In bestimmten Situationen kann es vorkommen, dass Ihr Leistungserbringer nicht in der Lage oder nicht bereit ist, eine Rechnung (einen Anspruch) bei Medicare einzureichen. Nachfolgend finden Sie einige Gründe, warum sich Ihr Anbieter weigern kann, einen Medicare-Antrag einzureichen, sowie Informationen darüber, was in der jeweiligen Situation zu tun ist.
- Ihr Anbieter glaubt, dass Medicare die Kostenübernahme verweigern wird.
- Ihr Anbieter muss Sie bitten, eine Advance Beneficiary Notice (ABN) zu unterschreiben.
- Bevor Sie eine ABN unterschreiben, stellen Sie zusätzliche Fragen, um herauszufinden, ob Ihr Anbieter die Leistung für medizinisch notwendig hält und ob er Ihnen bei der Einlegung eines Rechtsbehelfs behilflich ist.
- Bitten Sie Ihren Anbieter, trotzdem einen Antrag bei Medicare einzureichen, auch wenn er glaubt, dass die Kostenübernahme verweigert wird. Sie können möglicherweise Widerspruch einlegen, wenn Medicare die Kostenübernahme verweigert.
- Ihr Leistungserbringer kann Sie bitten, die Leistungen vollständig zu bezahlen.
- Wenn Sie einen teilnehmenden Leistungserbringer aufsuchen, bitten Sie Ihren Leistungserbringer, die Forderung bei Medicare einzureichen. Medicare sollte Ihnen mitteilen, was Sie schulden, nachdem es den Anspruch bearbeitet hat. Es kann auch sinnvoll sein, sich an die Zulassungsbehörde Ihres Bundeslandes zu wenden, um den Sachverhalt zu melden.
- Nicht teilnehmende Anbieter dürfen die Zahlung im Voraus zum Zeitpunkt der Leistung verlangen. Bitten Sie Ihren Anbieter, in Ihrem Namen einen Antrag bei Medicare einzureichen, damit Sie die Medicare-Erstattung (80 % des von Medicare genehmigten Betrags) erhalten.
- Ihr Anbieter hat sich von Medicare abgemeldet.
- Anbieter, die sich abgemeldet haben, haben eine Vereinbarung unterzeichnet, um aus dem Medicare-Programm ausgeschlossen zu werden. Sie stellen Medicare keine Leistungen in Rechnung, die Sie erhalten.
- Sie sollten bei Medicare keinen Antrag auf Kostenerstattung für Leistungen einreichen, die Sie von einem Opt-out-Anbieter erhalten haben. Sie sind für die gesamten Kosten der Behandlung verantwortlich, wenn Sie einen Opt-Out-Anbieter aufsuchen.
- Ihr Anbieter weigert sich, Medicare eine Rechnung zu stellen und gibt nicht an, warum.
- Eine Weigerung, Medicare auf Ihre Kosten abzurechnen, wird oft als Medicare-Betrug angesehen und sollte gemeldet werden.
- Um Betrug zu melden, wenden Sie sich an 1-800-MEDICARE, das Senior Medicare Patrol (SMP) Resource Center (877-808-2468) oder die Betrugs-Hotline der Generalinspektion unter 800-HHS-TIPS.
Wenn ein Anbieter sich weiterhin weigert, Medicare in Rechnung zu stellen, können Sie versuchen, den Anspruch selbst einzureichen. Reichen Sie ein Formular „Patient’s Request for Medicare Payment“ (auch CMS-1490S-Formular genannt) bei dem Medicare Administrative Contractor (MAC) in Ihrer Region ein. Sie müssen Rechnungen oder Quittungen für die Leistungen zusammen mit dem Formular einreichen. Nach der Bearbeitung Ihres Antrags sollte Medicare entweder eine Erstattung oder eine Ablehnung der Kostenübernahme schicken, gegen die Sie Widerspruch einlegen können. Den MAC in Ihrer Region finden Sie unter der Nummer 1-800-MEDICARE.