Diskussion
Zu den degenerativen Erkrankungen der Lendenwirbelsäule gehören lumbale Bandscheibenvorfälle, Facettengelenkshyperplasie und LFH, die zu LSS führen können. Da die LF den lateralen hinteren Aspekt des lumbalen Spinalkanals bedeckt, wird die Hyperplasie als eine der wichtigsten Ursachen für LSS angesehen. Li et al. berichteten, dass die Degeneration der Bandscheibe und der Facettengelenke zu einer abnormalen Belastung des LF führt, die eine Hypertrophie des LF fördert.18 Die Belastungsanomalie verursacht eine Instabilität der Lendenwirbelsäule und einen sich daraus ergebenden, sich wiederholenden Zyklus von lokalen Verletzungen und Reparaturen, der zu einer Hypertrophie und sogar Verknöcherung des LF führt. Das lumbale Ligamentum ist in zwei Teile gegliedert: den medialen Teil, der sich zwischen der Lamina befindet und einen Aspekt der hinteren Wand und der hinteren Seitenwand des zentralen Wirbelkanals umfasst, und den lateralen Teil, der sich nach außen erstreckt und mit der Facettengelenkskapsel mit allmählicher Ausdünnung verschmilzt und Aspekte des zentralen Teils, der hinteren Wand des Wirbelkanals, der lateralen Aussparung und des Foramen intervertebrale bildet.19 Aufgrund dieser anatomischen Merkmale verursacht die lumbale LFH eine Stenose des Wirbelkanals und führt durch die Verschmelzung mit den seitlichen Krypten und der Stenose des Foramen intervertebrale zu einer gleichzeitigen Kompression des Rückenmarks und der Nervenwurzeln.13 Studien haben gezeigt, dass die lumbale LFH häufig mit einem lumbalen Bandscheibenvorfall und einer Degeneration der Facettengelenke einhergeht, weshalb diese Patienten typische klinische Symptome wie Kreuzschmerzen und Claudicatio intermittens aufweisen,20 ähnlich wie bei unseren Patienten. In den MRT- und CT-Bildern, die in unserer Studie aufgenommen wurden, ging die LFH der Lendenwirbelsäule mit einem lumbalen Bandscheibenvorfall und einer Degeneration der Facettengelenke in den entsprechenden Segmenten einher.
Ein aktueller Bericht der North American Spinal Association wies darauf hin, dass die Diagnose LSS bei Patienten gestellt werden sollte, die Symptome der Hüfte oder der unteren Extremitäten mit oder ohne Schmerzen in der Lendenwirbelsäule aufweisen, da der für die Nerven und Blutgefäße verfügbare Raum im Wirbelkanal reduziert ist. Die Diagnosemethode für LSS hat jedoch noch keinen Goldstandard und basiert derzeit auf einer Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und bildgebenden Untersuchungen.21 Bei unserem Patienten trug die Durchführung der Bildgebung weniger zur Diagnose bei als die Symptome. Dennoch ermöglichten die kombinierten Ergebnisse von Anamnese, körperlicher Untersuchung und Bildgebung die Diagnose eines LSS.
Der aktuelle Behandlungsansatz für LF-Verdickungen umfasst operative und nicht-operative Behandlungen. Die operative Behandlung umfasst Verfahren wie die Exzision der LF, die dekompressive Laminektomie und die minimal-invasive Dekompression. Es stehen mehrere operative Methoden zur Verfügung, aber im Allgemeinen folgen die Chirurgen den Leitprinzipien der vollständigen Dekompression und der Stabilität der Wirbelsäule. Die nicht-chirurgische Behandlung umfasst hauptsächlich zielgerichtete Medikamente, die oral oder durch Injektion verabreicht werden, und die operative Behandlung ist bei Non-Respondern indiziert.17 Die meisten Forscher haben die operative Behandlung als erste Behandlungswahl empfohlen und waren der Ansicht, dass die konservative Behandlung bei LSS aufgrund der LFH weniger effektiv ist;20 es wurden jedoch widersprüchliche Meinungen bezüglich der chirurgischen Indikationen für LSS geäußert. Die meisten Berichte weisen darauf hin, dass die Symptome von Patienten mit LSS, wie Schmerzen in den unteren Extremitäten, Claudicatio intermittens und Cauda-Equina-Syndrom, die Aktivitäten des täglichen Lebens und die Arbeit ernsthaft beeinträchtigen. Die allgemeine Empfehlung lautet, dass eine chirurgische Behandlung bei Patienten durchgeführt werden sollte, die sich 3-6 Monate lang einer konservativen Behandlung unterzogen haben, ohne dass es zu einer signifikanten Remission gekommen ist, und die in der Lage sind, einen chirurgischen Eingriff zu tolerieren. Das Ziel der verschiedenen Behandlungsmethoden für degeneratives LSS war es, die Symptome des Patienten zu lindern.7 Im Allgemeinen führt das LSS zu einer langsamen Rückbildung der Funktion, ist aber nicht lebensbedrohlich. Bei einigen Patienten bleiben die Symptome unverändert, ohne dass es zu einer Verschlechterung oder Verbesserung des Zustands kommt, und die konservative Behandlung wird bei einigen Patienten mit leichtem LSS als akzeptabel angesehen. In letzter Zeit wird die minimal-invasive Chirurgie immer beliebter, da die Inzidenz von iatrogenen Traumata gering ist, die klinischen Ergebnisse im Vergleich zu invasiven Operationen ähnlich sind und der Krankenhausaufenthalt kürzer ist.
