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Diskussion

Akathisie ist als häufige und belastende Nebenwirkung von Antipsychotika und als wichtige Ursache für eine schlechte Medikamentencompliance gut dokumentiert. Dennoch wird sie selbst in der Psychiatrie nicht ohne weiteres erkannt. In einer Studie über Bewegungsstörungen, die durch Neuroleptika ausgelöst wurden, wurde Akathisie nur bei 26 % der Patienten, die sie hatten, diagnostiziert.1

Akathisie ist in der Allgemeinmedizin häufig, besonders wenn Patienten Antiemetika einnehmen. Bei Krebspatienten, die sich einer Chemotherapie unterzogen, erfüllten 50 % der Patienten den diagnostischen Schwellenwert für Akathisie,2 dennoch gaben 75 % an, dass sie die Symptome der Akathisie nicht gemeldet hätten. Daher kann die Diagnose leicht verfehlt werden, wenn sie sich auf die Berichte der Patienten verlässt.

Antidepressiva sind eine weitere Gruppe von Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie Akathisie 3-5 auslösen können, aber sie sind nicht so gut bekannt. Die Liste der Medikamente, von denen berichtet wird, dass sie Akathisie verursachen, wird immer länger (Kasten), und die Störung des Serotonin- oder Dopaminsystems wird in der Ätiologie der Störung postuliert.

Wie unsere Fälle zeigen, kann sich eine Akathisie auf verschiedene Weise manifestieren und ist nicht unbedingt leicht als Unruhe zu erkennen. Der mit den unangenehmen Symptomen der Akathisie verbundene Leidensdruck kann zu Verhaltensstörungen auf der Station und zum Einsatz von Neuroleptika führen, die den Zustand eher verschlimmern als bessern. Die Compliance mit der Behandlung kann beeinträchtigt werden, wie in den Fällen 1 und 2. Es wurde über die Verweigerung von Operationen nach der Einnahme von präoperativen Antiemetika berichtet,6 und es wird angenommen, dass Akathisie in der Psychiatrie erheblich zur Non-Compliance bei der Behandlung beiträgt. Unter Fluoxetin, Droperidol und Metoclopramid wurden Suizidgedanken oder Suizidversuche berichtet,5,7,8 die auf den Stress und die Unannehmlichkeiten einer schweren Akathisie zurückzuführen sind. Daher sind eine rasche Diagnose und Behandlung entscheidend, um die Belastung der Patienten und die Unterbrechung medizinischer oder chirurgischer Behandlungen zu minimieren.

Patienten fällt es oft schwer, die innere Unruhe oder das mentale Unbehagen zu erklären, und der Zustand kann leicht als akute Angst oder Depression interpretiert werden. Daher ist die Diagnose auf einen hohen Verdachtsindex seitens des Klinikers angewiesen. Wenn sich also Patienten mit akuten Symptomen von Unruhe und Agitiertheit vorstellen, sollte zunächst ihre Medikation auf eine kürzliche Einführung oder Erhöhung der Dosis von Medikamenten, die mit Akathisie assoziiert sind, überprüft werden. Es kann eine Anamnese früherer ähnlicher Episoden vorliegen, wie in allen unseren Fällen, was bei der Diagnose hilfreich ist. Eine solche individuelle Anfälligkeit kann auf eine genetische Prädisposition hinweisen.9 Die Diagnose kann retrospektiv bestätigt werden, wenn die Symptome mit dem Absetzen des auslösenden Medikaments rasch abklingen.

Bei der Diagnose sollte das auslösende oder verdächtige Medikament abgesetzt oder die Dosis reduziert werden, wenn dies möglich ist. Wo dies nicht möglich ist, gelten Propranolol oder andere lipophile β-Blocker als am wirksamsten. Benzodiazepine können als zusätzliche Behandlung in Betracht gezogen werden. Die Patienten sollten auf die Diagnose aufmerksam gemacht werden, damit sie die Symptome frühzeitig melden können, wenn sie in Zukunft ähnliche Probleme haben.