Die 2010 Employer Benefits Survey ergab, dass der Prozentsatz der US-Arbeitnehmer mit einer Selbstbeteiligung von mehr als 1.000 Dollar inzwischen bei 27 Prozent liegtvi. Quellen, Häufigkeit und Höhe der Selbstbeteiligung von Patienten ändern sich nicht nur, sondern führen auch zu einer zunehmenden Verwirrung bei Patienten und Praxismitarbeitern darüber, was zum Zeitpunkt des Besuchs geschuldet wird und was später in Rechnung gestellt und geschuldet wird.
Die Komplexität der Versicherungsanträge in Verbindung mit den Herausforderungen, die mit der Selbstbeteiligung von Patienten verbunden sind, bedeutet, dass Sie zu einem bestimmten Zeitpunkt eine große Anzahl von Patienten haben können, die Restbeträge haben. Ihre Effizienz bei der Einziehung von Patientensalden ist der andere entscheidende Faktor für den Umsatz Ihrer Praxis.
Einziehung: Is a Penny Charged a Penny Earned?
Während wir festgestellt haben, dass die Zahlungen der meisten Praxen von der Versicherung kommen, werden die meisten Ihrer Inkassobemühungen wahrscheinlich darauf abzielen, den Saldo, den Patienten auf ihren Rechnungen schulden, einzutreiben. Es gibt typischerweise zwei Quellen für die Außenstände Ihrer Praxis:
- Die Außenstände, die fällig sind, nachdem die Versicherungen ihren Anteil gezahlt haben, und
- Salden, die von Patienten geschuldet werden, für die Sie nie eine Versicherung abgeschlossen haben, die sich aber dafür entschieden haben, aus eigener Tasche zu zahlen.
Die Außenstände nach der Versicherung sind der am schnellsten wachsende Teil der Außenstände von Arztpraxen,vii wie eine aktuelle Analyse des US-Gesundheitszahlungssystems zeigt. Um den maximal zulässigen Betrag aus den Verträgen mit Ihren Kostenträgern einzutreiben, ist es wichtig, die Altersstruktur der ausstehenden Forderungen für jede Versicherungsgesellschaft in Ihrem Kostenträgermix zu überwachen. Dies erfordert engagierte Ressourcen, die über Zeit, Sorgfalt und ein großes Wissen über das System der Schadenregulierung und die individuellen Vertragsbedingungen Ihrer Praxis verfügen, so dass Sie Forderungen, die über einen typischen oder vertraglich festgelegten Zeitraum hinaus ausstehen, leichter aufspüren, Gebührenordnungen anpassen und die Ursache von Ablehnungen analysieren können. Dazu gehören auch die Bearbeitung von Einsprüchen, die Identifizierung von unterbezahlten Forderungen (die bis zu 6 % Ihres Gesamtumsatzes ausmachen können), die Nachverfolgung mit den Kostenträgern und die Anwendung von Benchmarking-Techniken, um sicherzustellen, dass Sie so profitabel wie möglich arbeiten.
Der andere große Teil der Außenstände stammt bei den meisten Praxen aus den Forderungen von Patienten, für die Sie nie eine Versicherung abgeschlossen haben, die sich aber dafür entschieden haben, aus eigener Tasche zu zahlen. Ein Bericht aus dem Jahr 2007 über das Zahlungssystem im Gesundheitswesen hat gezeigt, dass 36 Prozent der Patienten mindestens 60 Tage überfällig sind ix, und MGMA-Daten haben ergeben, dass 60 Prozent der von Patienten geschuldeten Beträge nie eingezogen werden. Wenn Sie bedenken, dass 23 Prozent Ihrer Einnahmen aus der Selbstzahlung der Patienten stammen (siehe Abbildung 3 unten), und wenn Sie nur 60 Prozent dieser Gebühren eintreiben, entgehen Ihrer Praxis möglicherweise bis zu 14 Prozent Ihrer Gesamteinnahmen. In Anbetracht des oben beschriebenen Trends zu mehr Selbstbeteiligung der Patienten wird diese Herausforderung nicht so bald verschwinden. Ein Bericht des Marktforschungsunternehmens Celent aus dem Jahr 2009, der sich auf Prognosen des CMS stützt, zeigt die Wahrscheinlichkeit einer Schuldenlast im Gesundheitswesen, die sich bis zum Jahr 2014 ungewichtet auf 317.000 Dollar pro Arztpraxis belaufen würde.x
Um diese Auswirkungen abzumildern, sammeln Praxen idealerweise sowohl am vorderen als auch am hinteren Ende des Umsatzzyklus. Doch wenn Sie wie die meisten Praxen sind, zahlen 30 Prozent Ihrer Patienten überhaupt nichts (nicht einmal eine Zuzahlung) zum Zeitpunkt der Leistungserbringungxi. Kombinieren Sie das mit der Tatsache, dass fast die Hälfte (49 %) der Leistungserbringer nicht in der Lage ist, die finanzielle Verantwortung des Patienten über die Zuzahlung hinaus zu berechnen, bis die Forderungen eingereicht und bearbeitet wurdenxii , und die Chancen stehen gut, dass Sie einen schlechten Start hinlegen, wenn der Patient zum ersten Mal durch die Tür kommt. Um Ihre Außenstände innerhalb eines Standards von 42 Tagenxiii zu halten, besteht ein größerer Druck auf Ihr Abrechnungsteam, korrekt abzurechnen und von den Patienten einzuziehen. Bewährte Praktiken wie die Überprüfung der Versicherungsberechtigung, die Einholung von Zuzahlungen im Voraus, Vorabgenehmigungen, die Verwaltung von Überweisungen sowie definierte Finanzrichtlinien und deren klare Kommunikation an Ihre Patienten sind entscheidend für Ihre Fähigkeit, geschuldete Beträge schnell zu begleichen.