Krustige Krätze auf der Kopfhaut, die eine seborrhoische Dermatitis imitiert

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Diagnose: Krustige Skabies

Eine 85-jährige Frau stellte sich in der dermatologischen Klinik wegen einer mehrere Wochen andauernden Schuppung der Kopfhaut vor. Das klinische Bild ist in Abbildung 1 dargestellt. Hautausschabungen zeigten bei der mikroskopischen Untersuchung multiple Krätzemilben (Abbildung 2). Es wurde eine verkrustete Skabies diagnostiziert. Wir verschrieben Crotamition-Creme und 1%iges γ-Benzolhexachorid. Die hyperkeratotischen Plaques bildeten sich 2 Wochen später zurück.

Abbildung 2.

Die Krätze, die erstmals 1848 von Danielson und Bock beschrieben wurde, ist vermutlich eine inadäquate Reaktion des Wirts auf die Sarcoptes scabei-Milbe, die zu einem Überbefall mit Tausenden von Milben führt. Der Zustand tritt in der Regel bei Personen mit zugrundeliegenden immunsuppressiven Erkrankungen auf, einschließlich Infektionen mit dem Humanen Immundefizienz-Virus, dem Humanen T-Zell-Lymphotropen-Virus 1 und Leukämie, wurde aber auch schon bei gesunden Patienten beobachtet. Klinisch stellt sich die Krätze als psoriasiforme Dermatitis mit akraler Verteilung und erythematösem, schuppigem Ausschlag im Gesicht, am Hals, auf der Kopfhaut und am Rumpf dar. Krätze ist hochgradig ansteckend und verursacht Ausbrüche unter Familienmitgliedern des infizierten Patienten und unter Patienten auf Krankenhausstationen, wenn unzureichende Präventivmaßnahmen eingeleitet werden. Die Plaques der verkrusteten Krätze können jedoch manchmal als Psoriasis, Ekzem, Darier-Krankheit, Kontaktdermatitis, Ichthyose oder unerwünschte Arzneimittelreaktion fehldiagnostiziert werden. Wenn die Läsion auf der Kopfhaut auftritt, kann sie eine seborrhoische Dermatitis simulieren. Aufgrund der großen Anzahl von Krätzemilben, die bei verkrusteter Krätze vorhanden sind, ist die Diagnose durch Abschaben der Haut leichter zu stellen als bei klassischer Krätze. Praktiker sollten diese Diagnose im Hinterkopf behalten, insbesondere bei Hochrisikopatienten. Die Behandlung war ähnlich wie bei der klassischen Krätze, aber die Entfernung von Krusten und Schuppen ist notwendig, damit die Skabizide ausreichend eindringen können.

Hinweise

Dankbarkeit.

Wir danken Dr. Meng-Yun Hsieh vom National Taiwan University Hospital für ihre Anregungen.

Potenzielle Interessenkonflikte.

Alle Autoren: Keine gemeldeten Konflikte.

Alle Autoren haben das ICMJE-Formular zur Offenlegung potenzieller Interessenkonflikte eingereicht. Konflikte, die die Herausgeber als relevant für den Inhalt des Manuskripts erachten, wurden offengelegt.