Lumbale Radikulopathie

Definition/Beschreibung

Die lumbosakrale Radikulopathie ist eine Erkrankung, die Schmerzen im unteren Rücken und in der Hüfte verursacht, die über die Rückseite des Oberschenkels in das Bein ausstrahlen. Dieser Schaden wird durch Kompression der Nervenwurzeln verursacht, die aus der Wirbelsäule in den Ebenen L1- S4 austreten. Die Kompression kann zu Kribbeln, ausstrahlenden Schmerzen, Taubheitsgefühlen, Parästhesien und gelegentlich einschießenden Schmerzen führen. Die Radikulopathie kann in jedem Teil der Wirbelsäule auftreten, am häufigsten ist sie jedoch im unteren Rücken (lumbalsakrale Radikulopathie) und im Nacken (zervikale Radikulopathie). Seltener ist sie im mittleren Teil der Wirbelsäule zu finden (thorakale Radikulopathie).

Insgesamt ist die lumbosakrale Radikulopathie eine außerordentlich häufige Beschwerde in der klinischen Praxis und macht einen großen Teil der jährlichen Arztbesuche aus. Die überwiegende Mehrheit der Fälle ist gutartig und wird sich spontan zurückbilden, so dass eine konservative Behandlung der angemessenste erste Schritt ist, wenn keine klinischen „Red Flag“-Symptome vorhanden sind. In Fällen, in denen die Symptome nicht abklingen, können bildgebende Untersuchungen, Elektromyographie und Nervenleitfähigkeitsuntersuchungen bei der Diagnosestellung helfen. Dieses 10-minütige Video ist sehr sehenswert

Radikulopathie ist nicht dasselbe wie „radikuläre Schmerzen“ oder „Nervenwurzelschmerzen“. Radikulopathie und radikulärer Schmerz treten häufig zusammen auf, aber Radikulopathie kann in Abwesenheit von Schmerzen auftreten und radikulärer Schmerz kann in Abwesenheit von Radikulopathie auftreten.

• Radikulopathie kann als der gesamte Symptomenkomplex definiert werden, der durch eine Nervenwurzelpathologie entstehen kann, einschließlich Anästhesie, Parästhesie, Hypoästhesie, motorischer Verlust und Schmerz.
• Radikuläre Schmerzen und Nervenwurzelschmerzen können als ein einzelnes Symptom (Schmerz) definiert werden, das von einer oder mehreren Spinalnervenwurzeln ausgehen kann. Die lumbale sakrale Radikulopathie ist eine Erkrankung der Spinalnervenwurzeln von L1 bis S4.

Klinisch relevante Anatomie

Die lumbalen Nervenwurzeln treten unterhalb des entsprechenden Wirbelfußes durch das jeweilige Foramen aus.

Da die meisten Bandscheibenvorfälle posterolateral auftreten, ist die Wurzel, die komprimiert wird, eigentlich die Wurzel, die aus dem Foramen unterhalb des Bandscheibenvorfalls austritt. Eine Bandscheibenvorwölbung bei L4/L5 komprimiert also die L5-Wurzel, und eine Vorwölbung bei L5/S1 komprimiert die S1-Wurzel.

Fünfundneunzig Prozent der Bandscheibenvorfälle treten in den Bandscheibenräumen L4/5 oder L5/S1 auf. Hernien auf höheren Ebenen sind selten.

Epidemiologie

Während es in der Literatur an präzisen epidemiologischen Daten mangelt, schätzen die meisten Berichte die Prävalenzrate der lumbosakralen Radikulopathie in Patientenpopulationen auf etwa 3 bis 5 %. Darüber hinaus stellt die Erkrankung einen bedeutenden Grund für die Überweisung von Patienten entweder an Neurologen, Neurochirurgen oder orthopädische Wirbelsäulenchirurgen dar.

Schmerzen im unteren Rückenbereich sind in der Allgemeinbevölkerung stark verbreitet, aber die lumbale Radikulopathie wurde nur mit einer Inzidenz von 3 bis 5 % beschrieben.
5-10 % der Patienten mit Kreuzschmerzen haben eine Ischialgie. die jährliche Prävalenz der bandscheibenbedingten Ischialgie in der Allgemeinbevölkerung wird auf 2,2 % geschätzt.

