Langzeit-Ultraschall-Nachuntersuchung von Schilddrüsenkolloidzysten

Abstract

Zielsetzung. Ziel dieser Studie war es, die Intervallveränderungen von Schilddrüsenkolloidzysten (TCCs) durch Langzeit-Ultraschall (US)-Nachuntersuchungen zu beurteilen. Methoden. Von 2007 bis 2008 unterzogen sich 437 Patienten einer Lobektomie zur Behandlung eines papillären Schilddrüsenmikrokarzinoms. Unter ihnen unterzogen sich 268 Patienten 4 oder mehr postoperativen US-Follow-up-Untersuchungen nach der Operation. Diese Studie untersuchte die Prävalenz und Intervallveränderungen von TCCs mm anhand von US-Follow-ups. Ergebnisse. Unter 268 Patienten hatten 35 (13,1%) TCCs mm durch eine präoperative Schilddrüsen-US, und 6 (2,2%) hatten neu entdeckte TCCs bei einer US-Nachuntersuchung. Durch die Langzeit-US-Nachbeobachtung wurden die Intervalländerungen für TCCs wie folgt klassifiziert: keine Intervalländerung (), allmähliche Zunahme (), allmähliche Abnahme (), positive Fluktuation (), negative Fluktuation (), Verschwinden () und Neuentdeckung (). Keiner der TCC-Fälle hatte einen TCC, der an seinem größten Durchmesser ≥10 mm war, und kein Patient klagte über relevante Symptome im Zusammenhang mit den TCCs. Schlussfolgerungen. In dieser Studie zeigten TCCs verschiedene Intervallveränderungen, aber es wurde kein abrupter Anstieg festgestellt oder ein akutes Auftreten von Symptomen.

1. Einleitung

Eine Schilddrüsenkolloidzyste (TCC) ist ein nicht-neoplastischer Schilddrüsenknoten mit einer Histologie, die eine ausgeprägte follikuläre Dilatation und epitheliale Abflachung zeigt. Eine TCC enthält ein dichtes, viskoses Material, das aus einer konzentrierten Lösung von Thyreoglobulin besteht; die Ursache einer TCC kann mit einem Defekt in der intraluminalen Thyreoglobulin-Resorption zusammenhängen. Ein TCC wird häufig durch eine Ultraschalluntersuchung des Halses oder der Schilddrüse entdeckt; seine klinische Bedeutung ist jedoch gering, da ein TCC nicht mit einem Schilddrüsenmalignom assoziiert ist und aufgrund seiner typischen sonographischen Merkmale leicht durch eine US-Untersuchung diagnostiziert werden kann. Viele Forscher und Leitlinien empfehlen die US-geführte Feinnadelaspiration für TCCs nicht, da TCCs eine unzureichende Zytologie und typische sonographische Merkmale aufweisen . Allerdings können TCCs zu einem akuten Auftreten von Symptomen wie einer tastbaren Masse oder Schmerzen führen, wenn sie an ihrem größten Durchmesser größer als 2 cm werden und wenn sie eine intraläsionale Blutung entwickeln. Dennoch gibt es keine Daten über die langfristigen Intervallveränderungen von TCCs.

So weit ich weiß, hat keine frühere Studie ein sonographisches Follow-up für TCCs unter Verwendung eines langfristigen Follow-up-Intervalls von über 5 Jahren durchgeführt. Diese Studie untersuchte die Prävalenz und Intervallveränderungen von TCCs ≥ 3 mm an ihrem größten Durchmesser bei Patienten nach Lobektomie, die wegen eines papillären Schilddrüsenmikrokarzinoms (PTMC) behandelt wurden.

2. Materialien und Methoden

2.1. Patienten

Von Januar 2007 bis Dezember 2008 wurden in unserem Krankenhaus 437 Patienten (374 Frauen und 63 Männer; Bereich 18-72 Jahre; Durchschnittsalter 45,5 Jahre) einer Lobektomie zur Behandlung eines papillären Schilddrüsenmikrokarzinoms (PTMC) unterzogen. Alle Patienten unterzogen sich nach der Lobektomie einer Thyroxin-Ersatztherapie. Von ihnen wurden 268 Patienten (227 Frauen und 41 Männer; Altersspanne 18-70 Jahre; Durchschnittsalter 45,5 Jahre) in diese Studie eingeschlossen, die 4 oder mehr postoperative US-Nachuntersuchungen nach der Lobektomie hatten. Das Institutional Review Board genehmigte diese Studie (IRB 13-158), und auf eine informierte Zustimmung wurde für diese retrospektive Studie verzichtet.

