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Laktat kann dazu dienen, einen häufigen Killer in der prähospitalen Umgebung zu identifizieren.
Nach Angaben der Centers for Disease Control & Prevention (CDC) treten in den USA jedes Jahr eine Million Fälle von Sepsis auf, wobei jährlich 258.000 Amerikaner dieser lebensbedrohlichen systemischen Entzündungsreaktion auf eine Infektion erliegen. Frühzeitiges Erkennen ist entscheidend für die Genesung 
des Sepsispatienten, und Laktat spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose dieses Killers. Hier sind zehn Dinge, die Sie über die Verwendung von Laktat zur Identifizierung von Sepsis wissen müssen:
1. Was ist Laktat?
Laktat ist eine Chemikalie, die der Körper natürlicherweise produziert, um die Zellen in Stresssituationen mit Energie zu versorgen. Sein Vorhandensein in erhöhten Mengen wird häufig mit Sepsis und schwerem Entzündungssyndrom in Verbindung gebracht.
2. Warum ist Laktat wichtig?
Serumlaktat ist ein wichtiger Indikator für die Prognose des septischen Patienten. Ein Wert über 4 mmol/L ist mit einer Sterblichkeitsrate von 27 % assoziiert, wobei die Sterblichkeit mit sinkendem Laktatspiegel deutlich abnimmt. Laktat kann als Richtwert für die Bestimmung des Schweregrads der Erkrankung des septischen Patienten und der Wirksamkeit seiner Behandlung verwendet werden.
3. Wissen, mit welcher Art von Laktat Sie es zu tun haben.
Es gibt zwei Arten von Laktat, die angetroffen werden können. Die Form von Laktat, die mit Sepsis in Verbindung gebracht wird, heißt L-Laktat. Die andere Form wird D-Laktat genannt und ist häufiger mit dem Kurzdarmsyndrom verbunden. Die Chemikalien sind Stereoisomere voneinander, was bedeutet, dass die Moleküle beider Verbindungen die gleichen Atome enthalten, aber mit unterschiedlich angeordneten Atomen.
4. Laktat unterscheidet sich von Milchsäure.
Während die beiden Begriffe oft austauschbar verwendet werden, ist Laktat anders als Milchsäure. Technisch gesehen ist eine Säure ein Molekül, das in der Lage ist, ein Wasserstoffion abzugeben. Laktat ist der Milchsäure chemisch ähnlich, besitzt aber nicht den zusätzlichen Wasserstoff.
5. Erhöhtes Laktat bei Sepsis wird nicht notwendigerweise durch anaerobe Aktivität verursacht.
In der Vergangenheit dachte man, dass eine Sepsis einen Anstieg des Serumlaktats allein durch anaeroben Stoffwechsel infolge einer weit verbreiteten Hypoperfusion der Gewebe verursacht. Heute weiß man, dass der Körper bei einer Sepsis Laktat zum Teil als zellulären Brennstoff in Reaktion auf die Stimulation der adrenergen Beta-2-Rezeptoren produziert. Die derzeitige Theorie besagt, dass eine Sepsis zu erhöhtem Laktat aus aeroben und anaeroben Quellen sowie zu einer verminderten Laktat-Clearance führt.
6. Vorsicht – Laktat kann durch nicht verwandte Bedingungen erhöht sein.
Auch wenn das bei einer Sepsis produzierte Laktat nicht unbedingt das Ergebnis einer weit verbreiteten Hypoperfusion ist, kann Laktat ein Indikator dafür sein, dass ein anaerober Stoffwechsel stattfindet. Daher ist Laktat empfindlich für Sepsis, aber nicht spezifisch für Sepsis. Ein Tourniquet, das über einen längeren Zeitraum angelegt bleibt, während eine Blutprobe entnommen wird, kann durch die Einschränkung des Blutflusses zu einer Erhöhung des Serumlaktats führen. Es wird empfohlen, Tourniquets, die zur Blutentnahme verwendet werden, nicht länger als zwei Minuten am Stück angelegt zu lassen, um diesen Effekt zu minimieren.