Die Prognose ist in den meisten Fällen günstig, der Schmerz und die damit verbundenen Behinderungen verschwinden innerhalb von zwei Wochen. Aber gleichzeitig hat eine beträchtliche Gruppe (30 %) weiterhin Schmerzen für ein Jahr oder länger.

Die lumbale Radikulopathie ist eine Erkrankung, die häufig mit erheblichen sozioökonomischen Folgen auftritt. Die Inzidenz einer lumbalen Radikulopathie mit diskalem Ursprung liegt bei etwa 2 %. Von einer Inzidenz von 12,9 % der Beschwerden im unteren Rückenbereich in der arbeitenden Bevölkerung sind 11 % auf eine lumbale Radikulopathie zurückzuführen.
Die Prävalenz der lumbosakralen Radikulopathie liegt zwischen 9,9 % und 25 %.

Risikofaktoren für eine Radikulopathie sind Tätigkeiten, die eine übermäßige oder sich wiederholende Belastung der Wirbelsäule darstellen. Patienten, die schwere Arbeit verrichten oder Kontaktsportarten betreiben, sind anfälliger für die Entwicklung einer Radikulopathie als Patienten mit einem eher sitzenden Lebensstil.

Pathophysiologie

Die lumbosakrale Radikulopathie ist der klinische Begriff, der eine vorhersehbare Konstellation von Symptomen beschreibt, die sekundär zu mechanischen und/oder entzündlichen Zyklen auftreten, die mindestens eine der lumbosakralen Nervenwurzeln beeinträchtigen. Der noxische Reiz auf einen Spinalnerv erzeugt ektopische Nervensignale, die als Schmerz, Taubheitsgefühl und Kribbeln entlang der Nervenverteilung wahrgenommen werden.

Patienten können sich mit ausstrahlenden Schmerzen, Taubheitsgefühlen/Kribbeln, Schwäche und Gangstörungen in einem Spektrum von Schweregraden präsentieren. Abhängig von der/den betroffenen Nervenwurzel(n) können sich die Patienten mit diesen Symptomen in vorhersehbaren Mustern präsentieren, die das entsprechende Dermatom oder Myotom betreffen.

Klinische Präsentation

Ursachen sind

• Läsionen der Bandscheiben und degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule, die häufigsten Ursachen der lumbosakralen Radikulopathie.
• Bandscheibenvorfälle mit Nervenwurzelkompression verursachen 90% der Radikulopathie
• Tumore (seltener)
• Lumbale Spinalkanalstenose, verursacht durch angeborene Anomalien oder degenerative Veränderungen. Die lumbale Stenose kann als Verengung des Wirbelkanals und Kompression des Nervs beschrieben werden, die durch die oben erwähnten Ursachen verursacht wird.
• Skoliose kann dazu führen, dass die Nerven auf einer Seite der Wirbelsäule durch die anormale Krümmung der Wirbelsäule komprimiert werden.
• Grundlegende Krankheiten wie Infektionen wie Osteomyelitis.

Bei Patienten unter 50 Jahren ist ein Bandscheibenvorfall die häufigste Ursache. Nach dem 50. Lebensjahr wird der radikuläre Schmerz häufig durch degenerative Veränderungen der Wirbelsäule (Foramen intravertebrale Stenose) verursacht. Risikofaktoren für eine akute lumbale Radikulopathie sind:

• Alter (Höchstalter 45-64 Jahre)
• Rauchen
• Psychischer Stress
• Strenge körperliche Aktivität (häufiges Heben)
• Autofahren (Ganzkörper-Vibration)

Indikation für Ischias/Symptome:

• Einseitiger Beinschmerz, der stärker ist als der Kreuzschmerz, der Beinschmerz folgt einem dermatomalen Muster
• Schmerz, der unterhalb des Knies zum Fuß oder zu den Zehen wandert
• Taubheitsgefühl und Parästhesie im selben Bereich
• Gerades Beinheben positiv, induziert mehr Schmerz

Die klinische Präsentation hängt von der Ursache der Radikulopathie ab und davon, welche Nervenwurzeln betroffen sind. Wichtig ist auch die Art (scharf, dumpf, stechend, pochend, stechend, schießend, brennend) und Lokalisation des Schmerzes. Manche Patienten berichten neben dem radikulären Beinschmerz auch über neurologische Zeichen wie Paresen, Sensibilitätsstörungen oder den Verlust von Reflexen. Wenn diese nicht vorhanden sind, handelt es sich nicht um eine Radikulopathie.

