Melanom der Nageleinheit

Einführung

Das Melanom der Nageleinheit ist meist eine Variante des akralen lentiginösen Melanoms (Melanom, das an den Handflächen und Fußsohlen entsteht). Andere Melanomtypen, die selten unter den Nägeln auftreten, sind das noduläre Melanom und das desmoplastische Melanom.

Das Melanom der Nageleinheit betrifft in der Regel entweder den Daumennagel oder den großen Zehennagel, aber jeder Finger- oder Zehennagel kann betroffen sein. Der Begriff umfasst:

• Subunguales Melanom (Melanom, das von der Nagelmatrix ausgeht)
• Unguales Melanom (Melanom, das von unterhalb der Nagelplatte ausgeht)
• Periunguales Melanom (Melanom, das von der Haut neben der Nagelplatte ausgeht)

Wer bekommt ein Melanom der Nageleinheit?

Das Melanom der Nageleinheit ist selten und macht nur etwa 1 % der Melanome bei weißhäutigen Menschen aus. Es tritt bei Menschen aller Rassen auf, unabhängig von ihrer Hautfarbe. Obwohl es bei dunkler Haut nicht häufiger vorkommt als bei heller, ist es die häufigste Art von Melanom, die bei stark pigmentierten Menschen diagnostiziert wird. Es wird am häufigsten zwischen dem 40. und 70. Lebensjahr diagnostiziert.

Es wird nicht angenommen, dass es durch Sonneneinstrahlung verursacht wird. Ein Trauma kann ein Faktor sein, der die größere Inzidenz an Großzehe und Daumen erklärt.

Die Behandlung des Melanoms entwickelt sich weiter. Aktuelle Empfehlungen finden Sie in den Australian Cancer Council Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of melanoma

Wie sieht das Melanom der Nagelplatte aus?

Das subunguale Melanom beginnt oft als pigmentiertes Band, das über die Länge der Nagelplatte sichtbar ist (Melanonychie). Im Laufe von Wochen bis Monaten entwickelt sich das Pigmentband:

• Wird breiter, besonders an seinem proximalen Ende (Kutikula)
• Wird unregelmäßiger in der Pigmentierung, einschließlich hellbraun, dunkelbraun
• Weitet sich aus, um die Haut des angrenzenden proximalen oder lateralen Nagelfalzes mit einzubeziehen (Hutchinson-Zeichen)
• Kann ein Knötchen entwickeln, ulzerieren oder bluten
• Kann eine Ausdünnung, Rissbildung oder Verformung der Nagelplatte verursachen (Nageldystrophie).

Allerdings ist das subunguale Melanom in bis zur Hälfte aller Fälle amelanotisch (nicht pigmentiert). Das subunguale Melanom kann ein Knötchen unter der Nagelplatte bilden und diese anheben (Onycholyse). Es kann manchmal wie eine Warze aussehen (verrukös). Es ist normalerweise schmerzlos, aber ein fortgeschrittener Tumor, der in den darunter liegenden Knochen eindringt, kann starke Schmerzen verursachen.

Ein melanozytärer Naevus der Nagelmatrix führt zu einem pigmentierten Band (Melanonychie). Dieses ist in der Regel schmaler als 3 mm (kann aber auch breiter sein) und hat eine einheitlich braune oder dunkelbraune Farbe. Eine gutartige Pigmentierung, die in der Nagelhaut oder im proximalen Nagelfalz beobachtet wird, wird als Pseudo-Hutchinson-Zeichen bezeichnet.

Melanom der Nageleinheit

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Wie wird die Diagnose eines Nageleinheitsmelanoms gestellt?

Der klinische Verdacht auf ein subunguales Melanom kann sich aus einem breiten (> 3 mm) neuen oder sich verändernden Pigmentband in einem einzelnen Nagel ergeben. Die dermatoskopische Untersuchung kann weitere Details offenbaren, die pigmentierte Linien unterschiedlicher Farbe, Breite und Abstände zeigen. Diese Linien neigen dazu, ihre übliche Tendenz zu verlieren, parallel zueinander entlang der Länge des Nagels zu verlaufen. Das unauffällige Melanom bildet einen nicht pigmentierten Klumpen unter der Nagelplatte, der schließlich zu deren Zerstörung führt.

Die Diagnose des Melanoms wird durch eine Biopsie der Nagelmatrix und des Nagelbetts bestätigt. Es kann eine schwierige Diagnose sein, die eine Untersuchung durch erfahrene Dermatopathologen erfordert. Der Pathologe sollte berichten, ob das Melanom in-situ oder invasiv ist. Die Beschreibung eines invasiven Melanoms sollte seine Dicke in Millimetern und die Ebene des eingedrungenen Gewebes enthalten.

