen der 24-Stunden-Natriumausscheidung im Urin und dem systolischen Blutdruck, insbesondere bei Populationen mit außergewöhnlich niedrigen Natriumausscheidungswerten.14 Im Gegensatz dazu wurde in unserer Stichprobe keine Korrelation zwischen Salzkonsum und Hypertonie gefunden, vielleicht aufgrund der kurzen Expositionszeit gegenüber diesem Faktor. Es gab jedoch eine positive Korrelation zwischen Hypercholesterinämie und Bluthochdruck.
Physische Inaktivität – körperliche Aktivität
Es ist anerkannt, dass Bewegung und körperliche Aktivität wirksam sind, um atherosklerotische koronare Erkrankungen zu verhindern. Die körperliche Aktivität muss nicht zwangsläufig intensiv sein; sie kann beruflich oder in der Freizeit ausgeübt werden. Neben den möglichen direkten Effekten auf die Gefäßwand und auf die koronare Atherosklerose hat Bewegung einen signifikanten Einfluss auf andere koronare Risikofaktoren wie zirkulierende Lipide, Glukoseintoleranz und Adipositas sowie auf bestimmte Bevölkerungsgruppen mit Hypertonie.
Es besteht ein Zusammenhang zwischen körperlicher Inaktivität, koronarer Herzkrankheit und kardiovaskulärer Mortalität.15,16 In unserer Studie zeigte sich eine positive Korrelation zwischen TC-Werten und körperlicher Inaktivität. Das Ausmaß der körperlichen Aktivität konnten wir nicht messen oder quantifizieren, da die Häufigkeit, Intensität und Dauer nicht angegeben waren. Andere Autoren haben die körperliche Aktivität anhand von Kilokalorien, der gelaufenen Distanz oder der Veränderung des maximalen Sauerstoffverbrauchs bewertet.17 Unsere Daten legen nahe, dass fünf Stunden regelmäßige körperliche Bewegung pro Woche einen protektiven Effekt gegen das Auftreten von Bluthochdruck haben.
Übergewicht – Adipositas
In der Allgemeinbevölkerung ist die genetische Komponente der Adipositas vererbbar und die verfügbaren Hinweise deuten darauf hin, dass es sich um eine multigenetische Störung handelt.18
In der Zehn-Länder-Ernährungsstudie, an der 30 000 Personen teilnahmen, wurde eine hohe Korrelation zwischen Adipositas bei den Eltern und Adipositas bei deren Kindern festgestellt. Bei Jugendlichen waren 18 % der Kinder eines einzelnen adipösen Elternteils und 40 % der Kinder von zwei adipösen Elternteilen ebenfalls adipös. Auch in unserer Studie zeigte sich ein Zusammenhang zwischen der Adipositas der Eltern und der ihrer Kinder.
In Übereinstimmung mit den Ergebnissen früherer Studien fanden wir heraus, dass Jugendliche mit einem BMI von
Wie bei Erwachsenen ist die Adipositas bei Jugendlichen mit Bluthochdruck und hohen Lipidkonzentrationen verbunden. In Studien mit Kindern, die mehrere Risikofaktoren aufwiesen, war der gemeinsame Faktor die Adipositas, wobei körperliche Inaktivität der „Vater“ der Adipositas war.
ZUSAMMENFASSUNG UND KLINISCHE IMPLIKATIONEN
Diese nationale, multizentrische, epidemiologische Studie, die von Kinderärzten und Kardiologen durchgeführt wurde, ermittelte die Prävalenz von Verhaltensgewohnheiten und Risikofaktoren im Zusammenhang mit koronarer Herzkrankheit während der Adoleszenz. Obwohl es nicht möglich ist, die Schlussfolgerungen auf die allgemeine Bevölkerung zu extrapolieren, haben wir versucht, die Entwicklung anderer Studien anzuregen und die Möglichkeit zu erleichtern, auf die wichtigsten Risikofaktoren in den frühen Lebensphasen einzuwirken, um Präventionsprogramme zu implementieren.
Diese Studie belegte eine hohe Prävalenz von koronaren Risikofaktoren und Alkoholkonsum bei Kindern und Jugendlichen, mit einem deutlichen Anstieg nach dem Alter von 16 Jahren. Darüber hinaus beobachteten wir eine starke Korrelation zwischen dem Body-Mass-Index und sowohl Cholesterinämie als auch Blutdruck sowie zwischen Rauchen und Alkoholkonsum. Schließlich gab es eine deutliche Assoziation zwischen der Prävalenz von Rauchen, Übergewicht, Hypercholesterinämie und arterieller Hypertonie bei Eltern und Kindern, was darauf hindeutet, dass die Familie in dieser Hinsicht einen bedeutenden Einfluss ausübt.
Interventionen zu den Verhaltensgewohnheiten und Risikofaktoren, die atherosklerotische Gefäßerkrankungen begünstigen, können im Kindes- und Jugendalter eingeleitet werden, mit dem Ziel, die Inzidenz der Atherosklerose im Erwachsenenalter zu verringern. Unsere Ergebnisse unterstützen die Einhaltung der Empfehlungen der American Academy of Pediatrics, die die Erkennung von arterieller Hypertonie, die Kontrolle von Fettleibigkeit, regelmäßige Bewegung und völlige Abstinenz vom Rauchen, beginnend in der Kindheit, fördert.19
HINWEISE
Ich danke dem Laboratorio de Especialidades Medicinales Merck, Sharp & Dohme, Argentinien, für die uneigennützige finanzielle Unterstützung und den verschiedenen Fachleuten und Vertretern dieser Firma, insbesondere Daniel Marcelo González, der fest an das Programm glaubte.
Ehefrau Edith und meinen Kindern Judith, Diego, Gisela, Jordan, Jason und Abigail, für die Studienzeit, die ich nicht mit ihnen teilen konnte.