Klinische Präsentation für Radikulopathie von jeder lumbalen Nervenwurzel:

Nervenwurzel	Dermatombereich	Myotombereich	Reflexive Veränderungen
L1	Leistengegend	Hüftbeuger
L2	Anteriorer Mittel-Oberschenkel	Hüftbeuger
L3	Distaler vorderer Oberschenkel	Hüftbeuger und Kniestrecker	Verminderter oder fehlender Patellareflex
L4	Medialer Unterschenkel/Fuß	Kniestrecker und Knöchel-Dorsalflexoren	Verminderter oder fehlender Patellareflex
L5	Lateraler Unterschenkel/Fuß	Hallux-Extension und Knöchel Plantarflexoren	Verminderter oder fehlender Achillesreflex
S1	Laterale Seite des Fußes	Plantarflexoren und Evertoren des Knöchels	Verminderter oder fehlender Achillesreflex

Differenzialdiagnose

Radikuläres Syndrom/ Ischias: Eine Erkrankung mit ausstrahlenden Schmerzen in einem oder mehreren lumbalen oder sakralen Dermatomen, die von Phänomenen begleitet sein können, die mit Nervenwurzelspannungen oder neurologischen Defiziten einhergehen.

• Pseudoradikuläres Syndrom
• Bandscheibenverletzungen im Brustbereich
• Rückenschmerzen
• Cauda equina
• Entzündliche/metabolische Ursachen: Diabetes, Morbus Bechterew, Morbus Paget, Arachnoiditis, Sarkoidose
• Trochanter-Bursitis
• Intraspinale Synovialzysten

Diagnostische Verfahren

Klinische Beurteilung:

• Röntgenaufnahmen: um das Vorhandensein eines Traumas oder einer Arthrose und frühe Anzeichen eines Tumors oder einer Infektion zu erkennen
• EMG: nützlich bei der Erkennung von Radikulopathien, aber sie haben einen begrenzten Nutzen bei der Diagnose. Bei Patienten mit klinischem Verdacht auf eine lumbosakrale Radikulopathie und normalen MRT-Befunden kann das EMG bei der Diagnose einer Nervenwurzelbeteiligung bei Patienten mit ansonsten unerklärlichen Beinschmerzen helfen.
• MRT: wird verwendet, um zu sehen, ob ein Bandscheibenvorfall und eine Nervenwurzelkompression bei Patienten mit klinischem Verdacht auf eine lumbosakrale Radikulopathie vorliegen.

Ergebnismessungen

• Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) – Der Roland Morris Disability Questionnaire bewertet Veränderungen des funktionellen Status nach der Behandlung bei Patienten mit Kreuzschmerzen. Der Fragebogen wird häufig zur Erfassung des Gesundheitszustands eingesetzt.
• Back Pain Functional Scale – Eine Selbstberichtsskala, die die funktionelle Fähigkeit bei Menschen mit Rückenschmerzen bewertet.
• The Maine-Seattle Back Questionnaire – Ein 12-teiliger Fragebogen zur Beurteilung der Funktionsfähigkeit bei Patienten mit lumbaler Ischialgie oder Stenose.
• Fear Avoidance Belief Questionnaire (FABQ) – Dieser Fragebogen wurde von Waddell entwickelt, um die Angstvermeidungsüberzeugungen von LBP-Patienten im klinischen Umfeld zu untersuchen.
• Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire – gilt als „goldener Standard“ zur Messung der dauerhaften funktionellen Behinderung des unteren Rückens.
• Die Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS) – dient zur Messung der funktionellen Behinderung bei Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich.

