Das Meckel’sche Divertikel gehört zu den häufigsten angeborenen Defekten des Magen-Darm-Trakts. Obwohl es oft als eine Erkrankung des Kindesalters angesehen wird, kann es auch bei Erwachsenen diagnostiziert werden. Das Meckel’sche Divertikel ist häufig asymptomatisch. Wenn sich Patienten mit Symptomen vorstellen, ist die Diagnose kompliziert, da die Merkmale denen vieler anderer gastrointestinaler Erkrankungen ähneln und herkömmliche bildgebende Untersuchungen oft keine offensichtlichen Anomalien zeigen. Das Management entwickelt sich weiter, und es gibt keinen Konsens über den geeigneten Behandlungsansatz. In diesem Artikel werden die Pathophysiologie, die damit verbundenen Komplikationen und die Behandlungsmöglichkeiten für diese oft übersehene Erkrankung erörtert.
Rory L. Smoot, MD
Abteilung für Chirurgie
Resident
Gregory J. Hanson, MD
Abteilung für Innere Medizin
Berater, außerordentlicher Professor für Chirurgie
Stephanie F. Donnelly, MD
Department of Surgery
Rochester, Minn
PRAXISPUNKTE
- Merkmale eines symptomatischen Meckel-Divertikels sind Meläna, Rebound-Sensibilität und Schmerzen im rechten unteren Quadranten.
- Die meisten Fälle von Meckel-Divertikeln werden zufällig während einer Laparotomie entdeckt und die Läsion kann sicher entfernt werden.
Das Meckel-Divertikel, einer der häufigsten angeborenen Defekte des Darms, kommt bei etwa 2 bis 3 % der Bevölkerung vor.1 Die klassische „2er-Regel“ besagt, dass sich die Läsion etwa 1,5 m proximal der Ileozökalklappe befindet, etwa 5 cm lang ist und bei Kindern unter 2 Jahren, die gastrointestinale (GI) Blutungen haben, eine wichtige Diagnose darstellt. Obwohl einige Experten die Geschlechterverteilung anzweifeln, gibt es Hinweise darauf, dass das Meckel-Divertikel auch bei Männern doppelt so häufig vorkommt wie bei Frauen, was sicherlich zutrifft, wenn man symptomatische Divertikel betrachtet.
Pathophysiologie
Das Meckel-Divertikel ist ein echtes Divertikel, das alle Schichten der Darmwand umfasst und im Gegensatz zu den nicht-Meckel’schen Dünndarmdivertikeln an der antimesenterialen Grenze des Darms lokalisiert ist (Abbildung 1), speziell im Ileum.
Das Meckel’sche Divertikel stellt ein Versagen der vollständigen Obliteration des Ductus vitellinus während der Schwangerschaftswochen 5 bis 7 dar, die den Dottersack vom sich entwickelnden Embryo trennt. Die unvollständige Auflösung dieser embryologischen Struktur kann zur Bildung verschiedener Defekte führen, darunter eine enteroumbilikale Fistel, ein fibröser Strang, der das Ileum mit dem Nabel verbindet, ein Sinus umbilicalis und ein Meckel’sches Divertikel.2 Diese Defekte können einzeln oder in Kombination auftreten, wobei das Meckel’sche Divertikel die Mehrzahl der Defekte darstellt.2 In der Regel sind die Patienten asymptomatisch, obwohl Meckel’sche Divertikel mit einer Vielzahl von Komplikationen verbunden sind.