In unserer Studie erreichten wir eine erfolgreiche Behandlung durch die Freisetzung des lumbalen LF mit einem Nadelmesser. Die Hüft- und Beinschmerzen des Patienten waren unmittelbar nach der Operation vollständig verschwunden. Die Nachuntersuchungsergebnisse nach 1, 2, 4, 6 und 12 Monaten nach der Behandlung zeigten, dass die Kurzzeit- und Langzeiteffekte stabil waren (Tabelle 2). Der Wirkmechanismus besteht darin, dass durch die schneidende Wirkung des Nadelmessers ein Teil der LFH-Fasern abgebrochen wird, wodurch die Spannung, der Druck im Wirbelkanal und die Stimulation der Nervenwurzeln reduziert und das biomechanische Gleichgewicht des Weichgewebes wiederhergestellt wird.14 In der unmittelbaren postoperativen Periode führten wir ein CT durch und beobachteten eine verringerte Dicke des LF im Vergleich zu vor der Operation (Tabelle 1).
Das Nadelmesser ist eine Art der chirurgischen Behandlung mit einem feinen Skalpell, wurde vonHanzhang Zhu in den 1970er Jahren eingeführt und kombiniert traditionelle chinesische Medizin mit moderner westlicher Medizin. Seit seiner Einführung ist es in den Krankenhäusern der traditionellen chinesischen Medizin und in den Kliniken der „Barfußärzte“ in China weit verbreitet (Abbildung 4). Die perkutane lumbale LF-Entlastung mittels Nadelmesser hat an Popularität für die Behandlung von lumbalen Bandscheibenvorfällen und anderen Erkrankungen in diesem Bereich gewonnen. Die Anwendbarkeit dieser Methode bei Patienten mit LSS bleibt jedoch unklar. Normalerweise muss bei der Akupotomie (Abbildungen 5 und6),6) der zu behandelnde Teil vier- oder fünfmal gestrippt und geschält werden, um die gleiche Schnittspur einer diskontinuierlichen Linie zu bilden. Eine solche Operation kann eine Reihe von kleinen Löchern in der verdickten LF und dem Knochenansatz bilden, um zu dekomprimieren und zu reparieren. Der Durchmesser der Akupunkturnadel, die bei der Akupotomie verwendet wird, beträgt normalerweise 0,4-1,2 mm, ähnlich der Größe einer Spritzennadel. Daher hat die Akupotomie den Schaufel- und Lyse-Effekt aus dem Einstich- und Punktionsvorgang im menschlichen Gewebe, den der menschliche Körper im Grunde spontan reparieren kann, mit einer extrem geringen Möglichkeit der Narbenbildung. Der Unterschied zwischen der Lyse bei der Akupotomie und der vollständigen Durchtrennung des fiber in der chirurgischen Operation ist, dass erstere zu einer lokalen fibertrennung gehört und der menschliche Körper den Reparaturmechanismus nach der Operation durchführen kann. Nach der LF-Akupotomie-Lyse wird die abnormale Belastung, die durch LFH verursacht wird, bis zu einem gewissen Grad gemildert, was den hinteren Teil des Wirbelkanals dekomprimiert und die Kompression des Duralsacks und der Nervenwurzel reduziert.
Nadelmessereinführung in das gelbe Band innerhalb des Facettengelenks.
Der Nadelmesserbereich wird vier- oder fünfmal gestreift und geschält, um die Schnittspur einer diskontinuierlichen Linie zu bilden, und die Nadelspitze operiert auf der Knochenoberfläche ohne ein Gefühl des Fallens, um eine Punktion der spinalen Dura mater zu vermeiden. LF, Ligamentum flavum. Oranges Rechteck: Nadelmesser liegt nicht in der Knochenoberfläche.
In diesem Fall trugen die bildgebenden Befunde der Lendenwirbelsäule weniger zur Diagnosestellung bei als die Symptome. Die Verwendung der bildgebenden Befunde allein könnte zu der Entscheidung geführt haben, eine konservative Behandlung zu verfolgen, was die Lebensqualität des Patienten stark beeinträchtigt hat. Die Behandlung des degenerativen LSS sollte das ganzheitliche Konzept berücksichtigen und auf die Knochenstruktur, das Gleichgewicht der Weichteile und die Faszienkette des lumbalen Rückenmuskels abzielen. Ein solcher Ansatz erzielt eine Linderung der Symptome im Vergleich zu einer Behandlung, die allein auf den Ergebnissen der bildgebenden Untersuchung basiert.22 Eine frühzeitige Bewertung des Verlaufs, der Symptome und der Anzeichen des Patienten würde eine frühzeitige Diagnose und Behandlung mit minimalen Kosten und maximalem therapeutischen Effekt ermöglichen. Individualisierte Diagnose- und Behandlungspläne für jeden Patienten, die eine schrittweise Behandlung mit konservativer minimalinvasiver Chirurgie und Segmentierung beinhalten, zeigen das Potenzial, übermäßige Operationen zu vermeiden, Komplikationen zu minimieren und die Effektivität und Sicherheit während der Behandlung zu gewährleisten.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Nadel-Messer-Therapie eine minimalinvasive Behandlung der traditionellen chinesischen Medizin in China ist. Wir führten die Nadel-Messer-Therapie unter CT-Führung durch, um die Genauigkeit und Sicherheit der Behandlung bei einem Patienten mit degenerativem LSS zu gewährleisten. Fortschritte in der minimal-invasiven Chirurgie würden in Zukunft die Entwicklung der lumbalen Chirurgie ermöglichen. Dieser Bericht über unsere Erfahrungen mit der CT-gesteuerten perkutanen lumbalen LF-Freisetzung mittels Nadelmesser bei der Behandlung von LSS hat das Potenzial, als Referenz für Kliniker zu dienen.