Q: Was können wir abrechnen, wenn wir einem Patienten eine Vernebler-Behandlung für eine akute Atemwegsobstruktion während einer Exazerbation von Asthma oder Keuchen aufgrund einer Erkrankung der oberen Atemwege geben?
A: Sie können die Leistung und das Medikament abrechnen. Abhängig von den Regeln des Kostenträgers kann es jedoch sein, dass die Medikation mit der Leistung gebündelt wird.
Die Zeit ist ein Faktor bei der Abrechnung der Leistung. Wenn die Behandlung weniger als 1 Stunde dauert, würden Sie den CPT-Kode 94640 abrechnen: „Inhalationsbehandlung unter Druck oder ohne Druck bei akuter Atemwegsobstruktion zu therapeutischen Zwecken und/oder zu diagnostischen Zwecken, wie z. B. Sputuminduktion mit einem Aerosolgenerator, Vernebler, Dosierinhalator oder Gerät für intermittierende Überdruckbeatmung (IPPB).“
Mit Wirkung zum 1. Januar 2017 hat das Centers for Medicare and Medicaid (CMS) seine Richtlinie bezüglich mehrfacher Inhalationsbehandlungen geändert (CMS National Correct Coding Initiative Edits Policy https://www.cms.gov/Medicare/Coding/NationalCorrectCodInitEd/index.html, Kapitel 11, Seite 25). Die Richtlinie besagt, dass eine Behandlungsepisode beginnt, wenn ein Patient zur Behandlung in einer Einrichtung eintrifft und endet, wenn der Patient die Einrichtung verlässt. Der CPT-Code 94640 sollte nur einmal während einer Behandlungsepisode gemeldet werden, unabhängig von der Anzahl der separaten Inhalationsbehandlungen, die verabreicht werden. Das heißt, wenn der Patient zwei separate Inhalationsbehandlungen während desselben Besuchs benötigt, würden Sie den CPT-Code 94640 trotzdem nur einmal abrechnen.
Wenn ein Patient jedoch „hintereinander“ Vernebler-Behandlungen erhält, die länger als eine Stunde dauern (was in der Notfallversorgung selten vorkommt), rechnen Sie den CPT-Code 94644, „Kontinuierliche Inhalationsbehandlung mit Aerosolmedikamenten bei akuter Atemwegsobstruktion; erste Stunde“, und den CPT-Code 94645, „Kontinuierliche Inhalationsbehandlung mit Aerosolmedikamenten bei akuter Atemwegsobstruktion; jede weitere Stunde“, anstelle des CPT-Codes 94640 ab.
Wenn der Patient eine Vernebler-Behandlung von weniger als einer Stunde (CPT-Code 94640) während einer Behandlungsepisode erhält und anschließend am selben Tag der Leistung in die Notfallambulanz zurückkehrt, um eine weitere Vernebler-Behandlung von weniger als einer Stunde zu erhalten, dann würden Sie den CPT-Code 94640 abrechnen und den Modifikator -76, „Wiederholungsverfahren oder -dienstleistung durch denselben Arzt oder eine andere qualifizierte medizinische Fachkraft“, für die zweite Behandlung anhängen, da der Rückbesuch als separate Behandlungsepisode betrachtet würde.
Der CPT-Code 94640 kann nicht am selben Leistungsdatum wie die CPT-Codes 94644 und 94655 abgerechnet werden.
Die im Rahmen der Notfallversorgung verabreichten Medikamente sind meist eine Form von Albuterol. Die korrekten Codes, die Sie verwenden müssen, finden Sie im Kodierungshandbuch „Healthcare Common Procedure Coding System Level II“ (HCPCS). Im Folgenden finden Sie eine Liste der von der Federal Drug Administration (FDA) zugelassenen Medikamente, die Albuterol enthalten:
- J7611, „Albuterol, Inhalationslösung, FDA-zugelassenes Endprodukt, nicht zusammengesetzt, verabreicht durch DME, konzentrierte Form, 1 mg“
- J7612, „Levalbuterol, Inhalationslösung, FDA-zugelassenes Endprodukt, nicht zusammengesetzt, verabreicht durch DEM, konzentrierte Form, 0.5 mg“
- J7613, „Albuterol, Inhalationslösung, FDA-zugelassenes Endprodukt, nicht komponiert, verabreicht durch DME, Einheitsdosis, 1 mg“
- J7614, „Levalbuterol, Inhalationslösung, FDA-zugelassenes Endprodukt, nicht komponiert, verabreicht durch DME, Einheitsdosis, 0.5 mg“
- J7620, „Albuterol, bis zu 2,5 mg und Ipratropiumbromid, bis zu 0,5 mg, FDA-zugelassenes Endprodukt, nicht zusammengesetzt, verabreicht durch DME“
Es gibt mehrere Atemwegs- oder Lungenerkrankungen, die für eine Kodierung der Inhalationsbehandlung in Frage kommen, wie zum Beispiel:
- Asthma, (J45.-)
- Akute Bronchitis, (J20-)
- Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), (J44-)
- Pneumonie, (J18.-)
- Akuter Bronchospasmus, (J98.01)
- Husten, (R.05)
- Fröstung, (R06.2)
- Atemnot, (R06.02)
Betrachten wir ein Besuchsszenario: Eine 20-jährige Patientin stellt sich mit einem Husten vor, der seit 5 Tagen anhält. Ein Blick in ihre Krankenakte zeigt, dass sie vor etwa einem Jahr wegen ähnlicher Symptome in Ihrer Klinik war. Sie stellen fest, dass ihre Sauerstoffsättigung bei 96 % bei Raumluft liegt, und Sie hören ein leichtes Keuchen in der Lunge. Nach der Untersuchung ordnen Sie die Verabreichung von 0,63 mg/3 mL Levalbuterol-Tartrat (Xopenex) an. Die Behandlung dauert 10 Minuten. Die Patientin ist immer noch in Not, so dass die Behandlung wiederholt und nach 15 Minuten abgeschlossen wird. Ein neuer Messwert ihrer Sauerstoffsättigung ist mit 99 % bei Raumluft bemerkenswert verbessert. Die Patientin fühlt sich nach der Behandlung viel besser. Als endgültige Diagnose wird eine akute Bronchitis festgestellt, und es werden Rezepte für Azithromycin und einen Albuterolsulfat-Inhalator ausgestellt. Der Anspruch weist die folgenden Diagnose- und Prozedurenkodes auf:
- 9, „Akute Bronchitis, unspezifiziert“
- 99214 mit Modifikator -25 (das Beispiel setzt eine ausführliche Anamnese, eine ausführliche Untersuchung und eine mäßige medizinische Entscheidungsfindung voraus)
- 94761 (mehrere Sauerstoffsättigungsmessungen)
- 94640 (Verneblerbehandlung)
- J7614 X 4 Einheiten (Xopenex, 0.5 mg pro Einheit)
Beachten Sie, dass der CPT-Kode 94640 nur einmal abgerechnet wird, weil die beiden Behandlungen während der gleichen Behandlungsepisode durchgeführt wurden.
Wenn der Patient jedoch später am selben Tag wegen anhaltender Atemprobleme in die Klinik zurückkehrt und die gleiche Vernebler-Behandlung mit dem gleichen Medikament und der gleichen Dosierung wie zuvor durchgeführt wird, würden Sie den CPT-Code 94640 mit dem Modifikator -76 für die Behandlung zusammen mit dem HCPCS-Code J7614 für das Medikament abrechnen, da dies eine separate „Behandlungsepisode“ im Sinne der CMS-Definition wäre.