Untersuchung

Die Diagnose wird durch Anamneseerhebung und körperliche Untersuchung gestellt. Motorische, sensorische und reflexive Funktionen sollten beurteilt werden, um das betroffene Nervenwurzelniveau zu bestimmen.
Wenn der Patient über den typischen einseitig ausstrahlenden Schmerz im Bein berichtet und es ein oder mehrere positive neurologische Testergebnisse gibt, scheint die Diagnose Ischias gerechtfertigt.

Die klinische Beurteilung der lumbosakralen Radikulopathie beginnt mit:

Anamnese (Art, Ort und Dauer der Symptome, Vorhandensein von subjektiver Schwäche und Dysästhesie, aktuelle Therapie, dermatomale Bestrahlung, Arbeitsunfähigkeit) und körperliche Untersuchung: dermatomale Sensibilitätsverluste, myotomale Schwäche, Straight Leg Raise, Crossed Straight Leg Raise Test, Femoral Nerve Stretch Test und Reflexe.
Wenn die Patienten über den typischen einseitig ausstrahlenden Schmerz im Bein berichten und ein oder mehrere positive neurologische Testergebnisse vorliegen, scheint die Diagnose Ischias gerechtfertigt.

Straight-Leg-Raise-Test (Lasègue-Test):
Der bekannteste klinische Test ist der Straight-Leg-Raising-Test. Der SLR in Rückenlage ist sensitiver als der sitzende SLR, wenn es um die Diagnose eines lumbalen Bandscheibenvorfalls mit Radikulopathie geht. Die gepoolte Sensitivität für den Straight-Leg-Raising-Test betrug 0. 91 (95% CI 0,82-0,94), die gepoolte Spezifität 0,26 (95% CI 0,16-0,38). Der Test basiert auf der Dehnung der Nerven in der Wirbelsäule

Crossed Straight Leg Raise Test (Gekreuzter Lasègue-Test):

Ein Test zur Eingrenzung und zum Ausschluss einer lumbalen Radikulopathie. Für den Crossed Straight Leg Raise Test ergab sich eine gepoolte Sensitivität von 0,29 (95% CI 0,24-0,34) und eine gepoolte Spezifität von 0,88 (95% CI 0,86-0,90)(LOE 1A). Der Test basiert auf der Dehnung der Nerven in der Wirbelsäule.

Nervendehnungstest am Oberschenkel:
Für den Nervendehnungstest am Oberschenkel liegt der Patient in Bauchlage mit passiv gebeugtem Knie am Oberschenkel. Der Test ist positiv, wenn der Patient Schmerzen im vorderen Oberschenkel verspürt. Dieser Test bewirkt eine Abwärts- und leicht seitliche Bewegung des Nervus femoralis, seiner Nervenwurzel und der intraduralen Wurzel.

Spezifische Wirbelsäulenebene
Um eine L4-Radikulopathie zu diagnostizieren, legt der Kliniker Wert auf den Femoralnerven-Strecktest, den Straight-Leg-Rise-Test, den Kniereflex, den sensorischen Verlust im L4-Dermatom und die Muskelkraft für die Knöchel-Dorsalflexion.

Um eine L5-Radikulopathie zu diagnostizieren, konzentrierte sich der Kliniker auf den Test zum Anheben des geraden Beins, den sensorischen Verlust im L5-Dermatom und die Muskelkraft für die Hüftabduktion, die Knöchel-Dorsalflexion, die Knöchel-Eversion und die Großzehen-Extension.

Bei der S1-Radikulopathie legte der Kliniker den Schwerpunkt auf den Test zum Anheben des geraden Beins, den Knöchelreflex, den sensorischen Verlust im S1-Dermatom und die Muskelkraft für die Hüftabduktion, die Kniebeugung, die Plantarflexion des Knöchels und die Eversion des Knöchels.

Medizinisches Management

Die Behandlung variiert je nach Ätiologie und Schweregrad der Symptome.

Die konservative Behandlung der Symptome gilt im Allgemeinen als erste Wahl.

