Der nummuläre Kopfschmerz, der am häufigsten im parietalen Bereich lokalisiert ist, scheint mit einer lokalen Erhöhung der Schmerzempfindlichkeit gegenüber mechanischer Stimulation und trophischen Veränderungen im schmerzhaften Bereich assoziiert zu sein. Die Dura mater, die das Innere des Schädels auskleidet, dient als innere Knochenhaut für die Schädelknochen, so dass sich beide Schichten der Diploe in Bezug auf schmerzhafte Strukturen ähnlich verhalten können.
Die Dura mater Konvexität oberhalb des Tentoriums wird von peripheren Ästen des dritten, zweiten und in geringerem Ausmaß auch des ersten Abschnitts des fünften Nervs mit Nerven versorgt. Diese anatomischen Gegebenheiten könnten erklären, dass Druck-Zug-Mechanismen schmerzempfindlicher intrakranieller Strukturen einen umschriebenen, bezogenen parietalen Kopfschmerz erzeugen würden.
Vor über 60 Jahren wurde ein „plattenartiger Druckschmerz“ beschrieben, der in seinen Merkmalen dem NH ähnelt. Er trat nach einer Operation zur Entfernung von Verwachsungen zwischen der Dura mater und der Arachnoidea als Folge eines Schädeltraumas im rechten Scheitelbereich auf und wurde für einen lokalisierten meningealen Ursprung gehalten. Wir berichten über zwei Patienten mit NH im Bereich der Parietalregion, aber im Gegensatz zum normalen Neuroimaging-Befund hatten beide eine große AC auf der Konvexität, in der Nähe von schmerzempfindlichen Strukturen.
Einige Patienten mit AC haben Kopfschmerzen aufgrund einer Zystenausdehnung. Es wurden mehrere Mechanismen vorgeschlagen, um das Wachstum der AC im Laufe der Zeit zu erklären, einschließlich osmotischer Gradienten nach einer Blutung. Vermutlich war das bei unserer ersten Patientin der Fall, einer hypertensiven Frau, bei der die AC nach der Genesung von SH symptomatisch wurde. Es ist unklar, ob bei der zweiten Patientin ein Kugelventilmechanismus und eine Sekretion von Flüssigkeit durch ependymale Zellen auftrat. Die Traktion duraler Äste, die aus dem zweiten und dritten Abschnitt des Nervus trigeminus entspringen und die die mittlere Meningealarterie begleiten, könnte die auf kleine Bereiche im parietalen und temporalen Bereich begrenzten Schmerzen erklären, wie sie von diesen Patienten beschrieben wurden. Obwohl die medikamentöse Behandlung nicht vollständig erfolgreich war, lehnten die Patienten chirurgische Eingriffe ab, so dass keine Ursache-Wirkungs-Beziehung festgestellt werden konnte.
Fokale Schmerzen im Kopf sind ein entscheidender Schritt in der Frühdiagnose einiger intrakranieller Massenläsionen. NH wurde provisorisch als epikranialer Kopfschmerz angesehen, wobei der Ursprung des Schmerzes sowohl in den inneren als auch in den äußeren Schichten des Schädels und der Kopfhaut liegt, einschließlich der epikranialen Nerven und Arterien, aber es wurde noch keine Läsion gefunden, die diese Hypothese unterstützt. Wir bekräftigen das Konzept, dass umschriebene Schmerzen im Kopf von intrakraniellen schmerzempfindlichen Strukturen ausgehen können, insbesondere von meningealen Arterien und dem Sinus duralis.
Wir erkennen an, dass die Auflösung der Schmerzen nach der Drainage der Zyste unseren Beobachtungen mehr Konsistenz verliehen hätte, aber unsere Patienten betrachteten ihre Schmerzen als nicht stark genug, um eine Operation zu rechtfertigen. Nichtsdestotrotz sind wir der Meinung, dass sowohl der nummuläre Kopfschmerz als auch die großen Arachnoidalzysten wahrscheinlich zusammenhängen und keine zufällige Assoziation darstellen: Erstens, während die Mehrheit der kleinen Arachnoidalzysten unverändert bleibt, scheint sich eine Gruppe von großen Zysten mit der Zeit zu vergrößern . Zweitens kann der Schmerz bei zerebraler Konvexität von der Traktion kleiner Abschnitte der medialen Meningealarterie herrühren und nicht von der Dura mater selbst. Darüber hinaus wird der Schmerz nach Stimulierung dieser Strukturen in ziemlich diskreten Bereichen empfunden, irgendwo in der Region des Stimulus.
Unsere Beobachtungen lassen uns zu dem Schluss kommen, dass bestimmte NH sekundär zu intrakraniellen Massenläsionen sein könnten, insbesondere zu solchen im meningealen Bereich, und daher betonen wir die Notwendigkeit, deren Existenz auszuschließen, wenn diese Art von Kopfschmerzen auftritt.