Komplikationen
Die Rate an Komplikationen, die mit Meckel-Divertikeln assoziiert sind, was Auswirkungen auf die Entfernung von zufällig entdeckten Divertikeln hat, ist nach wie vor Gegenstand von Diskussionen. Symptomatische Meckel-Divertikel sind häufiger bei Kindern3 , kommen aber auch bei Erwachsenen vor. Über alle Altersgruppen hinweg sind Komplikationen bei Männern häufiger als bei Frauen, mit einem Verhältnis von etwa 2:1, aber ein Verhältnis von bis zu 4:1 wurde in einigen Fallserien berichtet.3-6
Die Literatur spiegelt eine gewisse Uneinigkeit bezüglich des Ausmaßes und der Dauer des Risikos für Komplikationen wider. Eine große bevölkerungsbasierte Studie an Einwohnern von Olmsted County, Minnesota, zeigte ein 6,4 %iges Lebenszeitrisiko für Komplikationen bei Personen mit einem Meckel-Divertikel.6 Frühere Studien zeigten ein geringeres Lebenszeitrisiko für Komplikationen und deuteten darauf hin, dass das Risiko mit zunehmendem Alter der Patienten auf Null sinkt. Daher wurde in der Vergangenheit die routinemäßige Entfernung eines zufällig entdeckten Meckel-Divertikels nicht empfohlen. Neuere Studien haben jedoch keine Verringerung des Komplikationsrisikos über die Lebenszeit gezeigt.4,6 In Kombination mit einer geringen Komplikationsrate bei der chirurgischen Behandlung eines zufällig entdeckten Divertikels (2 % in der bereits erwähnten bevölkerungsbasierten Studie6) wird die höhere lebenslange Komplikationsrate als Grundlage für die aktuelle Empfehlung zur Entfernung eines zufällig entdeckten Meckel-Divertikels herangezogen.
Einige Fallserien weisen speziell auf einen Höhepunkt der Komplikationen durch die Erkrankung selbst (z. B. Blutung, Perforation) während des 4. und 5. Lebensjahrzehnts hin, was einige Experten zu der Empfehlung veranlasst, dass zufällig entdeckte Divertikel nur bei männlichen Patienten unter 40 Jahren oder bei Patienten mit einem höheren Risiko für Komplikationen aufgrund klinischer Faktoren, wie z. B. dem Vorhandensein ektopischer Mukosa oder einer verankerten fibrösen Verbindung, entfernt werden sollten.7
In Studien, in die insgesamt 352 Patienten mit Meckel-Divertikeln eingeschlossen wurden, traten bei 20 % bis 60 % Komplikationen auf, die zu Symptomen führten.3-7 Obwohl die meisten Studien Kinder einschlossen, wurde in einer dieser Studien eine ähnliche Inzidenz bei Erwachsenen beobachtet.6
Blutungen scheinen bei Patienten, die jünger als 11 Jahre sind, häufiger aufzutreten.3 Obwohl Blutungen das präsentierende Zeichen eines Meckel-Divertikels bei Erwachsenen sein können, müssen andere Ursachen für GI-Blutungen in Betracht gezogen werden (Tabelle). Blutungen im Zusammenhang mit einem Meckel-Divertikel haben besondere Auswirkungen auf das chirurgische Management.
Gesamt gesehen sind die häufigsten Komplikationen Blutungen und Obstruktionen, gefolgt von Entzündungen. Eine Darmobstruktion machte in einer Studie mit 58 Patienten 77 % der Komplikationen aus.4 Eine Obstruktion ist besonders besorgniserregend, wenn ein Meckel-Divertikel durch einen Faserstrang angebunden ist, da ein Volvulus auftreten kann.
Ein illustrativer Fall
Eine 78-jährige Frau stellt sich spät nachts in der Notaufnahme vor und klagt über starke Bauchschmerzen und ein „Engegefühl“ im Bauch, das etwa 24 Stunden anhält. Die Schmerzen begannen, als sie ihr Haus putzte. Sie beschreibt ihn als scharf, konstant und ohne Ausstrahlung. Sie sagt, dass der Schmerz zu Beginn maximal war und im gesamten Bauchraum lokalisiert war, aber möglicherweise im Unterbauch beidseitig schlimmer war. Sie hatte Fieber und Schüttelfrost seit kurz nach Beginn der Schmerzen.