• Medikamente werden zur Behandlung der Schmerzsymptome eingesetzt, darunter NSAR, Paracetamol und in schweren Fällen auch Opiate. Radikuläre Symptome werden oft mit Neuroleptika behandelt. Systemische Steroide werden häufig bei akuten Kreuzschmerzen verschrieben, obwohl es nur begrenzte Belege für deren Einsatz gibt. Nicht-pharmakologische Interventionen werden ebenfalls häufig eingesetzt.
• Physikalische Therapie, Akupunktur, chiropraktische Manipulation und Traktion werden häufig bei der Behandlung der lumbosakralen Radikulopathie eingesetzt. Allerdings sind die Daten, die den Einsatz dieser Behandlungsmethoden unterstützen, nicht eindeutig.
• Interventionelle Techniken werden ebenfalls häufig eingesetzt und umfassen epidurale Steroidinjektionen und perkutane Bandscheibendekompression. In refraktären Fällen kann eine chirurgische Dekompression und Wirbelsäulenversteifung durchgeführt werden.

Der internationale Konsens besagt, dass in den ersten 6-8 Wochen eine konservative Behandlung angezeigt ist. Eine Operation sollte nur dann angeboten werden, wenn die Beschwerden nach einer konservativen Behandlung mindestens 6 Wochen lang bestehen bleiben. . Nach Untersuchungen spricht die Mehrheit der Radikulopathie-Patienten gut auf diese konservative Behandlung an, und die Symptome bessern sich oft innerhalb von sechs Wochen bis drei Monaten.

Studienergebnisse

• Eine Studie aus dem Jahr 2016 zeigte, dass eine angemessene Anwendung von EI (= epidurale Injektionen) zur Behandlung von Ischias den Schmerz-Score und den funktionellen Behinderungs-Score signifikant verbessern kann, was zu einem Rückgang der Operationsrate führt.
• Eine Studie, die die Wirkung von nicht-steroidalen Antirheumatika oder Cox-2-Inhibitoren untersuchte, berichtet, dass die Medikamente einen signifikanten Effekt auf akute radikuläre Schmerzen im Vergleich zu Placebo haben. Andere Studien sagen jedoch, dass es keine positiven Effekte auf lumbale radikuläre Schmerzen gibt.
• Studien zur Wirkung von Akupunktur bei Menschen mit akuten lumbalen radikulären Schmerzen fanden einen positiven Effekt auf die Schmerzintensität und Schmerzschwelle.
• Bei Patienten mit akuter lumbaler Radikulopathie führt die Einnahme von oralen Steroiden (Prednison) zu einer Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung.
• Eine andere Studie kam zu folgendem Schluss: Kurzfristig gibt es keine Evidenz zugunsten von Traktion im Vergleich zu Schein-(Schein-)Traktion oder anderen konservativen Behandlungen; Kurzfristig gibt es keine Evidenz zugunsten von physikalischer Therapie im Vergleich zu inaktiver Behandlung (Bettruhe), anderen konservativen Behandlungen oder Operation; Kurzfristig gibt es keine Evidenz zugunsten von Manipulation im Vergleich zu anderen konservativen Behandlungen oder Chemonukleolyse.

Chirurgisch

Der chirurgische Eingriff bei Ischias wird Diskektomie genannt und konzentriert sich auf die Entfernung des Bandscheibenvorfalls und eventuell eines Teils der Bandscheibe. Die Versteifung der Wirbelsäule ist eine weitere Option. Neben der einfachen Diskektomie und der Wirbelsäulenversteifung gibt es 3 weitere chirurgische Behandlungen, die bei Patienten mit einem Bandscheibenvorfall angewendet werden können: 1) Chemonukleolyse 2) perkutane Diskektomie 3) Mikrodiskektomie.

• 90 % aller Patienten, die wegen eines lumbalen Bandscheibenvorfalls operiert wurden, unterzogen sich einer alleinigen Diskektomie, obwohl die Zahl der Wirbelsäulenfusionsverfahren stark zugenommen hat.
• Die Komplikationsrate der einfachen Diskektomie wird mit weniger als 1% angegeben.

Physikalisches Therapiemanagement

Das Hauptproblem ist, dass der Nerv im Zwischenwirbelloch eingeklemmt ist.

• In der akuten Phase gibt es mäßige Evidenz für Wirbelsäulenmanipulation zur symptomatischen Linderung.

