Diskussion
OSP sind gutartige Schleimhautneoplasien, die in der Mundhöhle entstehen und häufig mit HPV, insbesondere dem Typ 6, assoziiert sind. OSP tritt überwiegend bei erwachsenen Männern auf, wobei die Mehrzahl der Fälle in der zweiten bis vierten Dekade auftritt. OSP ist prädisponiert, sich hauptsächlich am Gaumen und an der Zunge zu entwickeln.2 Im Gegensatz dazu wird die andere Art von Plattenepithelpapillomen im Kopf- und Halsbereich, nämlich das rezidivierende respiratorische Papillom, häufig in der pädiatrischen Altersgruppe gefunden und ist in der Regel von multipler, wiederkehrender Natur, die den laryngotracheobronchialen Komplex betrifft.3 In einer Fallserie von 464 oralen Plattenepithelpapillomen waren nur 4,2 % der Fälle auf der Uvula lokalisiert. OSP neigen dazu, als solitäre Masse aufzutreten und wachsen normalerweise bis zu einer Größe von 0,5 cm.4 In unserem Fall trägt jedoch die Lage der Läsion auf der Uvula in Verbindung mit der großen Größe von etwa 1 cm zur Seltenheit der Präsentation bei.
Makroskopisch erscheint OSP in der Regel als gestielte exophytische Masse mit blumenkohlartigen Oberflächenvorsprüngen. OSP ist in der Regel weiß, kann aber aufgrund der fehlenden Keratinisierung gelegentlich rosa sein. Mikroskopisch erscheint das Papillom typischerweise als multiple fingerartige Fortsätze aus Plattenepithel, die fibrovaskuläre Kerne umgeben.5
OSP sind in der Regel gutartig und asymptomatisch. Es gibt jedoch Berichte über symptomatische Läsionen mit Beteiligung der Uvula, und die Wahrscheinlichkeit von Symptomen steigt mit der Länge der Uvula-Läsion.6 Man beachte, dass unser Patient aufgrund der Beteiligung der Uvula und der relativ großen Läsion mit Rachen- und Zungenreizungen vorstellig wurde.
Zu den Differentialdiagnosen der solitären OSP gehören die Verruca vulgaris, das Condyloma acuminatum, das pyogene Granulom und das verruköse Karzinom.
Während serologische Tests, wie ein Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA) und eine Polymerase-Kettenreaktion (PCR), durchgeführt werden können, um einen virulenten Ursprung nachzuweisen, werden diese Tests nicht routinemäßig durchgeführt. Die Pathogenese von OSP wird häufig auf HPV zurückgeführt; die neuere Literatur legt jedoch nahe, dass das Vorhandensein von HPV lediglich ein Zufallsbefund sein kann, der nicht mit der Entwicklung eines Plattenepithelpapilloms zusammenhängt.5
OSP sind weniger proliferativ und selten mit Malignität assoziiert. Die maligne Transformation eines Papilloms ist bei dem mehrfach wiederkehrenden Typ häufiger. Dennoch besteht ein geringes Risiko der spontanen Entartung von OSP in Plattenepithelkarzinome, insbesondere bei HPV-16 und HPV-18. Die Behandlung der Wahl für OSP ist die chirurgische oder elektrokauterische Exzision, die Laserablation, die Kryochirurgie oder die intraläsionale Injektion von Interferon.6 Die Rezidivrate von OSP ist sehr gering. In einer Studie von Frigerio, die 197 Patienten über einen Zeitraum von 16 Jahren umfasste, lag die Rezidivrate bei etwa 2 %.7 Allerdings können Patienten, die mit dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV) infiziert sind, für ein Rezidiv anfällig sein.8 Aufgrund der möglichen Rolle von HPV bei der Entstehung von OSP könnte ein Impfstoff, der gegen HPV, insbesondere die Typen 6, 11, 16 und 18, gerichtet ist, das Auftreten von OSP verhindern, auch wenn ein solches Ergebnis nicht eindeutig bewiesen wurde.9 In Fällen von vorbestehendem OSP zeigt eine Literaturübersicht gemischte Ergebnisse in Bezug auf das Abklingen der Krankheit nach der Verabreichung eines quadrivalenten HPV-Impfstoffs.10 Dennoch sind weitere randomisierte kontrollierte Studien gerechtfertigt, um die Wirksamkeit des HPV-Impfstoffs als präventive und therapeutische Maßnahme für OSP zu bewerten.