Die körperliche Untersuchung zeigt lokalisierte peritoneale Zeichen. Laboruntersuchungen zeigen eine erhöhte Anzahl an weißen Blutkörperchen. Eine Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel des Abdomens und des Beckens zeigt eine Entzündung, die sich in das Mesenterium des Midileums ausbreitet, und etwas, das wie ein Divertikel aussieht, das das Kontrastmittel enthält (Abbildung 2). Der Radiologe hält ein entzündetes Meckel’sches Divertikel für die wahrscheinlichste Ursache. Bei der Operation wird ein großes Meckel-Divertikel im Mitteldileum festgestellt, mit einer kleinen Perforation und einem lokalisierten Abszess an der Spitze (Abbildung 3). Die Divertikulektomie ist kurativ. Die Pathologie des Präparats zeigt ein Meckel-Divertikel ohne ektopes Gewebe. Der Patient erholt sich ereignislos.
Eine herausfordernde Diagnose
Zeichen und Symptome
Die meisten Fälle von Meckel-Divertikeln werden zufällig bei Laparotomie-Eingriffen entdeckt. Symptomatische Fälle stellen eine diagnostische Herausforderung dar. Zu den häufigen Symptomen bei symptomatischen Patienten gehören Meläna, Druckschmerz und Schmerzen im rechten unteren Quadranten. Bei Patienten, die sich mit einem symptomatischen Meckel-Divertikel vorstellen, ist die anfängliche Differentialdiagnose breit gefächert, da diese Erkrankung relativ selten auftritt und sich mit anderen GI-Erkrankungen überschneidet. Zum Beispiel müssen bei Patienten mit GI-Blutungen zuerst andere Läsionen in Betracht gezogen werden, wie blutende Ulzera oder blutende Kolondivertikel, abhängig von der Art der GI-Blutung (z. B. Meläna versus Hämatemesis versus hellrotes Blut aus dem Rektum).
Bei Patienten mit peritonealen Anzeichen muss zuerst an eine Kolondivertikulitis, eine Appendizitis oder eine andere Hohlorganperforation gedacht werden.
Der Verdacht auf ein Meckel-Divertikel sollte geäußert werden, wenn die anfängliche Diagnostik diese Anomalien nicht nachweisen konnte oder Anomalien an einer unvermuteten Stelle aufgedeckt wurden, wie z. B. ein blutendes Gefäß im Ileum, das in der Angiographie zu sehen ist, oder eine Entzündung mit oder ohne freie Luft im Midileum, die in einer CT-Aufnahme zu sehen ist.
Bildgebende Untersuchungen
Die Schwierigkeit der präoperativen Diagnose beim symptomatischen Patienten resultiert nicht nur aus der variablen Präsentation und der Überlappung mit anderen Erkrankungen, sondern vor allem aus der Schwierigkeit, ein Meckel-Divertikel in bildgebenden Untersuchungen zu erkennen.