• Für die chronische lumbale Radikulopathie wurde nur eine geringe Evidenz für Manipulationen gefunden, da die Schmerzen auf eine Verengung des Zwischenwirbellochs zurückzuführen sind.

Neben der Linderung der Schmerzen benötigt der Patient auch ein Muskeltraining, eine gezielte Stabilisierung.

• Die Pilates-Übungen arbeiten nicht nur an der Stabilisierung, sondern auch an der Wahrnehmung des Körpers. Eine Übung, die dafür bekannt ist, die Schmerzen im unteren Rücken zu lindern, ist die McKenzie-Übung. Das Hauptziel der Therapie ist die Reduzierung der Schmerzen. Das erste, was der Patient lernen muss, ist das Bewusstsein für seinen Körper (Rückenschule), um den Schmerz zu reduzieren.

• Die physikalische Therapie kann leichte Dehnungs- und Schmerzlinderungsmaßnahmen, Konditionierungsübungen und ein ergonomisches Programm beinhalten. Ein umfassendes Rehabilitationsprogramm beinhaltet Haltungsschulung, Muskelreaktivierung, Korrektur von Flexibilitäts- und Kraftdefiziten und anschließende Progression zu funktionellen Übungen.

Die Bewegungstherapie ist oft die erste Behandlungslinie. Bislang fehlt jedoch die Evidenz dafür.

• In einer randomisierten Studie wollten sie zeigen, wie der Effekt nach einem 52-wöchigen Rehabilitationsprogramm ist; einmal Bewegungstherapie in Kombination mit konservativer Therapie und zum anderen nur die konservative Behandlung. (79% versus 56% Global Perceived Effect, beziehungsweise). Eine systematische Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass Traktion und Bewegungstherapie wirksam sind.

• Moderate Evidenz favorisiert Stabilisierungsübungen gegenüber keiner Behandlung, Manipulation gegenüber Scheinmanipulation und die Ergänzung von mechanischer Traktion zu Medikamenten und Elektrotherapie. Es gab keinen Unterschied zwischen Traktion, Laser und Ultraschall.

Wenn ein Patient über Instabilität klagt, ist die Kernstabilität sehr wichtig. Kernstabilisierungsübungen (CSE) mit der Technik des abdominalen Einzugsmanövers (ADIM) werden häufig eingesetzt. Diese Übungen aktivieren die tiefen Bauchmuskeln bei minimaler Aktivität der oberflächlichen Muskeln.

Kernstabilisierungsübungen

Isoliertes Training des Transversus abdominis und des lumbalen Multifidus
1. Trainieren Sie die Aktivierung des Musculus transversus abdominis in Bauchlage ohne Bewegungen der Wirbelsäule und des Beckens für 10 Sekunden mit zehn Wiederholungen. Halten Sie die Atmung normal. Ziehen Sie die untere vordere Bauchdecke unterhalb des Nabels sanft ein (abdominales Einziehmanöver) mit zusätzlicher Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur, kontrollieren Sie Ihre Atmung normal und führen Sie keine Bewegungen der Wirbelsäule und des Beckens aus, während Sie in Bauchlage auf einer Couch liegen und ein kleines Kissen unter Ihre Knöchel legen. Trainieren Sie die lumbale Multifidusmuskelaktivierung in einer aufrechten Sitzposition. Sie heben den kontralateralen Arm, während Sie das abdominale Einzugsmanöver in sitzender Position auf einem Stuhl durchführen.

Integriertes Training des Transversus abdominis und des lumbalen Multifidus leichte Aktivitäten
2. Führen Sie eine Ko-Kontraktion des Transversus abdominis und des lumbalen Multifidus durch, während Sie auf einem Stuhl sitzen. Mit Zeige- und Mittelfinger ertasten Sie die Kontraktion des Musculus transversus abdominis und mit den gegenüberliegenden zwei Fingern die Kontraktion des Musculus lumbalis multifidus. Diese Übung steigert sich von 10- bis 60-sekündigem Halten der Ko-Kontraktion für zehn Wiederholungen.

Trainieren Sie die Ko-Kontraktion dieser Muskeln mit dem Rumpf vorwärts und rückwärts, während Sie auf einem Stuhl sitzen und Ihre Lendenwirbelsäule und Ihr Becken in einer neutralen Position halten. Die zweite Übung in dieser Woche erfordert 10-sekündiges Halten mit zehn Wiederholungen.