Wenn die klinische Diagnose ein subunguales Hämatom (ein lila Fleck unter dem Nagel aufgrund einer Blutung oder eines Blutergusses) ist, kann der Nagel für einige Wochen beobachtet werden. Dann sollte ein normal aussehender Nagel hinter der Markierung wachsen. Die Dermoskopie ist hilfreich, da das Hämatom nicht dem bandförmigen Muster des subungualen Melanoms entspricht. Es muss jedoch bedacht werden, dass das Melanom bluten kann.

Weitere Diagnosen, die oft in Betracht gezogen werden, sind Onychomykose (Pilzinfektion), Paronychie, pyogenes Granulom und Plattenepithelkarzinom. Siehe auch Pathologie des subungualen Melanoms.

Algorithmen für die Diagnose des Melanoms der Nageleinheit

ABCD-Kriterien für das subunguale Melanom in situ

Lee et al. haben ABCD-Nagelkriterien vorgeschlagen, um das subunguale Melanom in situ zu diagnostizieren, wenn ein Patient sich mit einer longitudinalen Melanonychie präsentiert. Die Diagnose wurde bei ihren 26 Patienten mit subungualem Melanom in situ und 28 Patienten mit Nagelmatrix-Naevi bestätigt.

• A – erwachsenes Alter (Alter >18 Jahre)
• B – braune Bänder auf braunem Hintergrund
• C – Farbe in der periungualen Haut
• D – ein Finger.

ABCDEF-Richtlinien für pigmentierte Nagelläsionen

Levit et al. beschrieben ABCDEF-Richtlinien zur Beurteilung pigmentierter Nagelläsionen .

• A: Alter 40-70 Jahre; afrikanisches, japanisches, chinesisches und indianisches Erbe
• B: Braun-schwarzes Band ≥ 3mm mit bunten Rändern
• C: Veränderung oder fehlende Veränderung des Nagelbandes oder der Nagelmorphologie
• D: Am häufigsten betroffenes Glied (Daumen, Großzehe oder Zeigefinger)
• E: Ausdehnung der Verfärbung in die den Nagel umgebende Haut (Hutchinson-Zeichen)
• F: Melanom in der Familie oder in der persönlichen Vorgeschichte

Dermoskopische Anhaltspunkte zur Unterscheidung von pigmentierten Nagelbändern

In der Umfrage der International Dermoscopy Society zur Bewertung dermatoskopischer Anhaltspunkte bei pigmentierten Nagelbändern waren Melanomfälle signifikant assoziiert mit :

• Die Breite des pigmentierten Bandes, das mehr als zwei Drittel der Nagelplatte einnimmt
• Graue und schwarze Farben
• Unregelmäßig pigmentierte Linien
• Hutchinson-Zeichen und Mikro-Hutchinson-Zeichen (Hautpigmentierung, die bei der Dermatoskopie, aber nicht bei der klinischen Untersuchung festgestellt wird)
• Nageldystrophie.

Granuläre Pigmentierung, ein neu definiertes dermatoskopisches Kriterium, wurde in 40 % der Melanome und nur in 3,51 % der gutartigen Läsionen gefunden. Das dermatoskopische Merkmal jeglicher Pigmentierung in der Hyponychie (dem distalen Mark des Fingers unter der Nagelplatte) sind parallele pigmentierte Linien auf den Graten (im Gegensatz zu Naevi, bei denen die Pigmentierung Furchen betrifft oder diffus sein kann).

Wie wird ein Melanom des Nagelapparats behandelt?

Das Melanom muss chirurgisch entfernt werden. Dazu muss der gesamte Nagelapparat entfernt werden. Manchmal wird das Ende des Fingers oder der Zehe amputiert.

Einigen Patienten kann eine Sentinel-Node-Biopsie angeboten werden, um festzustellen, ob sich das Melanom auf lokale Lymphknoten ausgebreitet hat.

Wie sind die Aussichten für Patienten mit einem Melanom an der Nageleinheit?

Der Hauptfaktor, der mit dem Risiko einer Ausbreitung des Melanoms (Metastasierung) und dem Tod assoziiert ist, ist die Dicke des Melanoms zum Zeitpunkt der vollständigen Entfernung des Primärtumors. Eine Verzögerung der Diagnose ist beim subungualen Melanom häufig, insbesondere wenn es den Zeh betrifft, und einige dieser Tumore haben sich zum Zeitpunkt der Diagnose bereits ausgebreitet.

Die 5-Jahres-Überlebensrate reicht je nach Serie von 16 % bis 87 %, wobei zwei größere Serien im Bereich von 51 % bis 55 % liegen.