In einer Studie mit 119 Patienten mit einem Meckel-Divertikel waren 52 symptomatisch.7 Bei den 90 % dieser symptomatischen Patienten, bei denen im Rahmen der Erstuntersuchung eine abdominelle Röntgenuntersuchung durchgeführt wurde, ergab keine der bildgebenden Untersuchungen einen Hinweis auf ein Meckel-Divertikel. Nur bei 1 von 14 symptomatischen Patienten, die sich einer CT-Untersuchung unterzogen, wurde die Diagnose aufgrund von bildgebenden Befunden vermutet, und zwar aufgrund des Vorhandenseins eines Fäkaliths.7 Obwohl andere Forscher festgestellt haben, dass die CT für die Diagnose relativ wenig hilfreich ist, kann sie manchmal die Diagnose nahelegen (wie bei unserem Patienten), insbesondere im Rahmen akuter Komplikationen oder bei Vorhandensein eines Fäkaliths.8,9
In der Studie mit 119 Patienten war der Technetium-Tc-99m (99mTc)-Scan, der auch als Meckel-Scan bekannt ist, bei 3 von 4 Patienten positiv.7 Obwohl die Verwendung des 99mTc-Scans diagnostische Genauigkeit gezeigt hat, kann die falsch-negative Rate hoch sein, insbesondere bei Erwachsenen.10 Darüber hinaus hängt der Nachweis eines Meckel-Divertikels vom Vorhandensein ektopen Magengewebes ab,10 und es ist ein mindestens 1 cm2 großer Magenschleimhautherd erforderlich, um ein Meckel-Divertikel mit 99mTc-Scan zu identifizieren.11 Eine Analyse des 99mTc-Scans bei 2 Erwachsenen mit Meckel-Divertikel zeigte eine Sensitivität von 62,5 % und eine Spezifität von 9 %.10 Diese Sensitivität wurde in anderen Studien auch bei Kindern bestätigt.12 Obwohl das Patientenkollektiv in der Studie der Erwachsenen offensichtlich klein war, korrelierten die Ergebnisse mit den chirurgischen Befunden.10
Ein weiteres Problem ist, dass der negative prädiktive Wert des Scans bei Patienten mit aktiven Blutungen vermindert ist. In einer Studie mit 235 Kindern, die mit einem Meckel-Scan untersucht wurden, sank der negative Vorhersagewert bei Patienten mit Blutungen im unteren GI von 0,93 auf 0,74, was darauf hindeutet, dass ein klinischer Verdacht mehr Nutzen bringt als ein 99mTc-Scan, wenn man die Kosten bedenkt, die mit einer ziemlich hohen Falsch-Negativ-Rate bei Blutungen im unteren GI verbunden sind.13
Magen-, Pankreas- und Kolonschleimhaut wurden alle in Meckel-Divertikeln gefunden. Magen- und Pankreasgewebe werden am häufigsten gefunden, aber nur bei etwa 25 % der Patienten.3,7 Wenn ektopes Gewebe vorhanden ist, kann eine Sensibilisierung die Erkennung beim 99mTc-Scannen erhöhen.12 Die Sensibilisierung basiert entweder auf der Verstärkung der Magenschleimhautaufnahme des Markers mit Mitteln wie Pentagastrin oder der Verringerung der „Auswaschung“ des Markers durch die Verwendung von Mitteln wie Cimetidin oder Ranitidin HCl (Zantac). In einer Studie wurde festgestellt, dass die Einzelphotonen-Emissions-CT in Kombination mit 99mTc-Scans für die Diagnose bei Patienten mit zweideutigen oder negativen 99mTc-Scans nützlich war.14
Andere bildgebende Verfahren, die zur Diagnose eines symptomatischen Meckel-Divertikels verwendet wurden, umfassen Kontrastmitteluntersuchungen wie Enteroklysmen oder Angiographie.15
Obwohl die Lage eines Meckel-Divertikels die Diagnose durch eine routinemäßige obere oder untere Endoskopie ausschließt, könnte diese Erkrankung möglicherweise durch die Verwendung der neueren Technologie der Videokapselendoskopie diagnostiziert werden, wie in frühen Serien und Fallberichten gezeigt wurde.16,17
Management-Entscheidungen
Die Debatte über die Notwendigkeit der Entfernung eines zufällig entdeckten Meckel-Divertikels dauert an. Die größte bevölkerungsbasierte Studie zeigte eine chirurgische Komplikationsrate von 7 % für Patienten mit einem komplizierten Meckel-Divertikel und eine Komplikationsrate von nur 2 % über einen Zeitraum von 20 Jahren für eine inzidentelle Divertikelektomie, wobei die Hauptkomplikation typischerweise eine Obstruktion infolge von Adhäsionen war.6
Entscheidend ist letztlich die Fähigkeit, das Divertikel sicher zu entfernen. Obwohl Studien niedrige Raten an operativer Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit der Entfernung von zufällig gefundenen Divertikeln gezeigt haben,4,6 bleiben Risiken bestehen. Es wurde über Todesfälle im Zusammenhang mit der Entfernung von Meckel-Divertikeln berichtet, allerdings meist im Zusammenhang mit anderen Komplikationen, wie z. B. Kolektomien bei GI-Blutungen.7 Viele Forscher sind der Meinung, dass es sicher ist, ein zufällig entdecktes Meckel-Divertikel zu entfernen, wenn keine komplizierenden Bedingungen vorliegen, wie z. B. eine diffuse Entzündung oder andere absolute Kontraindikationen.4,6,7 Zu den Kontraindikationen für eine inzidentelle Resektion gehören die Instabilität des Patienten, das Vorhandensein von Aszites oder das Vorhandensein einer groben Verunreinigung der Bauchhöhle durch Fäkalien (im Falle eines perforierten Darms).
