Stimmbandlähmungen
Der Nervus laryngeus recurrens kann bei Operationen an der Schilddrüse und den Nebenschilddrüsen traumatisiert werden.14,72 Bösartige oder gutartige Prozesse des Halses, Traumata, Druck von einem ETT oder einer Kehlkopfmaske und Streckungen des Halses können den Nerv ebenfalls beeinträchtigen.9,54,58,73 Der linke N. laryngeus recurrens kann durch Neoplasmen im Thorax, ein Aneurysma des Aortenbogens oder einen vergrößerten linken Vorhof (Mitralstenose) komprimiert werden.34 Gelegentlich kann er bei der Ligatur eines offenen Ductus arteriosus verletzt werden. Der linke Nerv wird wahrscheinlich doppelt so häufig gelähmt wie der rechte, da er in enger Beziehung zu vielen intrathorakalen Strukturen steht. Eine Schädigung des N. laryngeus superior (Außenast) während einer Thyreoidektomie ist die häufigste Ursache für Stimmveränderungen.74
Unter normalen Umständen treffen sich die Stimmbänder während der Phonation in der Mittellinie (Abb. 1-16). Bei der Inspiration bewegen sie sich voneinander weg. Bei der Exspiration kehren sie zur Mittellinie zurück, wobei eine kleine Öffnung zwischen ihnen bleibt. Bei einem Kehlkopfspasmus liegen sich die echten und falschen Stimmbänder in der Mittellinie eng gegenüber. Um eine klinische Diagnose zu stellen, muss die Position der Stimmbänder laryngoskopisch während der Phonation und Inspiration untersucht werden (Abb. 1-17; siehe Abb. 1-16).
Der Nervus laryngeus recurrens führt sowohl abduzierende als auch adduzierende Fasern zu den Stimmbändern. Die Abduktorenfasern sind verletzlicher, und ein moderates Trauma verursacht eine reine Abduktorenlähmung (Selmonsches Gesetz).75 Bei einem schweren Trauma sind sowohl die Abduktoren- als auch die Adduktorenfasern betroffen.9 Die reine Adduktorenlähmung tritt als klinische Entität nicht auf. Bei einer reinen unilateralen Abduktorenlähmung treffen sich beide Stimmbänder bei der Phonation in der Mittellinie (weil die Adduktion auf der betroffenen Seite noch möglich ist). Bei der Inspiration abduziert jedoch nur der normale Strang (siehe Abb. 1-17). Bei einer kompletten unilateralen Lähmung des N. laryngeus recurrens sind sowohl die Abduktoren als auch die Adduktoren betroffen. Bei der Phonation überquert der nicht betroffene Strang die Mittellinie, um auf sein gelähmtes Gegenstück zu treffen, wobei er vor dem betroffenen Strang zu liegen scheint (siehe Abb. 1-17).9 Bei der Inspiration bewegt sich der nicht betroffene Strang zur vollen Abduktion. Wenn die Abduktionsfasern beidseitig geschädigt sind (inkomplette beidseitige Schädigung des N. laryngeus recurrentis), ziehen die Adduktionsfasern die Stimmbänder aufeinander zu, und die Glottisöffnung wird auf einen Schlitz reduziert, was zu schwerer Atemnot führt (siehe Abb. 1-17).51,54 Bei einer kompletten Lähmung liegt jedoch jedes Stimmband in der Mitte zwischen Abduktion und Adduktion, und es besteht eine angemessene Glottisöffnung. Daher ist eine beidseitige inkomplette Lähmung gefährlicher als die komplette Variante.
Eine Schädigung des äußeren Astes des N. laryngeus superior oder des N. laryngeus superior verursacht eine Lähmung des Musculus cricothyroid (der Stimmgabel des Kehlkopfes), was zu Heiserkeit führt, die sich mit der Zeit aufgrund der verstärkten kompensatorischen Wirkung des gegenüberliegenden Muskels verbessert. Die Glottisfalte erscheint während der Phonation schräg. Die aryepiglottische Falte auf der betroffenen Seite erscheint verkürzt, während die auf der normalen Seite verlängert ist. Die Bänder können wellenförmig erscheinen. Zu den Symptomen gehören häufiges Räuspern und Schwierigkeiten beim Anheben der Stimmlage.60 Eine totale beidseitige Lähmung der Vagusnerven betrifft die rezidivierenden Larynxnerven und die oberen Larynxnerven. In diesem Zustand nehmen die Stimmbänder eine abduzierte, leichenhafte Position ein.5,9 Die Stimmbänder sind entspannt und erscheinen wellenförmig (Abb. 1-18).9,60 Ein ähnliches Bild kann nach der Anwendung von Muskelrelaxantien zu sehen sein.
Die Lokalanästhesie des Kehlkopfes kann die Fasern des äußeren Astes des N. laryngeus superior betreffen und den Krikothyreusmuskel lähmen, was sich durch eine „raue“ Stimme bemerkbar macht. In ähnlicher Weise kann eine Blockade des Nervus laryngeus superior den Krikothyreoid-Muskel in der gleichen Weise beeinflussen wie ein chirurgisches Trauma. Diese Faktoren müssen bei der Bewertung der Stimmbanddysfunktion nach einer Thyreoidektomie berücksichtigt werden.