3. Führen Sie die Ko-Kontraktion der beiden Muskeln in einer gebeugten Liegeposition durch, wobei beide Hüften auf 45 Grad und beide Knie auf 90 Grad stehen. Dann führen Sie ein Bein bis zu einer Hüftabduktion von 45 Grad ab und halten es für 10 Sekunden.
Trainieren Sie die Ko-Kontraktion dieser Muskeln in einer gebeugten Liegeposition mit beiden Hüften in 45 Grad und beiden Knien in 90 Grad. Dann schieben Sie ein einzelnes Bein nach unten, bis das Knie gerade ist, halten es 10 Sekunden lang und schieben es dann wieder nach oben in die Ausgangsposition.

4. Führen Sie die Ko-Kontraktion der beiden Muskeln durch, während Sie auf einem Balance Board sitzen. Sie führen die Ko-Kontraktion der Muskeln mit dem Rumpf vorwärts, rückwärts und seitwärts aus, während Sie auf einem Balance Board sitzen und Ihre Lendenwirbelsäule und Ihr Becken in einer neutralen Position halten. Sie führen jede Pose 10 Sekunden lang mit zehn Wiederholungen aus.

Integriertes Training des Transversus abdominis und des lumbalen Multifidus mit schwereren Übungen
5. Führen Sie eine Ko-Kontraktion der beiden Muskeln durch, während Sie das Gesäß aus einer gebeugten Liegeposition von einer Couch anheben, bis Ihre Schultern, Hüften und Knie gerade sind. Halten Sie diese Position 10 Sekunden lang und senken Sie dann das Gesäß mit zehn Wiederholungen wieder auf die Couch.
Trainieren Sie die Co-Kontraktion der Muskeln, während Sie das Gesäß aus einer gebeugten Liegeposition mit einem über dem Standbein gekreuzten Bein von einer Couch anheben. Sie heben das Gesäß von der Liege, bis die Schultern, Hüften und Knie gerade sind. Diese Position halten Sie 10 Sekunden lang und senken dann das Gesäß mit zehn Wiederholungen wieder auf die Liege ab.

6. Führen Sie eine Ko-Kontraktion der beiden Muskeln durch, während Sie ein einzelnes Bein aus dem Vierfüßlerstand anheben und den Rücken in einer neutralen Position halten. Halten Sie diese Pose 10 Sekunden lang und führen Sie das Bein dann mit zehn Wiederholungen in die Ausgangsposition zurück.
Trainieren Sie die Ko-Kontraktion der Muskeln, während Sie einen Arm und ein Bein abwechselnd aus einer Vier-Punkte-Knieposition anheben und den Rücken in einer neutralen Position halten. Diese Pose halten Sie 10 Sekunden lang und kehren dann mit zehn Wiederholungen in die Ausgangsposition zurück.

7. Führen Sie die Ko-Kontraktion der beiden Muskeln im Stehen durch, während sich ein Miniball hinter Ihrem oberen Rücken und an der Wand befindet. Sie beugen die Hüfte und das Knie eines Beins auf 90 Grad. Halten Sie diese Haltung 10 Sekunden lang und kehren Sie dann mit zehn Wiederholungen in die Ausgangsposition zurück.
Trainieren Sie die Muskelko-Kontraktion im Stehen mit einer Knöchelbewegung. Führen Sie eine Knöchelbewegung in Vorwärts-Rückwärts-Richtung aus, während Sie Ihre Lendenwirbelsäule in einer neutralen Position halten. Halten Sie diese Pose 10 Sekunden lang und kehren Sie dann mit zehn Wiederholungen in die Ausgangsposition zurück.

Integriertes Training des Transversus abdominis und des lumbalen Multifidus bei schmerzverschlimmernden Aktivitäten
8-10. Führen Sie in den Wochen 8, 9 und 10 jeweils 5 Minuten lang eine Muskelko-Kontraktion beim Gehen mit normaler, schneller und schnellster Geschwindigkeit durch. Wählen Sie zusätzlich zwei schmerzverursachende Aktivitäten oder Aufgaben, von denen Sie annehmen, dass sie Schmerzen oder Instabilität verursachen würden, und führen Sie Muskelko-Kontraktion durch, während Sie diese Aktivitäten oder Aufgaben ohne Schmerzen ausführen. Jede erschwerende Tätigkeit oder Aufgabe wird 2,5 Minuten lang ausgeführt.