Divertikelektomie oder Segmentresektion
Die Behandlung eines symptomatischen Meckel-Divertikels ist chirurgisch und kann von der Divertikelektomie bis zur Segmentresektion reichen.2 Die Divertikelektomie ist adäquat für das inzidentelle Meckel-Divertikel oder wenn eine Divertikulitis an der Spitze des Divertikels vorliegt.
Eine segmentale Resektion wird empfohlen, wenn die Basis entzündet ist oder wenn der Patient eine Melena aufweist. Dies liegt daran, dass der Ort der Blutung typischerweise nicht im Divertikel liegt. Vielmehr befindet sie sich an der Darmwand neben der Öffnung des Divertikels und ist sekundär zu einer Ulzeration, die durch Sekrete von ektopischem Magengewebe im Meckel-Divertikel verursacht wird.
Einige Experten haben vorgeschlagen, dass die morphologischen Merkmale des Divertikels bei der Entscheidung über das Ausmaß der Resektion berücksichtigt werden sollten, da es einen Unterschied im Risiko von Komplikationen bei kurzen, breitbasigen Divertikeln im Vergleich zu langen, dünnbasigen Divertikeln geben kann.18 Die vorgeschlagene Erklärung ist, dass lange, dünne Divertikel das Risiko eines Volvulus, einer Darminvagination oder einer Torsion erhöhen können, während kurze, breit basierte Divertikel zum Einklemmen eines Enterolithen prädisponieren können, was zu einer Entzündung, Blutung oder Obstruktion führt.18 Außerdem befindet sich mehr ektopes Gewebe am Eingang eines kurzen Divertikels.
Eine aktuelle Studie, die erwachsene Patienten einschloss, zeigte, dass, während die Divertikelektomie bei einem langen Meckel-Divertikel sicher und effektiv war, ein kurzes Divertikel zusammen mit einem Teil des Dünndarms formell reseziert werden sollte, so dass jegliche Magenschleimhaut vollständig entfernt werden konnte.19 Alle diese Studien zu Komplikationen und Management von kurzen oder langen Divertikeln basieren jedoch auf retrospektiven Analysen, und weitere Studien sind erforderlich, insbesondere bei erwachsenen Patienten.
Laparoskopie
Verschiedene Berichte haben gezeigt, dass die Laparoskopie eine sichere und effiziente Methode zur Lokalisierung der Läsion zum Zweck der Entfernung des Meckel-Divertikels ist.20-23 Tatsächlich behaupten einige, dass die Laparoskopie auch einen Platz in der Diagnose eines komplizierten Meckel-Divertikels hat, angesichts der Schwierigkeiten, die andere bildgebende Untersuchungen darstellen, da sie eine vollständige Resektion der Läsion während desselben Eingriffs ermöglicht.20,21 Diese Technik ist jedoch invasiver als herkömmliche bildgebende Untersuchungen und wird daher nicht als erster Schritt in die Diagnose einbezogen. (Es würde nicht in die Abklärung von GI-Blutungen einbezogen werden, die aus dem Inneren des Darms kommen.) Der Erfolg der Laparoskopie hängt jedoch von der Fähigkeit ab, das notwendige Ausmaß der Resektion (d. h. einfache Divertikelektomie oder segmentale Resektion) auf der Grundlage des äußeren Erscheinungsbildes des Divertikels vorherzusagen. Auch hier ist weitere Forschung erforderlich.
