Transfusionsreaktionen
Hämolytische Reaktionen
Hämolytische Reaktionen treten auf, wenn das Serum des Empfängers Antikörper enthält, die gegen das entsprechende Antigen auf den roten Blutkörperchen des Spenders gerichtet sind. Dabei kann es sich um eine ABO-Inkompatibilität oder eine Inkompatibilität in Bezug auf ein anderes Blutgruppenantigen handeln.
Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC), Nierenversagen und Tod sind nach dieser Art von Reaktion nicht ungewöhnlich.
Die häufigste Ursache für eine schwere hämolytische Transfusionsreaktion ist ein Schreibfehler, z. B. eine falsch beschriftete Probe, die an die Blutbank geschickt wurde, oder eine nicht ordnungsgemäße Identifizierung des Patienten, dem Sie das Blut spenden. Gehen Sie nicht davon aus, dass es in der Verantwortung von jemand anderem liegt, dies zu überprüfen!
Allergische Reaktionen
Allergische Reaktionen auf Plasmaproteine können von Beschwerden über Nesselsucht und Juckreiz bis hin zu Anaphylaxie reichen. Solche Reaktionen können bei bis zu 1 von 200 Transfusionen von Erythrozyten und 1 von 30 Transfusionen von Thrombozyten auftreten.
Fieberhafte Reaktionen
Weiße Blutkörperchen-Reaktionen (Fieberreaktionen) werden durch Antikörper des Patienten verursacht, die sich gegen Antigene auf den transfundierten Lymphozyten oder Granulozyten richten. Das Risiko für eine Fieberreaktion liegt bei 1 zu 1.000 bis 10.000.
Die Symptome bestehen in der Regel aus Schüttelfrost und einem Temperaturanstieg > von 1 Grad C.
Transfusionsbedingte akute Lungenverletzung (TRALI)
TRALI ist heute die Hauptursache für transfusionsbedingte Mortalität. Sie wird am häufigsten verursacht, wenn das Spenderplasma HLA- oder Leukozyten (meist Granulozyten) spezifische Antikörper enthält. Die Leukozyten des Empfängers können durch eine zugrundeliegende Erkrankung dazu veranlasst werden, stärker an das Lungenalveolarepithel zu haften. Die Einführung der Spender-Antikörper in den Empfänger führt zur Freisetzung von Granulozyten-Enzymen, die die Kapillarpermeabilität erhöhen und zu plötzlicher Atemnot aufgrund eines Lungenödems führen, typischerweise innerhalb von 6 Stunden nach der Transfusion. Vorübergehend kann eine Leukopenie auftreten. Die meisten Fälle bessern sich innerhalb von 2 Tagen.
TRALI tritt am häufigsten bei der Verabreichung von Blutprodukten mit Plasma, wie FFP, auf. Die Verwendung von Plasma von Männern reduziert die Inzidenz von TRALI, da Frauen, die schwanger waren, eher höhere Titer von HLA-Antikörpern haben.
Kreislaufüberlastung
Kreislaufüberlastung kann bei der Verabreichung von Blut oder jeder intravenösen Flüssigkeit auftreten, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Herzfunktion.
Massive Transfusion
Massiver Blutverlust
Massiver Blutverlust ist definiert als der Verlust eines Blutvolumens innerhalb von 24 Stunden, ein Verlust von 50 % in weniger als 3 Stunden bei akuten Szenarien oder eine Verlustrate von 150 ml/min.
Komplikationen
Massive Transfusion ist die lebensrettende Behandlung des hämorrhagischen Schocks, die die Transfusion eines Blutvolumens erfordert. Zu den wichtigsten Komplikationen, die bei Patienten, die eine Massivtransfusion benötigen, auftreten können, gehören Hypothermie, Koagulopathie und/oder Citrattoxizität mit Elektrolytanomalien und Stoffwechselentgleisungen wie Azidose und Alkalose.
Alloimmunisierung
Erythrozyten
Erythrozytentransfusionen können den Patienten Erythrozyten-Antigenen aussetzen, die er selbst nicht erkennt. Wenn ein Antikörper produziert wird, können zukünftige Transfusionen verzögert werden, da eine erweiterte Spenderblut-Typisierung erforderlich ist, um kompatible Einheiten zu identifizieren.
