Fallbericht
Ein 62-jähriger Mann stellte sich mit einer Vorgeschichte von beidseitigem progressivem, schmerzlosem Verschwimmen des Sehvermögens in den letzten 2 Jahren vor. Vor zwei Jahren unterzog er sich, zugegebenermaßen wegen Sehproblemen, einer ereignislosen Kataraktoperation mit Implantation einer Intraokularlinse am rechten Auge, jedoch ohne visuellen Nutzen. Nach der Kataraktoperation klagte er über Diplopie (binokular). Er hatte weiterhin Schwierigkeiten beim Lesen und Schreiben und Probleme bei der Beurteilung von Entfernung und Tiefe, was sich in Schwierigkeiten beim genauen Greifen nach Gegenständen und beim Gehen zeigte. Er klagte auch über die Unfähigkeit, Objekte im rechten Gesichtsfeld wahrzunehmen: Er würde das Essen auf der rechten Hälfte des Tellers übersehen und die rechte Hälfte seines reflektierten Gesichts im Spiegel nicht wahrnehmen. Vor 2 Jahren hatte er beim Motorradfahren einen Unfall, bei dem er sich am rechten Arm verletzte, der, wie er gestand, darauf zurückzuführen war, dass er Objekte rechts von sich nicht wahrnehmen konnte: Seitdem fährt er nicht mehr Auto. Seine Sehschwierigkeiten verschlimmerten sich bei schwachem Licht, während er auch eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber hellem Licht hatte. Er hatte vor ca. 25 Jahren begonnen, eine Brille wegen Alterssichtigkeit zu tragen, und ließ sie alle paar Jahre wechseln, aber in den letzten 2 Jahren hatte er sie 21 Mal gewechselt, ohne dass sich seine Sehkraft verbessert hatte. Während dieser Zeit konsultierte er sowohl Augenärzte als auch Optometristen, häufiger letztere in „optischen Geschäften“, und ihm wurde oft zu einem geringfügigen Wechsel geraten, obwohl er meistens keine nennenswerte Verbesserung der Sehkraft feststellen konnte. Während dieser Zeit verschlechterte sich sein Sehvermögen weiter von einem protokollierten Snellen-Wert von 20/30 zum Zeitpunkt der Katarakt-Operation auf den heutigen Zustand. Er leugnete jegliche Halluzinationen und Schwäche. Es gab keine Demenz in der Familienanamnese, und er war weder Hypertoniker noch Diabetiker.
Bei der Untersuchung waren seine Vitalwerte stabil, und die systemische Untersuchung war im Normbereich. Sein korrigierter Visus war 20/60 auf jedem Auge: Mit +0,5-2,0 × 90 OD und +1,0-2,0 × 90 OS. Das rechte Auge war pseudophak. Biomikroskopie und Ophthalmoskopie waren unauffällig; ohne RAPD und mit normalem Fundus.
Fundusaufnahmen zeigen normalen Fundus, OU
Er neigte dazu, den Kopf nach rechts zu drehen, wobei er seine Augen gerade hielt, und schien fragend zu schauen, und erklärte, dass er dadurch sein linkes Feld besser auf das Objekt seines Interesses sehen konnte. Die Augenbewegungen waren voll und frei. Es gab keine Fehlstellung, mit symmetrischen Bruckner-Reflexen. Die Konfrontationstests deuteten auf eine rechte Hemianopie hin. Die Vollfeldperimetrie ergab einen bilateralen Felddefekt, der im rechten Feld dichter war, aber auch die Peripherie des linken Feldes mit einbezog.
Die Vollfeldperimetrie zeigt einen bilateralen Felddefekt, dichter in den rechten Feldern, aber auch mit Beteiligung der Peripherie der linken Felder in beiden Augen
Dies korreliert gut mit dem bestehenden Magnetresonanztomographie-Befund (August 2014) einer bilateralen okzipitalen kortikalen Atrophie, links stärker ausgeprägt .
Die Magnetresonanztomographie des Gehirns zeigt prominente kortikale Sulci in den bilateralen Okzipitallappen mit prominenten Okzipitalhörnern mit milden periventrikulären Hyperintensitäten auf T2-gewichteten und flüssigkeitsabgeschwächten Inversionserholungsbildern
Im Ishihara-Farbplattentest, bei hellem Tageslicht, mit der Nahkorrektur, konnte der Patient kaum die Ziffer „1“ von der „12“ entziffern, die auf der erklärenden ersten Platte vorhanden war: Eine andere Zahl konnte er nicht erkennen. Beim Versuch der Pelli-Robson-Kontrastempfindlichkeitsfunktion konnte er mit großer Mühe die Buchstabentrias mit einem logarithmischen Kontrastempfindlichkeitswert von 1,35 pro Auge ausmachen. Die allgemeine neurologische Untersuchung zeigte keine kognitiven Defizite, keine Ataxie oder extrapyramidale Zeichen. Sowohl das Lang- als auch das Kurzzeitgedächtnis waren erhalten. In Absprache mit unserem Psychiater führten wir die Mini-Mental-State-Examination (MMSE) durch, wobei der Patient einen Wert von 28/30 erreichte (>23 ist normal). Orientierung, Aufmerksamkeit, Berechnung und Sprachfluss waren normal. Der Geriatric Depression Scale Score zeigte keine Depression an.
Der Patient wurde als ein Fall des Benson-Syndroms diagnostiziert. In Absprache mit unserem Psychiater wurden, da der Patient keine kognitiven Einbußen hatte, keine Medikamente verordnet. Dem Patienten wurde zu einer gesunden Ernährung und regelmäßiger Bewegung geraten und eine Nachuntersuchung alle 6 Monate empfohlen, mit der Möglichkeit, uns jederzeit zu kontaktieren.