Schlussfolgerung
Das Meckel-Divertikel ist eine häufige Erkrankung, die mit schwerwiegenden Komplikationen einhergehen kann, insbesondere bei männlichen Patienten. Die häufigste Komplikation ist die Obstruktion. Die Diagnose eines komplizierten Meckel-Divertikels ist schwierig, zum Teil wegen des variablen Erfolgs bei der Lokalisierung der Läsion mit bildgebender Diagnostik und zum Teil, weil sich die Merkmale mit denen vieler anderer Erkrankungen überschneiden. Das Management von symptomatischen Divertikeln ist chirurgisch. Einige Gruppen haben über Erfolge bei der laparoskopischen Resektion berichtet, obwohl weitere Untersuchungen erforderlich sind, um festzustellen, wie gut das äußere Erscheinungsbild des Divertikels mit der Lokalisation des ektopen Gewebes korreliert. Viele Experten sind der Meinung, dass ein zufällig entdecktes Divertikel entfernt werden sollte, wenn es sicher durchgeführt werden kann. Das Meckel-Divertikel sollte bei Patienten mit abdominalen Beschwerden, unabhängig vom Alter, als Teil der Differentialdiagnose eingeschlossen werden, insbesondere wenn bildgebende Untersuchungen keinen Hinweis auf einen spezifischen Krankheitsprozess geben.
SELBST-ASSESSMENT-TEST
1. Alle diese Merkmale sind charakteristisch für ein Meckel’sches Divertikel, außer:
- Ungefähr 5 cm lang
- Sollte als Ursache für GI-Blutungen bei Kindern unter 2 Jahren in Betracht gezogen werden
2. Welche dieser Merkmale ist KEINE häufige Komplikation des Meckel-Divertikels?
- Blutung
- Darmverschluss
3. Alle diese Aussagen über das Meckelsche Divertikel sind wahr, außer:
- Assoziierte Blutungen werden in der Regel durch Ulzera im angrenzenden Dünndarm verursacht
- Die ektopische Mukosa im Meckel-Divertikel ist in der Regel Kolongewebe
4. Bei welchem dieser bildgebenden Verfahren hängt die diagnostische Genauigkeit vom Vorhandensein von ektopischem Gewebe im Meckel-Divertikel ab?
- CT-Scan
- Enteroklyse
5. Welche dieser Behandlungen ist für den angegebenen Meckel-Divertikeltyp NICHT geeignet?
- Segmentresektion bei einem Meckel-Divertikel mit Entzündung an der Basis
- Segmentresektion bei einem Patienten, der sich mit Melena präsentiert
(Antworten am Ende der Referenzliste)
Semin Pediatr
Surg
1. Moore TC. Omphalomesenteric duct malformations. . 1996;5:116-123.
Adv Surg.
2. Cullen JJ, Kelly KA. Current management of Meckel’s diverticulum. 1996;29:207-214.
Eur J Surg.
3. Pinero A, Martinez-Barba E, Canteras M, et al. Surgical management and complications of Meckel’s diverticulum in 90 patients. 2002;168:8-12.
Am Surg
4. Arnold JF, Pellicane JV. Meckel’s Divertikel: eine zehnjährige Erfahrung. . 1997;63:354-355.
Eur J
Surg
5. Fa-Si-Oen PR, Roumen RM, Croiset van Uchelen FA. Komplikationen und Management des Meckel’schen Divertikels?ein Review. . 1999;165:674-678.