Falsch positive Ergebnisse sind auch nicht auf anaerobe Quellen beschränkt. Die Verabreichung von Beta-Agonisten wie Albuterol kann einen vorübergehenden Laktatanstieg verursachen, und Leberversagen kann ebenfalls zu erhöhten Werten führen, da die Fähigkeit dieses Organs, Laktat zu verarbeiten, reduziert ist.
7. Verwenden Sie Screening-Tools, um Verdachtsmomente zu bestätigen.
Da Laktat durch verschiedene, nicht mit Sepsis zusammenhängende Bedingungen erhöht werden kann, sollten Anbieter Sepsis-Screening-Tools verwenden, um ihren Verdacht vor der Behandlung zu bestätigen. Die CDC stellt auf ihrer Website Links zu einer Reihe dieser Screening-Tools zur Verfügung, und das Patient Safety Movement hat ein Screening-Tool in einem leicht ausdruckbaren Format erstellt. Ein weiteres vereinfachtes und leicht ausdruckbares Screening-Tool finden Sie auf Dr. Scott Weingart’s EmCrit Blog, mit Kriterien wie:
- Verdacht auf Infektion
- Fieber oder Unterkühlung
- Herzfrequenz >90 Schläge pro Minute
- Atemfrequenz >20 Atemzüge pro Minute
- Veränderter mentaler Status
- Sauerstoffsättigung <90%
- Systolischer Blutdruck <90 mmHg
8. Verwenden Sie Point-of-Care-Laktattests.
Es gibt derzeit mindestens zwei Geräte auf dem Markt, die einen schnellen Laktattest in der prähospitalen Umgebung ermöglichen. Die Geräte sind mit einigen behördlichen Hürden verbunden, die vom Center for Medicare & Medicaid Services auferlegt werden, und sie stellen eine erhebliche Investition für jeden Rettungsdienst dar, aber diese Geräte könnten eines Tages zum Standard der Versorgung werden, wenn sich unser Verständnis der zeitkritischen Natur der Sepsis weiterentwickelt.
Die Surviving Sepsis Campaign dokumentiert in ihren Richtlinien aus dem Jahr 2012 einen Zusammenhang zwischen der frühzeitigen Diagnose von Sepsis und einer Verringerung der Sterblichkeit durch sepsisbedingtes Multiorganversagen. Der prähospitale Rettungsdienst ist perfekt aufgestellt, um eine wesentliche Rolle bei der schnellen Identifizierung von Sepsis zu spielen, indem er Bluttests am Ort der Versorgung durchführt.
9. Laktat kann aus venösem Blut entnommen werden.
Es ist ein Irrglaube, dass Laktatwerten nur dann vertraut werden kann, wenn sie aus einer arteriellen Quelle entnommen werden. Die enge Korrelation zwischen Laktatwerten, die aus venösem und arteriellem Blut gewonnen werden, ist mittlerweile gut belegt. Jedoch können verdächtige Werte, die aus einer venösen Entnahme gewonnen wurden, aus einer arteriellen Quelle verifiziert werden, wenn es die Zeit erlaubt.
10. Der Procalcitonin-Test kann eine alternative Diagnose darstellen.
Zum Laktat gesellt sich ein weiterer Bluttest mit diagnostischem Wert für die Sepsis. Im Juni 2016 erteilte die FDA die Zulassung für die Vermarktung eines Procalcitonin-Tests in den USA. Procalcitonin ist ein Marker für bakterielle Infektionen und systemische Entzündungen und bringt einen höheren Grad an Spezifität für Sepsis mit sich, als es Laktatmessungen bieten.
2. EmCrit. Laktat FAQ. Abgerufen von: http://emcrit.org/wp-content/uploads/lactate-faq.pdf
5. Gibot, Sébastien. „On the Origins of Lactate during Sepsis“. Critical Care 16.5 (2012): 151.
8. „Roche Receives FDA Clearance for Its Procalcitonin (PCT) Assay to Help Clinicians Effective Assess Sepsis Risk and Manage Sepsis Patients.“ Yahoo Finance. Roche, 23. Juni 2016.