2.2. Schilddrüsen-Ultraschall

Ein erfahrener Radiologe führte die Schilddrüsen-US-Untersuchungen mit einem hochauflösenden Ultraschallgerät (HDI 5000 oder iU 22; Philips Medical Systems, Bothell, WA, USA) durch, das mit einer 5-15 MHz Linearsonde ausgestattet war. Eine TCC wurde als reine Schilddrüsenzyste mit intrazystischem Kometenschweif-Artefakt(en) definiert. Um die sonographische Erkennung zu verdeutlichen und die Auswertung einer Intervalländerung für die TCCs zu erleichtern, wurden nur TCCs ≥ 3 mm an ihrem größten Durchmesser in diese Studie aufgenommen. Bei mehreren TCCs wurde nur der dominante TCC (d.h. der größte TCC) in diese Studie eingeschlossen.

In unserer Klinik wurden die routinemäßigen US-Follow-up-Untersuchungen von Postlobektomie-Patienten, die eine Behandlung für PTMC erhielten, wie folgt durchgeführt: Die ersten 3 US-Follow-up-Untersuchungen wurden in einem 1-Jahres-Intervall durchgeführt, und die späteren US-Follow-up-Untersuchungen wurden je nach Einverständnis des Patienten in einem 1- oder 2-Jahres-Intervall durchgeführt. In dieser Studie wurden Patienten ausgeschlossen, die 3 oder weniger US-Follow-ups hatten oder nicht mindestens 1 US-Follow-up nach dem 5-Jahres-Intervall oder mehr nach der Schilddrüsenoperation hatten.

2.3. Sonographische Klassifikation

Eine Intervallvergrößerung oder -verkleinerung für jedes TCC wurde definiert als eine positive oder negative Intervallveränderung von 10% oder mehr im größten Durchmesser eines TCC während der US-Follow-ups. Auf der Grundlage der US-Follow-up-Untersuchungen wurde jedes TCC retrospektiv von einem einzelnen Radiologen in eine von 7 diagnostischen Kategorien eingestuft: (1) keine Intervallveränderung: eine Intervallveränderung von <10% trat beim größten Durchmesser des TCC auf; (2) graduelle Zunahme: eine Intervallzunahme trat beim größten Durchmesser des TCC auf, hatte aber keine Schwankungen während der sequenziellen US-Follow-ups; (3) graduelle Abnahme: eine Intervallabnahme trat beim größten Durchmesser des TCC auf, hatte aber keine Schwankungen während der sequenziellen US-Follow-ups; (4) positive Fluktuation: Bei den frühen US-Follow-up-Untersuchungen trat eine Intervallabnahme im TCC auf und bei den späten US-Follow-up-Untersuchungen eine Intervallzunahme im TCC; (5) negative Fluktuation: Bei den frühen US-Follow-up-Untersuchungen trat eine Intervallzunahme im TCC auf und bei den späten US-Follow-up-Untersuchungen eine Intervallabnahme im TCC; (6) Verschwinden: Bei den US-Follow-up-Untersuchungen wurde kein TCC sichtbar gemacht; und (7) Neuentdeckung: Bei einer späten oder der letzten US-Follow-up-Untersuchung wurde ein neuer TCC beobachtet.

3. Ergebnisse

Von den 437 Patienten unterzogen sich 268 Patienten (61,3 %) einer Langzeitnachuntersuchung mit US (Bereich 60-78 Monate; Mittelwert 65,7 Monate). Von den 268 Patienten hatten 41 Patienten (15,3%; 32 Frauen und 9 Männer; Bereich 24-66 Jahre; mittleres Alter 42,2 Jahre) TCCs ≥ 3 mm am größten Durchmesser der TCCs (Bereich 3,0-8,2 mm; Mittelwert 3,9 mm). Unter ihnen hatten 35 Patienten (13,1 %) sowohl bei der präoperativen Schilddrüsen-US-Untersuchung als auch bei den US-Nachuntersuchungen TCCs; 6 Patienten (2,2 %) hatten jedoch nur bei den US-Nachuntersuchungen TCCs. Durch die präoperativen Schilddrüsen-US-Untersuchungen und US-Follow-up-Untersuchungen wurde die Intervallveränderung für die TCCs wie folgt klassifiziert: keine Intervallveränderung (), allmähliche Zunahme () (Abbildung 1), allmähliche Abnahme (), positive Fluktuation (), negative Fluktuation (), Verschwinden () und Neuentdeckung (). Die sonographischen Ergebnisse für insgesamt 41 TCCs sind in Tabelle 1 zusammengefasst.

