Schielen

1. Schielarten
2. Symptome und Anzeichen
3. Was verursacht Schielen?

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Strabismus ist eine Störung der korrekten Ausrichtung der beiden Augen, die als Team zusammenarbeiten.

Strabismus kann konstant oder intermittierend sein. Die Fehlstellung kann immer das gleiche Auge betreffen (einseitiges Schielen), oder die beiden Augen können abwechselnd falsch ausgerichtet sein (abwechselndes Schielen).

Um Doppeltsehen durch angeborenes und frühkindliches Schielen zu verhindern, ignoriert das Gehirn den visuellen Input des falsch ausgerichteten Auges, was typischerweise zu Amblyopie oder „faulen Augen“ in diesem Auge führt.

Nach Angaben der American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus haben etwa 4 % der US-Bevölkerung ein Schielen oder eine andere Form des Strabismus.

Strabismus-Typen

Großwinkeliges Schielen

Wenn die Fehlstellung der Augen groß und offensichtlich ist, spricht man von „großwinkeligem“ Schielen, was sich auf den Abweichungswinkel zwischen der Blickrichtung des geraden Auges und der des fehlgestellten Auges bezieht.

Typischerweise verursacht ein konstantes Großwinkelschielen keine Symptome wie Augenbelastung und Kopfschmerzen, da das Gehirn praktisch nicht versucht, die Augen gerade zu stellen. Aus diesem Grund führt das Schielen im großen Winkel in der Regel zu einer schweren Amblyopie im gedrehten Auge, wenn es unbehandelt bleibt.

Kleinwinkelschielen

Weniger offensichtliche Augenverdreher werden als „Kleinwinkelschielen“ bezeichnet.

Weniger auffällige Fälle von Schielen im kleinen Winkel verursachen eher störende visuelle Symptome, besonders wenn das Schielen intermittierend oder alternierend auftritt. Neben Kopfschmerzen und einer Überanstrengung der Augen können Symptome wie die Unfähigkeit, bequem zu lesen, Müdigkeit beim Lesen und instabiles oder „zittriges“ Sehen auftreten.

Wenn das Schielen im kleinen Winkel konstant und einseitig auftritt, kann es zu einer signifikanten Amblyopie des fehlgestellten Auges führen.

Beide, das Schielen im großen Winkel und das Schielen im kleinen Winkel, können psychologisch schädlich sein und das Selbstwertgefühl der betroffenen Kinder und Erwachsenen beeinträchtigen, da es den normalen Augenkontakt mit anderen stört und oft Peinlichkeit und Unbehagen verursacht.

Symptome und Anzeichen

Das primäre Anzeichen für Schielen ist eine sichtbare Fehlstellung der Augen, wobei ein Auge nach innen, außen, oben, unten oder in einem schiefen Winkel steht. Beim Schielen blickt ein Auge direkt auf das betrachtete Objekt, während das andere Auge nach innen (Esotropie, „Schielen“), nach außen (Exotropie oder „Mauerblick“), nach oben (Hypertropie) oder nach unten (Hypotropie) verschoben ist.

Neugeborene haben aufgrund der unvollständigen Entwicklung des Sehvermögens häufig ein intermittierendes Schielen, das jedoch häufig verschwindet, wenn der Säugling wächst und das visuelle System weiter reift. Die meisten Arten des Schielens verschwinden jedoch nicht, wenn ein Kind wächst.

Routinemäßige Augenuntersuchungen bei Kindern sind die beste Möglichkeit, Schielen zu erkennen. Generell gilt: Je früher das Schielen bei einer Kinderaugenuntersuchung erkannt und behandelt wird, desto erfolgreicher ist das Ergebnis. Ohne Behandlung kann Ihr Kind Doppeltsehen, Amblyopie oder visuelle Symptome entwickeln, die das Lesen und Lernen im Klassenzimmer beeinträchtigen können.

Was verursacht Schielen?

Jedes Auge hat sechs äußere Muskeln (die sogenannten extraokularen Muskeln), die die Augenposition und -bewegung kontrollieren. Für normales beidäugiges Sehen müssen die Position, die neurologische Kontrolle und die Funktion dieser Muskeln für beide Augen perfekt koordiniert sein.

Strabismus tritt auf, wenn es neurologische oder anatomische Probleme gibt, die die Kontrolle und Funktion der extraokularen Muskeln stören. Das Problem kann in den Muskeln selbst oder in den Nerven oder Sehzentren im Gehirn entstehen, die das beidäugige Sehen steuern.

Genetische Faktoren können ebenfalls eine Rolle spielen: Wenn Sie oder Ihr Ehepartner an Schielen leiden, haben Ihre Kinder ein größeres Risiko, ebenfalls an Schielen zu erkranken.

Schielen durch akkommodative Esotropie

Gelegentlich entwickelt ein weitsichtiges Kind, wenn es versucht zu fokussieren, um die unkorrigierte Weitsichtigkeit auszugleichen, eine Art Schielen, die akkommodative Esotropie genannt wird, bei der sich die Augen aufgrund der übermäßigen Fokussierungsanstrengung überkreuzen.

Dieser Zustand tritt meist vor dem 2. Lebensjahr auf, kann aber auch später in der Kindheit auftreten. Oft kann die akkommodative Esotropie mit einer Brille oder Kontaktlinsen vollständig korrigiert werden.

Strabismus-Operation

In den meisten Fällen ist die einzige wirksame Behandlung für ein ständiges Augenverdrehen eine Schieloperation. Wenn Ihr Hausarzt feststellt, dass Ihr Kind an Schielen leidet, kann er Sie an einen Kinderaugenarzt überweisen, der sich auf Schieloperationen spezialisiert hat.