Ann Surg.
6. Cullen JJ, Kelly KA, Moir CR, et al. Surgical management of Meckel’s diverticulum. An epidemiologic, population-based study. 1994;220:564-568.
Eur J Surg
7. Groebli Y, Bertin D, Morel P. Meckel’s diverticulum in adults: retrospective analysis of 119 cases and historical review. . 2001;167:518-524.
Eur
Radiol
8. Mortele KJ, Govaere F, Vogelaerts D, et al. Giant Meckel’s diverticulum containing enteroliths: typical CT imaging findings. . 2002;12:82-84.
Br J Radiol
9. Hughes JA, Hatrick A, Rankin S. Computertomographische Befunde bei einem entzündeten Meckel-Divertikel. . 1998;71:882-883.
Am J Gastroenterol
10. Schwartz MJ, Lewis JH. Meckel’s Divertikel: Fallstricke bei der szintigraphischen Erkennung beim Erwachsenen. . 1984;79:611-618.
Crit Rev
Diagn Imaging
11. Ghahremani GG. Radiologie des Meckelschen Divertikels. . 1986;26:1-43.
Pediatr Surg Int
12. Rerksuppaphol S, Hutson JM, Oliver MR. Ranitidine-enhanced99mtechnetium pertechnetate imaging in children improves the sensitivity of identifying heterotopic gastric mucosa in Meckel’s diverticulum. . 2004;20:323-325.
J Pediatr Surg.
13. Swaniker F, Soldes O, Hirschl RB. Der Nutzen der Technetium-99m-Pertechnetat-Szintigraphie bei der Beurteilung von Patienten mit Meckel-Divertikeln. 1999;34:760-764.
J Nucl Med
14. Connolly LP, Treves ST, Bozorgi F, et al. Meckel’s diverticulum: demonstration of heterotopic gastric mucosa with technetium- 99m-pertechnetate SPECT. . 1998;39:1458-1460.
Radiographics
15. Levy AD, Hobbs CM. Meckel-Divertikel: radiologische Merkmale mit pathologischer Korrelation. . 2004;24:565-587.
J Laparoendosc Adv Surg Tech A
16. Kim J, Kim YS, Chun HJ, et al. Laparoskopie-assistierte Exploration von obskuren gastrointestinalen Blutungen nach Kapselendoskopie: die koreanische Erfahrung. . 2005;15:365-373.
Endoskopie.
17. Golder S, Schmidt J, Kolmsee P, et al. Identifikation eines Meckel-Divertikels durch drahtlose Kapselendoskopie. 2005;37:608.
Arch Intern Med.
18. Feller AA, Movson J, Shah SA. Meckel-Divertikel: eine geriatrische Erkrankung, die sich als gewöhnliche Magen-Darm-Erkrankung maskiert. 2003;163:2093-2096.
J Pediatr Surg
19. Holland AJ. Divertikulektomie ist eine inadäquate Behandlung für kurze Meckel-Divertikel mit heterotoper Mukosa. . 2005;40:1215.
Surg Endosc.
20. Rivas H, Cacchione RN, Allen JW. Laparoskopisches Management des Meckelschen Divertikels bei Erwachsenen. 2003;17:620-622.
J Pediatr Surg
21. Shalaby RY, Soliman SM, Fawy M, et al. Laparoscopic management of Meckel’s diverticulum in children. . 2005;40:562-567.
Chir Ital.
22. Ciardo LF, Agresta F, Bedin N. Meckel’s diverticulum: a neglected (or deliberately ignored) entity. 2004;56:689-692.
Surg Endosc.
23. Ruh J, Paul A, Dirsch O, et al. Laparoskopische Resektion eines perforierten Meckelschen Divertikels bei einem Patienten mit klinischen Symptomen einer akuten Appendizitis. 2002;16:1638-1639.
Antworten: 1. C; 2. A; 3. D; 4. C; 5. C