(a)

(b)

(c)

(d)

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(b)
(c)
(d)

Von den 41 Patienten mit TCCs hatte kein Patient sowohl bei den präoperativen Schilddrüsen-US-Untersuchungen als auch bei den US-Follow-up-Untersuchungen einen TCC ≥ 10 mm an seinem größten Durchmesser. Während der Schilddrüsen-US-Follow-up-Untersuchungen wies kein TCC eine Vergrößerung auf, die das 2- oder mehrfache seines größten Durchmessers betrug. Weiterhin hatte kein Patient sonographisch vermutete intrazystische Blutungen oder klagte über relevante Symptome.

4. Diskussion

Die klinische Bedeutung eines TCC ist sehr gering, da ein TCC nicht mit einem Schilddrüsenmalignom assoziiert ist und durch eine Schilddrüsen-US-Untersuchung leicht diagnostiziert werden kann. Insbesondere kann ein TCC sonografisch diagnostiziert werden, da ein TCC einige typische sonografische Merkmale aufweist (z. B. reine Schilddrüsenzyste mit intrazystischen Kometenschweif-Artefakten), und daher empfehlen viele Radiologen keine US-geführte Feinnadelaspiration für ein TCC. Manchmal führt ein TCC zu einer intrazystischen Blutung, so dass Patienten über lokale Schmerzen oder eine tastbare Halsmasse klagen können. Eine langfristige Intervallveränderung bei einem TCC ist jedoch nicht berichtet worden. In dieser Studie wurde versucht, die langfristigen sonographischen Intervallveränderungen von TCCs bei Patienten nach Lobektomie zu untersuchen, die wegen PTMC behandelt wurden.

In der vorliegenden Studie wiesen TCCs verschiedene Intervallveränderungen auf, obwohl kein TCC den größten Durchmesser ≥ 10 mm hatte. Unter ihnen waren die häufigsten Muster keine Intervallveränderung (19,5 %) und eine allmähliche Zunahme (19,5 %). Die Inzidenz einer allmählichen Abnahme (12,2 %) und eines Verschwindens (12,2 %) war jedoch nicht gering. In dieser Studie wurden verschiedene Intervalländerungen in Bezug auf TCCs beobachtet, aber keine der TCCs zeigte einen abrupten Anstieg oder einen akuten Beginn der Symptome. Daher ist der Autor der Meinung, dass eine langfristige US-Nachbeobachtung für TCC unnötig ist.

Hochauflösende Schilddrüsen-US-Untersuchungen wurden weltweit für die Bewertung von Schilddrüsenknoten eingesetzt, was zur allgemeinen Akzeptanz bestimmter Merkmale führte, die gutartige und bösartige Schilddrüsenknoten kennzeichnen. Die US-Untersuchung der Schilddrüse gilt als das genaueste bildgebende Instrument zur Beurteilung von Schilddrüsenknoten, obwohl sie bedienerabhängig ist. In dieser Studie führte ein erfahrener Radiologe mit 10 Jahren Erfahrung in der Schilddrüsen-US (>2500 Fälle/Jahr) alle US-Untersuchungen durch. Nur ein Schilddrüsenknoten, der einen echoreichen Schilddrüsenknoten mit Kometenschwanz-Artefakt zeigte, wurde als TCC betrachtet.

Es gab mehrere Einschränkungen in dieser Studie. Erstens wurden von den 437 Patienten 169 Patienten (38,7 %) aufgrund unzureichender US-Nachuntersuchungen nicht eingeschlossen. Des Weiteren wurden nur Patienten eingeschlossen, die sich einer Lobektomie wegen eines PTMC unterzogen hatten; ein Selektionsbias war also möglich. Darüber hinaus wurde keine Vergleichsanalyse für TCC-Intervallveränderungen sekundär zur Thyroxin-Ersatztherapie während der Erhaltungszeiträume durchgeführt, da die Anzahl der Fälle in jeder Kategorie gering war. Mehrere Berichte haben gezeigt, dass die Schrumpfung von Schilddrüsenknoten bei Patienten mit langfristiger Schilddrüsen-stimulierender Hormonsuppression häufiger auftritt als bei unbehandelten Patienten . Um Klarheit zu schaffen, ist eine groß angelegte Studie unter Einbeziehung einer allgemeinen Bevölkerung erforderlich. Schließlich führte ein einziger Radiologe alle Schilddrüsen-US-Untersuchungen durch, einschließlich der präoperativen Schilddrüsen-US und der postoperativen US-Follow-up-Untersuchungen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass TCCs bei Patienten, die sich einer Lobektomie bei papillärem Schilddrüsenmikrokarzinom unterzogen haben, verschiedene Intervallveränderungen aufweisen, aber TCCs haben selten einen abrupten Anstieg oder einen akuten Beginn der Symptome.

Interessenkonflikt

Der Autor erklärt, dass es keinen Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieser Arbeit gibt.