1. Iversen T, Solberg TK, Romner B, Wilsgaard T, Nygaard Ø, Brox JI, Ingebrigtsen T. Accuracy of physical examination for chronic lumbar radiculopathy. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013 Dec 1;14(1):206.
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Alexander CE, Varacallo M. Lumbosacral Radiculopathy. InStatPearls 2019 Mar 23. StatPearls Publishing. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430837/ (letzter Zugriff 23.1.2020)
3. Physeo Lumbale Radikulopathie Verfügbar unter:https://www.youtube.com/watch?v=bQ3E-OPsN60 (letzter Zugriff 23.1.2020)
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Bogduk N. Zur Definition und Physiologie von Rückenschmerzen, referierten Schmerzen und radikulären Schmerzen. Pain. 2009 Dec 1;147(1):17-9.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, Clary R. Pain patterns and descriptions in patients with radicular pain: Folgt der Schmerz notwendigerweise einem spezifischen Dermatom? Chiropraktik & Osteopathie. 2009 Dec 1;17(1):9.
6. Randall Wright MD, Steven B. Inbody MD, in Neurology Secrets (Fifth Edition), 2010Radiculopathy and Degenerative Spine Disease Available from: ☀https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/lumbar-nerves (letzter Zugriff 23.1.2020)
7. 7.00 7.01 7.02 7.03 7.04 7.05 7.06 7.07 7.08 7.09 7.10 7.11 7.12 7.13 7.14 7.15 7.16 7.17 7.18 7.19 Coster S, De Bruijn SF, Tavy DL. Diagnostischer Wert von Anamnese, körperlicher Untersuchung und Nadelelektromyographie bei der Diagnose der lumbosakralen Radikulopathie. Journal of Neurology. 2010 Mar 1;257(3):332-7.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 Tarulli AW, Raynor EM. Lumbosacral radiculopathy. Neurologische Kliniken. 2007 May 1;25(2):387-405.
9. 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 Kennedy DJ, Noh MY. Die Rolle der Kernstabilisierung bei lumbosakraler Radikulopathie. Kliniken für Physikalische Medizin und Rehabilitation. 2011 Feb 1;22(1):91-103.
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 Keith L. Moore et al.; Clinically oriented anatomy seventh edition; Wolters Kluwer; p 556-632; 2014
11. 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 Valentyn Serdyuk; Skoliose und Wirbelsäulenschmerzsydrom: Neues Verständnis ihrer Entstehung und Wege zur erfolgreichen Behandlung;Byword books; p47; 2014
12. 12.0 12.1 Winnie AP, Ramamurthy S, Durrani Z. The inguinal paravascular technic of lumbar plexus anesthesia: the „3-in-1 block“. Anesthesia & Analgesia. 1973 Nov 1;52(6):989-96.
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 Vloka JD, Hadžic A, April E, Thys DM. Die Aufteilung des Ischiasnervs in der Fossa poplitea: anatomische Implikationen für die Blockade des Nervus popliteus. Anesthesia & Analgesia. 2001 Jan 1;92(1):215-7.
14. Videos zur klinischen Untersuchung. TStraight leg raise test – Lasegue’s sign. Verfügbar unter: http://www.youtube.com/watch?v=JmvGHszR_X4
15. John Gibbons. Wie man den Nervus femoralis (Plexus lumbalis L2,3,4) testet oder das Lasegue-Zeichen umkehrt. Verfügbar unter: http://www.youtube.com/watch?v=cN0uou-nZH8
16. 16.0 16.1 Farny J, Drolet P, Girard M. Anatomy of the posterior approach to the lumbar plexus block. Canadian journal of anaesthesia. 1994 Jun 1;41(6):480-5.
17. Kennedy DJ et al. The role of core stabilization in lumbosacral radiculopathy. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011 Feb