Diskussion
Gongylonema-Infektionen sind beim Menschen selten, treten aber häufig als parasitäre Infektionen bei Hausrindern und anderen Tieren auf.8,9 Tiere erwerben die Infektion durch Fressen von Insekten (dem Zwischenwirt). Die versehentliche Aufnahme durch den Menschen erfolgt durch den Verzehr eines obligaten Zwischenwirts (Teile von Käfern oder Schaben). Die infektiösen Larven graben sich in die Wand des Magens oder Zwölffingerdarms des menschlichen Wirts ein und wandern nach 60-80 Tagen Entwicklung in die Mundhöhle oder Speiseröhre.5 Die Bewegung der Larven durch das orale Gewebe führt zu einer serpiginösen Spur.10 Wir stellen die Hypothese auf, dass der Erwerb von Gongylonema bei unserem Patienten durch den Verzehr von mit Schaben kontaminierten Körnern erfolgte. Die Anamnese des übermäßigen Vorkommens von Kakerlaken während der Regenzeit in seinem Wohnwagen unterstützt dies, aber die Körner wurden weggeworfen, bevor eine Analyse auf Gongylonema durchgeführt werden konnte.
Es gibt publizierte Literatur über Gongylonema-Infektionen beim Menschen. Die Patienten beschreiben, dass sie das Gefühl haben, dass sich ein Gegenstand in ihrem Mund bewegt, und typischerweise, wie in diesem Fall, entfernen die Patienten die Würmer selbst. Die Entfernung des Parasiten führt in der Regel zur Beseitigung der Infektion.10 Alle berichteten Fälle beschreiben orale Läsionen als Hauptbestandteil der klinischen Präsentation. Übelkeit und Erbrechen werden oft nicht bemerkt,3-5 aber einige der frühen Fallberichte einer Gongylonema-Infektion zeigten Übelkeit.11 Die oralen Symptome dauerten 7 Monate. Die Übelkeit mit Erbrechen hielt 3 Monate lang an, was darauf hindeutet, dass Gongylonema in die Speiseröhre gewandert ist. Obwohl keine endoskopischen Untersuchungen durchgeführt wurden, ist das Vorhandensein von Gongylonema in der Speiseröhre von Rindern und einem Esel im Iran gut dokumentiert.8,9 Kürzlich zeigten Huang und andere12 mittels Endoskopie multiple Infektionen einer menschlichen Speiseröhre durch Gongylonema.
Die Wirksamkeit von Antihelminthika ist in Tierstudien recht begrenzt,13 und beim Menschen gibt es keine für diesen Parasiten. Der Patient zog sich den Wurm selbst aus der Mundhöhle, nahm 3 Tage lang Albendazol ein und aß keine weiteren gelagerten Körner. Dennoch schlug die Behandlung fehl. Die schlechte Wirksamkeit dieser Behandlung hing wahrscheinlich mit der gesamten Nematodenbelastung im Mund und im oberen Verdauungstrakt zusammen. Kudo und andere13 führten In-vitro- und In-vivo-Studien durch, um die Wirkung von Thiabendazol, Mebendazol, Levamisol und Ivermectin gegen G. pulchrum bei Mäusen zu untersuchen. Die In-vivo-Studie zeigte, dass Levamisol, Mebendazol und Ivermectin die Wurmlast um 63 %, 22 % bzw. 25 % reduzierten, wobei die Wurmlast durch Thiabendazol nicht reduziert wurde. Überlebende Würmer wurden in der Speiseröhre gefunden, der Rest verteilte sich auf die Wangen- oder Rachenschleimhaut. Das wirksamste Mittel war Levamisol, das am wenigsten wirksame mit keiner Reduzierung der Wurmlast war Thiabendazol. Mebendazol wurde 2011 in den USA vom Markt genommen. Albendazol wurde nicht getestet. Keines dieser Antihelminthika führte zu einer vollständigen Wirksamkeit bei der Reduzierung der Wurmlast auf Null. Albendazol war das Mittel, das in früheren Fallberichten über Gongylonemiasis verwendet wurde. Die Beobachtung einer Verbesserung der Übelkeit und des Erbrechens für eine Woche nach einer dreitägigen Behandlung mit Albendazol, gefolgt von einem erneuten Auftreten der Gongylonemiasis (bestätigt durch eine zweite Extraktion des Nematoden), unterstützt die Feststellung von Kudo und anderen13 , dass die Wirksamkeit von Antihelminthika in vivo variiert, bei Mäusen. Diese Beobachtung bei unserem Patienten stimmt auch mit den Befunden bei der Nekropsie von Mäusen überein, bei denen überlebende Würmer in der Speiseröhre und der Rachenschleimhaut nach 3 Tagen Behandlung gefunden wurden. Ärzte sollten Patienten, die über die Entfernung von mehr als einem einzelnen Wurm in der Mundhöhle oder Speiseröhre berichten, eine längere Behandlung mit Albendazol zukommen lassen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Gongylonemiasis beim Menschen die Mundhöhle befallen und in die Speiseröhre wandern kann, wie es auch bei Tieren der Fall ist. Die Patienten können Übelkeit und Erbrechen als Hauptsymptome bei der Präsentation haben. Die Belastung durch die Würmer und die Dauer der Erkrankung deuten darauf hin, dass eine längere Dauer der Albendazol-Behandlung angezeigt sein kann.