Der Erfolg einer Schieloperation hängt von vielen Faktoren ab, unter anderem von der Richtung und dem Ausmaß des Schielens. In manchen Fällen kann mehr als eine Operation erforderlich sein. Der Schielchirurg kann Ihnen bei einem Beratungsgespräch vor der Operation mehr Informationen darüber geben.

Die Schieloperation kann auch bei Erwachsenen mit langjährigem Schielen die Augen effektiv ausrichten. In vielen Fällen von Schielen bei Erwachsenen kann jedoch ein erhebliches Maß an Amblyopie verbleiben, auch wenn das betroffene Auge richtig ausgerichtet ist. Deshalb ist eine frühzeitige Behandlung des Schielens so wichtig.

Je früher das Schielen chirurgisch behandelt wird, desto wahrscheinlicher ist es, dass das betroffene Auge eine normale Sehschärfe entwickelt und die beiden Augen richtig als Team zusammenarbeiten.

Nicht-chirurgische Schielbehandlung

In einigen Fällen von intermittierendem und kleinwinkligem Schielen kann es möglich sein, die Augenausrichtung nicht-chirurgisch mit einer Sehtherapie zu verbessern.

Beispielsweise ist die Konvergenzinsuffizienz (CI) eine spezielle Form der intermittierenden Exotropie, bei der die Augen normalerweise richtig ausgerichtet sind, wenn sie ein weit entferntes Objekt betrachten, aber nicht die richtige Ausrichtung erreichen oder beibehalten können, wenn sie ein nahes Objekt betrachten, wie z.B. beim Lesen, was dazu führt, dass ein Auge nach außen driftet. Eine Konvergenzinsuffizienz kann das komfortable Lesen beeinträchtigen und zu einer Überanstrengung der Augen, verschwommenem Sehen, Doppeltsehen und Kopfschmerzen führen.

Es gibt auch einige Hinweise darauf, dass CI Aufmerksamkeitsprobleme verursachen und die schulischen Leistungen von Kindern beeinträchtigen kann. Eine Studie von Forschern der Mayo Clinic fand heraus, dass Kinder mit Exotropie (einschließlich Konvergenzinsuffizienz) im frühen Alter ein signifikant höheres Risiko haben, bis ins frühe Erwachsenenalter eine Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), Anpassungsstörungen und Lernschwächen zu entwickeln.

Bestimmte Arten von Strabismus wurden auch mit einem erhöhten Risiko für Kurzsichtigkeit in Verbindung gebracht.

Auf der positiven Seite scheint es, dass eine nicht-chirurgische Sehtherapie eine wirksame Behandlung für Konvergenzinsuffizienz sein kann. In einer Studie, die in Archives of Ophthalmology veröffentlicht wurde, hatten 73 % von 221 Kindern mit symptomatischer Konvergenzinsuffizienz ein erfolgreiches oder verbessertes Ergebnis nach einem 12-wöchigen Programm der Sehtherapie in der Praxis in Kombination mit Augenübungen, die zu Hause durchgeführt wurden.

Gelegentlich kann ein Schielchirurg ein Programm der Sehtherapie für eine gewisse Zeit nach der Schieloperation empfehlen, um Amblyopie und kleinere binokulare Sehprobleme zu behandeln, die nach der Operation bestehen bleiben könnten.

In diesen Fällen kann der Begriff „Orthoptik“ (ortho = gerade; optics = Augen) statt „Sehtherapie“ verwendet werden, um diese Behandlung zu beschreiben, die von einer Orthoptistin durchgeführt werden kann, die eng mit dem Chirurgen zusammenarbeitet, anstatt von einem Optometristen.

Fragen Sie Ihren Augenarzt

Wenn Sie Ihren Augenarzt oder Schielchirurgen vor der Behandlung konsultieren, sind hier ein paar wichtige Fragen, die Sie stellen sollten:

• Wenn eine Operation empfohlen wird, erkundigen Sie sich, ob eine Operation ausreicht oder ob wahrscheinlich weitere Eingriffe notwendig sind.

• Fragen Sie den Augenchirurgen nach den Erfolgsraten für die Art des Schielens und der Operation, die er empfiehlt.

• Fragen Sie, welche Kriterien verwendet werden, um festzustellen, ob die Behandlung ein Erfolg ist. Mit anderen Worten, ist „Erfolg“ definiert als die Verringerung der Augendrehung, so dass die Augen besser ausgerichtet sind und natürlicher aussehen, oder ist Erfolg definiert als perfekt ausgerichtete Augen mit normaler Sehschärfe, Augenteaming und Tiefenwahrnehmung.

• Fragen Sie bei Optometristen oder Orthoptisten nach der Erfolgsrate, der voraussichtlichen Dauer und den Kosten der Sehtherapie (oder Orthoptik).

• Fragen Sie, welcher Anteil der Kosten für chirurgische oder nicht-chirurgische Behandlungen des Schielens von der Kranken- oder Sehkraftversicherung übernommen wird.

Erinnern Sie sich, dass Kinder nicht aus dem Schielen „herauswachsen“. Für beste visuelle Ergebnisse und um Entwicklungsverzögerungen und andere Probleme zu verhindern, suchen Sie so früh wie möglich eine Behandlung für Schielen auf.

Judith Lee und Gretchyn Bailey haben ebenfalls zu diesem Artikel beigetragen.

Seite aktualisiert im Oktober 2020