Liebe Redaktion,
Im Zusammenhang mit HIV bezieht sich die Postexpositionsprophylaxe auf die Gesamtheit der Leistungen, die erbracht werden, um die spezifischen Aspekte einer HIV-Exposition zu bewältigen und eine HIV-Infektion bei einer Person zu verhindern, die dem Risiko einer HIV-Infektion ausgesetzt ist. Sie umfasst Erste Hilfe, Beratung, Risikobewertung, Laboruntersuchungen auf der Grundlage der informierten Zustimmung der exponierten Person sowie die Quelle und je nach Risikobewertung die Bereitstellung von kurzfristigen antiretroviralen Medikamenten mit Nachuntersuchung. Nadelstiche und Verletzungen durch scharfe Gegenstände sind häufige Probleme, mit denen viele Chirurgen/Gesundheitshelfer konfrontiert sind. In vielen Situationen ist sich die exponierte Person jedoch nicht über die Maßnahmen zur Vorbeugung der Krankheit bewusst. Die Bedeutung des Wissens über Postexpositionsprophylaxe steigt angesichts einer von Wig durchgeführten Studie, die zeigte, dass 62,8 % der Teilnehmer nicht über postexpositionsprophylaktische Maßnahmen Bescheid wussten, die zu ergreifen sind, wenn es zu einer beruflichen Exposition gegenüber dem Blut eines HIV-positiven Patienten kommt.
Das durchschnittliche Risiko einer HIV-Infektion nach allen Arten von perkutaner Exposition gegenüber HIV-infiziertem Blut liegt bei 0,3 % Ungefähr 1 von 300-330 Expositionen führt zu einer etablierten HIV-Infektion bei Mitarbeitern im Gesundheitswesen. Laut einem Artikel aus dem Jahr 2007 gab es weltweit 98 bestätigte und 194 mögliche Fälle von beruflich infiziertem Gesundheitspersonal. Das Risiko einer HIV-Infektion erhöht sich nach der Exposition, wenn der Ausgangspatient eine fortgeschrittene HIV-Erkrankung hat, das Gerät zuvor in ein Blutgefäß des Ausgangspatienten eingeführt wurde, sichtbares Blut am Ausgangsgerät, das die Verletzung verursacht hat, die Menge des übertragenen Blutes oder wenn die Verletzung tief ist. Verletzungen mit einer massiven Nadel, wie z. B. einer Nähnadel, bergen ein geringeres Risiko als eine hohlgebohrte Nadel.
Die Ausgangsperson wird auf HIV getestet, mit Beratung vor und nach dem Test. Zwei positive ELISA-Tests gelten als hochsignifikant für HIV. Wenn die Quellperson nicht getestet werden kann oder den Test verweigert, wird das Risiko epidemiologisch anhand der HIV-Prävalenz in der Bevölkerung, der Art der Exposition und der Risikoeinschätzung der Quellperson und ihres Ehepartners bewertet. Wenn die Ausgangsperson HIV-negativ ist und keine klinischen Anzeichen einer HIV-Infektion aufweist, ist kein Test der Ausgangsperson erforderlich, da die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Ausgangsperson in der Fensterperiode der HIV-Infektion befindet und keine Symptome eines akuten retroviralen Syndroms aufweist, sehr gering ist. Alle Patienten, die sich nach einer HIV-Exposition in Behandlung begeben, sollten zu Beginn und 4-6 Wochen, 3 und 6 Monate nach der Exposition auf HIV getestet werden, mit Beratung vor und nach dem Test.
Die Traumastelle wird sofort mit Seife und fließendem Wasser oder einer milden desinfizierenden Lösung, wie Chlorhexidin-Gluconat, gewaschen, die die Haut nicht reizt. Von Quetschen, Reiben oder der Verwendung starker Lösungen, wie Jod oder Bleichmittel, wird abgeraten. Die Postexpositionsprophylaxe wird idealerweise innerhalb von 2 h und nicht später als 72 h nach der Exposition begonnen. Sie sollte nicht aufgeschoben werden, während auf Testergebnisse gewartet wird, und sollte, wenn sie vertragen wird, 4 Wochen lang verabreicht werden. Die von der WHO empfohlenen Eignungskriterien für die Postexpositionsprophylaxe in beruflichen Umgebungen besagen, dass weniger als 72 h vergangen sein sollten, die exponierte Person kein bekannter HIV-Infizierter sein sollte, die Ausgangsperson mit HIV leben sollte oder ihr Status unbekannt sein sollte, die Exposition mit Blut, sichtbar blutverschmutzten Flüssigkeiten, konzentrierten Viren erfolgt sein sollte, Zerebrospinal-/Peritoneal-/Perikard-/Pleural-/Synovialflüssigkeit oder Fruchtwasser, Exposition durch Eindringen in die Haut durch spontane Blutung, tiefe Punktion, Spritzer oder längeren Kontakt einer Risikosubstanz mit nicht intakter Haut, oder im Falle von eingedrungener Haut sollte die Exposition durch eine kürzlich verwendete Hohlnadel oder einen scharfen Gegenstand erfolgt sein, der sichtbar mit Blut kontaminiert ist.
Antiretrovirale Medikamente können als Basis- oder erweitertes Schema begonnen werden. Das Basisregime besteht aus Zidovudin 300 mg zweimal pro Tag plus Lamivudin 150 mg zweimal pro Tag oder Stavudin 30-40 mg zweimal pro Tag plus Lamivudin 150 mg zweimal pro Tag. Das erweiterte Regime besteht aus dem Basisregime plus Indinavir 800 mg dreimal täglich/Nelfinavir 750 mg, dreimal täglich/ Efavirenz 600 mg einmal täglich. Beide Schemata gelten für 28 Tage.
Schwangerschaft, Stillen, Blut-/Gewebe-/Samenspende werden vermieden. Kombinierte Antibabypillen können Wechselwirkungen mit antiretroviralen Medikamenten haben. Die Verwendung von Kondomen sollte der Verwendung von O.C.P. vorgezogen werden. Barriere-Kontrazeption sollte für Geschlechtsverkehr bis zum sechsten Monatstest verwendet werden und die Notwendigkeit einer klinischen und serologischen Nachuntersuchung sollte gegeben sein.
Die Autoren haben gesehen, dass viele Mitarbeiter des Gesundheitswesens nach einem Nadelstich in Panik geraten, was auch nach großen Vorsichtsmaßnahmen auftreten kann. Dieser Artikel wurde geschrieben, um den Mitarbeitern des Gesundheitswesens das grundlegende Wissen zu vermitteln, was sie nach einer solchen Verletzung tun und was sie nicht tun sollten.