O-negatives Blut, das in Notfällen kreuzungsfrei abgegeben wird, kann zu einer hämolytischen Transfusionsreaktion führen, wenn der Patient einen Alloantikörper hat, der nach einer früheren Transfusion produziert wurde.
Alloantikörperbildung bei der Frau kann zu einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen führen.
Hämolytische Erkrankung des Neugeborenen
Vorangegangene Schwangerschaften setzen die Mutter neuen (väterlicherseits abgeleiteten) Antigenen aus. Die häufigste schwangerschaftsassoziierte Alloimmunisierung ist die Exposition von mütterlichem Rh D negativem Blut mit fetalem Rh D positivem Blut. Dies führt zur Produktion von mütterlichem IgG gegen das „D“-Antigen, das die Plazenta passieren und die fetalen roten Blutkörperchen angreifen kann, was zu einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen, auch Erythroblastosis fetalis genannt, führt.
Dies kann durch die Verwendung von Rho(D)-Immunglobulin, allgemein bekannt als RhoGAM, verhindert werden. RhoGAM besteht aus IgG-Anti-D-Antikörpern, die dazu beitragen, das Antigen zu neutralisieren und zu verhindern, dass das Immunsystem der Mutter für das Antigen sensibilisiert wird und die Immunantwort, die die Alloantikörper erzeugt, verhindert. Die Verwendung von RhoGAM und reduzierte die Inzidenz von Rh-Anti-D-Erythroblastose fetalis erheblich, so dass auch andere Blutgruppenantigene, wie z. B. Kell, eine Rolle spielen können.
Plättchen
Plättchen enthalten HLA- und A & B-Antigene. Eine frühere Exposition mit nicht-eigenen HLA-Antigenen (durch eine Kontamination von Erythrozytenprodukten mit Leukozyten) kann zu Antikörpern führen, die künftige Thrombozytentransfusionen unbrauchbar machen.
Beschaffung kompatibler Blutprodukte
Wenn ein Alloantikörper festgestellt wird, können Erythrozyteneinheiten nach dem Zufallsprinzip gekreuzt werden, in der Annahme, dass der Alloantikörper gegen ein „seltenes“ Antigen gerichtet ist, das den meisten Einheiten fehlt. Die Chancen stehen gut, dass genügend kompatible Einheiten identifiziert werden können.
Wenn ein Alloantikörper gegen ein „high incidence“-Antigen gerichtet ist, dann wird es nur wenige, wenn überhaupt, passende Einheiten geben. In diesem Fall können „seltene“ Blutkonserven, denen das Antigen fehlt, von einer Einrichtung angefordert werden, die solches Blut lagert. Die Kryokonservierung von Erythrozyten wird durchgeführt, um spezielle, seltene Erythrozyten für bis zu 10 Jahre in einer Glycerinlösung zu lagern. Die aufgetauten Einheiten werden vom Glycerin gewaschen und dadurch auch von Plasma und Leukozyten befreit.
Für Thrombozyten kann eine HLA (MHC)-Typisierung notwendig sein, um kompatible Spender mit dem gleichen HLA-Typ zu identifizieren. HLA-unpassende Thrombozyten (zufällige Spenderthrombozyten) werden wahrscheinlich leicht zerstört.
Der Prozess der Identifizierung von Alloantikörpern und der Suche nach kompatiblen Blutprodukten ist zeitaufwendig.
Graft Versus Host Disease (GVHD)
GVHD ist eine Situation, in der transfundierte Lymphozyten in immunsupprimierte Patienten (z. B. Knochenmarktransplantationspatienten) einwachsen und sich vermehren. Die neu eingepflanzten Lymphozyten greifen den Wirt an. Dies ist das Gegenteil der Abstoßung eines transplantierten Organs (z. B. eines Herzens) durch den Wirt.
Die Transfusions-assoziierte Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit (TAGVHD) unterscheidet sich von der GVHD bei allogenen Knochenmarkstransplantat-Empfängern. Die TAGVHD ist einheitlich tödlich und unbehandelbar. Sie tritt auf, wenn die Blutprodukte T-Lymphozyten enthalten und viele Gewebe des Wirts angreifen. Sie tritt auf, wenn der Empfänger immunsupprimiert ist
TAGHVD wird durch Gamma-Bestrahlung der zu transfundierenden Blutprodukte verhindert.